Cours 18 - Trouble d'opposition et trouble des conduites Flashcards
Qu’est-ce qu’un comportement perturbateurs?
Concernent la plupart des enfants, à un moment ou à un autre de leur vie
Ex: désobéissance, provocation, vol, mensonges…
- Hétérogénéité des cpts (de mentir à l’agression
sexuelle –> c’est très large) : souvent le seul point
commun est la désapprobation - Diversité:
- développementale: Cpts à certaines âges peuvent
être considérés normatifs (ex: frapper à 3-4 ans
VS frapper à 17 ans)
- typographique - l’agressivité peut être de plusieurs
types
Quelle est la différence entre la délinquance et le TOP/TC?
Délinquance = notion légale (selon le code civile)
VS
TOP/TC = notion clinique (selon un diagnostic)
Quelle est la définition de la LPJ des troubles de comportement sérieux?
« Lorsque l’enfant, de façon grave ou continue, se comporte de manière à porter atteinte à son intégrité physique ou psychologique ou à celle d’autrui et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation ou que l’enfant de 14 ans et plus s’y oppose. »
Quels sont les 4 types d’agressivité?
1- Instrumentale: lié aux objets (les lancer, frapper
dans le mur…)
2- Physique (+ de garçons) ou verbal (augmente avec
l’âge, pcq les habiletés langagières augmentent)
3- Hostile (avec l’intention de blesser l’autre), active
(s’opposer, intimider…) ou réactive (rancunier,
mentir - plus hypocrite)
4- Directe (devant la personne) ou indirecte (parler
dans le dos, partir des rumeurs, exclure qqn…)
Quel est l’importance du contexte social lors de l’évaluation des comportements perturbateurs?
- Est-ce que ces comportements sont valorisés? A-t-il
intégré ce patron de cpts par observation? - Il y a une corrélation faible entre la perception des
enfants, des parents, des enseignants, des
spécialistes de la santé mentale - Comportements déviants sont:
- Fréquents chez les ado –> en lien avec
l’entrainement à la déviance - Particulièrement présents chez les garçons
- « Normatifs »
- Acceptés, car ils permettent l,appartenance à un
groupe de pairs - Perçus différemment selon le genre (l’agressivité
physique est mieux perçue chez les garçons que
chez les filles)
- Fréquents chez les ado –> en lien avec
Quelles sont les 6 formes de comportements perturbateurs?
- Agression physique chronique
- Tendance à faire appel à l’agression physique +
souvent que la majorité, que la norme
** À la période scolaire, une certaine forme
d’agressivité est normale à cause que leur
régulation émotionnelle est en plein
développement - Cette forme d’agressivité diminue avec l’âge
- On doit vérifier l’intentionnalité des agressions: Si
l’enfant comprend ce qu’il fait, s’il sait que c’est mal.
- Tendance à faire appel à l’agression physique +
- Colère et crise de colère
- Dès les 1e mois de vie
- Pic de la fréquence de ces crises vers 2 ans
- Survient plus tôt en raison de la coordination
motrice
- Opposition / provocation
- Relativement stable dans le temps
- Présent chez la majorité des enfants au primaire
- Avec l’âge, l’enfant apprend à avoir recours à
d’autres moyens pour résoudre ses problèmes
*Certains auront besoin de + de temps pour
apprendre, de + d’outils
- Transgression des règles
- Difficile à étudier: l’opposition paraît + que la
provocation pcq l’enfant ne se vente pas d’avoir
transgressé les règles - Apprentissage social? : On apprend en regardant
les autres faire
- Difficile à étudier: l’opposition paraît + que la
- Vol/vandalisme
-Augmente avec l’âge : pcq il y a une augmentation
des capacités cognitives et ça demande
habituellement + de planification que l’agression
physique
Qu’est-ce que le processus de coercition familial développé par Patterson?
Quelles sont les 4 étapes?
Les pratiques éducatives parentales inconstantes = facteur important du développement des comportements perturbateurs
Processus en 4 étapes:
1- Un membre de la famille intervient auprès de l’enfant
2- L’enfant réagit en adoptant un comportement
inapproprié (contre-attaque)
3- L’adulte retire sa demande
4- L’enfant cesse son comportement
** L’enfant apprend donc qu’en utilisant des cpts
perturbateurs, il obtient ce qu’il veut**
Quelles sont les manifestation du TOP?
Le jeune:
- s'obstine
- argumente
- résiste aux consignes
- refuse de faire des compromis ou d'obtempérer
- teste les limites
- agressivité
- fait porter à responsabilité à autrui
- croit qu'il est victime d'injustice:
- non-reconnaissance
- réagit aux autres --> il dit que c'est la faute des
autres
** Il vit réellement un sentiment d'injustice **Quel est le lien entre le TOP et la consommation de psychotropes?
La consommation peut avoir pour effet d’augmenter ou de diminuer les symptômes du TOP.
Souvent, quand les symptômes du TOP diminue, ça a pour effet d’augmenter la consommation
À quel moment de la vie on peut voir l’apparition du TOP?
- Généralement vers 8 ans : + on avance au primaire, +
il y a de règles et les enfants devraient être en
mesure de comprendre ces règles, mais pas les
enfants ayant un TOP - Au départ, ces cpts sont perçus comme étant
normaux par l’entourage –> c’est quand ils ne se
dissipent pas avec le temps que c’est alarmant - TOP se développe de façon progressive
Comment se définit l’évolution du TOP?
- 25% des TOP cessent avec le temps
- 50% deviennent des TC, 90% des enfants ayant un
TC avaient un TOP en jeune âge- Défier l’autorité, argumenter souvent ou être
vindicatif : lié au TC - Niveau élevé d’agression : facteur déterminant pour
un TC ultérieur - Colère/irritabilité : lié au risque de développer un
trouble de l’humeur
** Risque accru de présenter des problèmes
d’adaptation à l’âge adulte (cpts antisociaux,
problèmes de contrôle des impulsions, toxicomanie,
anxiété et dépression)
- Défier l’autorité, argumenter souvent ou être
Quels sont les facteurs de risque du TOP?
Biologique:
- Certains marqueurs biologiques (études ne
distinguent pas TOP et TC)
Tempérament:
- Niveau élevé de réactivité émotionnelle (tendance à
réagir fortement)
- Faible tolérance à la frustration
Caractéristiques des parents:
- Conflits entre les parents
- Santé mentale
- Isolement social
- Présence de conduites antisociales
- Consommation des parents
Caractéristiques familiales
- Escalade d’interactions négatives
- Instabilité (financière, déménagement…)
- Succession de plusieurs personnes ayant joué un rôle
parentale
- Pratiques éducatives parentales caractérisées par une
discipline stricte, punitive, coercitive, par
l’incohérence, la négligence
- Faible SSE –> peut avoir un effet sur les pratiques
parentales
- Relations limitées avec des pairs prosociaux
Comment les comportements d’opposition et de provocation peuvent se développer?
Une possibilité:
Emprise et négligence parentale OU pour répondre à leur besoin d’autonomie ou d’individuation –> réaction d’opposition et de provocation du jeune –> parent diminue ou renonce à ses exigences pour mettre fin à l’escalade d’interactions négatives –> renforce la croyence du jeune selon laquelle il doit s’opposer pour répondre à ses besoins ou obtenir gain de cause –> Augmentation des cpts d’opposition et de provocation
Quels sont les 5 modes relationnels que peut adopter un intervenant auprès des jeunes ayant un TOP?
- Contrôlant : « C’est moi qui est en position d’autorité
et c’est moi qui décide » - Agresseur : « J’ai envie de lui rentrer dedans, il faut le
casser » - Craintif : « Il me fait peur, je n’ai pas envie de
m’obstiner avec lui » - Abusif : « Peut-être que je suis trop exigeant avec lui »
- Provoquant : « On sait ben, on pouvait pas s’attendre
à plus de toi »
Que doit-on faire en tant d’intervenant pour avoir une meilleure compréhension lors de l’intervention auprès de jeunes ayant un TOP?
- Être attentif au mode relationnel du jeune
- Identifier, nommer et comprendre avec le jeune afin
de favoriser sa propre réflexion sur ses états internes,
l’amener à faire des liens, développer des modes
relationnels plus sains, le responsabiliser
Quels sont les critères diagnostiques du trouble des conduites (TC)?
A. Patron répétitif et persistant de cpts dans lequel les
droits fondamentaux d’autrui ou les normes/règles
sociales correspondant à l’âge du sujet sont
transgressées. présence d’au moins 3 des 25
critères au cours des 12 derniers mois:
Agression de personnes et d’animaux:
1. brutalise, menace ou intimide souvent les autres
2. initie souvent les bagarres
3. a utilisé une arme
4. a été physiquement cruel à l’égard d’autres
personnes ou 5. animaux
6. a volé en affrontant la victime
7. a contraint quelqu’un d’avoir des relations sexuelles
Destructions de biens matériels:
8. a délibérément mis le feu avec l’intention de
provoquer des dégâts importants
9. a délibérément détruit le bien d’autrui
Fraude ou vol:
10. a pénétré par effraction dans une maison, un
bâtiment ou une voiture appartenant à autrui
11. ment souvent pour obtenir des biens ou des
faveurs ou pour échapper à ses obligations
12. a volé des objets d’une certaine valeur sans
affronter la victime
Violation de règles établies:
13. Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions
14. a fugué et passé la nuit dehors au moins 2 fois
15. Absentéisme scolaire important
B. La perturbation du cpt entraîne une altération
cliniquement significative du fonctionnement social,
scolaire ou professionnel
C. Si le sujet est âgé de 18 ans et plus, le trouble ne
répond pas aux critères de la personnalité anti-
sociale
Quels sont types de TC selon l’âge?
- Type à début pendant l’enfance : présence d’au
moins un critère avant l’âge de 10 ans - Type à début pendant l’adolescence : absence de
tout critère diagnostique avant l’âge de 10 ans - Type à début non-spécifié : les critères sont
rencontrés, mais il est impossible de déterminer si
les 1er symptômes sont apparus avant ou après 10
ans
Dans le diagnostic, que doit-on spécifier excepté le type de TC?
1- S’il a des émotions prosociales limités, dont:
- Absence de remords ou de culpabilité
- Manque d’empathie
- Indifférence pour la performance
- Absence d’affect
2. Sévérité
- Faible: présence de seulement 3 critères (nbr de
base) OU que les effets sur les autres sont mineurs
- Modéré: Entre les 2
- Sévère: Bcp + de critères présents que ceux requis
OU de grands effets sur son entourage
Quelles sont les manifestations/symptômes du TC?
Niveau comportemental:
- Ils peuvent agresser les pairs ou les autres, tromper,
endommager les biens d’autrui, voler, mentir ou
violer les règles
- Ne démontre pas beaucoup d’empathie et n’est pas
sensible aux émotions, désirs, bien-être des autres
- Propension à l’insouciance, prise de risque
** Les conséquences de ses comportements
entraîneront une aggravation des difficultés du
jeune
- Difficultés scolaires: mauvais résultats, absentéisme
scolaire, école jugée inintéressante
Niveau cognitif:
- Présente typiquement de la colère, un air renfrogné,
et du ressentiment quand il se retrouve dans une
situation où il doit se conformer
- Tendance à percevoir de l’hostilité et une menace de
la part des autres
Les jeunes ayant un TC peuvent envoyer une image de dur, mais…
- Peuvent avoir une faible estime de soi
- Taux + élevés d’idéations ou de comportements
suicidaires - Profonds sentiments de doute, de perte de valeur
- Historique d’abus physiques ou sexuels de la part des
parents
** Lorsqu’ils sont avec leurs amis, ils semblent avoir du bon temps **
Quelles sont les différences entre un TC présent chez une fille et celui présent chez les garçons?
Garçons: + dans la confrontation et l’agressivité
Ex: bagarre, vol, vandalisme, confronter l’autorité
Filles: Mentir, s’absenter de l’école, fuguer, se
prostituer, fumer
** Prévalence + élevée chez les garçons
Quelles est l’évolution du TC selon le moment où les symptômes apparaissent?
- Plusieurs TC (surtout ceux qui débutent à
l’adolescence) cessent à l’âge adulte - Par contre, le pronostic est souvent mauvais pour
ceux qui débutent pendant l’enfance –> + de risque
de présenter des comportements criminels et de
l’abus de substance à l’âge adulte
Quel est le pronostic des jeunes ayant un TC?
Ceux qui ont un trouble de personnalité antisociale ont presque tous eux un TC, mais une minorité de TC se développera en TPA.
* Pronostic est associé à la capacité du jeune à établir
des relations significatives et au fait d’avoir
internalisé les normes sociales
Risques accrus de développer:
- Troubles de l’humeur
- Troubles anxieux
- TSPT –> s’expose à des situations précaires
- Trouble du contrôle des impulsions
- Abus de substances
- Idéations, gestes, tentatives suicidaires
** Ce sont des jeunes qui vivent une réelle souffrance
Quelles sont les problématiques et les comorbidités associées au TC?
Problématiques au niveau des traits de personnalité: - Émotivité négative - Faible auto-contrôle - Faible tolérance à la frustration - Accès de colère - Méfiance - Instabilité de la punition (très peu sensible à la désapprobation/regard des autres) - Recherche de sensations fortes Comorbidités : - TDAH - Anxiété - Dépression - TOP - Trouble d'apprentissage - Dépendance
Comment se développe les TC?
- Agressivité = innée, mais l’entourage décourage
habituellement ces comportements et encourage les
stratégies qui remplace l’agression - Théorie de l’apprentissage social: Environnement
valorise les comportements agressifs et n’enseigne
pas de stratégies alternatives (ex: retirer une
demande quand l’enfant fait une crise)
Quels sont les facteurs de risque associés au développement d’un TC?
Facteurs prénataux:
- Exposition à des agents toxiques (cigarettes)
Caractéristiques individuelles:
- Tempérament difficile
- TDAH –> difficulté d’inhibition
- Agressivité physique
- Faible capacité intellectuelles
- Difficultés au niveau des fonctions exécutives
(planification - envisager les effets de ses actes,
mémoire de travail, inhibition)
- Maturation physique et sexuelle précoce
- Attachement insécure
Caractéristiques familiales:
- Criminalité
- Psychopathologie / toxicomanie des parents
- Discipline inadéquate
- Maltraitance
- Manque d’affection et d’encouragement
- Relations conflictuelles dans la famille
- Instabilité familiale
- Isolement social
Caractéristiques sociales:
- Rejet social
- Difficultés et retard scolaires
- Milieu scolaire peu structuré
- Association à des pairs perturbateurs
Caractéristiques culturelles:
- Exposition à la violence (jeux vidéos…)
- Tolérance à la violence
Quelles sont les distinctions entre le TOP et le TC?
TC:
- Lié à la criminalité, la cruauté
- Cpts agressifs dans le but de blesser l’autre
- Transgression des lois, des droits des autres
- Débute à la moyenne enfance
TOP:
- Réponse à l’environnement / à l’autorité
- Par d’agressivité/cruauté envers les autres
- Ne transgresse pas les lois et les droits d’autrui
- Les symptômes apparaissent à la période préscolaire
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de personnalité antisociale (TPA)?
A. Patron persistent de fonctionnement de mépris et de violation des droits d’autrui, se produisant depuis l’âge de 15 ans. 3 ou plus parmi ces symptômes:
1. Le non-respect de normes sociales en ce qui
concerne les cpts légitimes, qui se manifeste à
plusieurs reprises par des actes qui sont sujets aux
arrestations
2. Séduction, qui se manifeste par le mensonge
répété, ou le fait d’utiliser les autres pour son profit
personnel ou pour le plaisir
3. L’impulsivité ou la difficulté à planifier à l’avance
4. Irritabilité et agressivité, qui se traduisent par des
batailles ou des agressions physiques répétées
5. Témérité pour sa propre sécurité de soi ou celle
d’autrui
6. Irresponsabilité constante, qui se traduit par des
échecs répétés à maintenir un cpt adéquat au travail
ou d’honorer ses obligations financière
7. Absence de remords, qui se manifeste par de
l’indifférence ou de la rationalisation après avoir
blessé, maltraité ou volé quelqu’un
B. L’individu est âgé d’au moins 18 ans
C. Présence antérieur de TC ayant débuté avant l’âge
de 15 ans
D. Ne survient pas exclusivement au cours de
l’évolution de la schizophrénie ou du trouble
bipolaire
Décrire la trajectoire des TC selon Moffit (1993).
Lorsque les comportements du TC débutent à l’enfance:
- cpts débutent vers l’âge de 4 ans et persistent dans le
temps dans la majeure partie des cas.
** + la problématique débute tôt dans le
développement, + est a tendance à perdurer dans le
temps
Lorsque les comportements du TC débutent à l’adolescence:
- Cpts débutent vers l’adolescence et arrêtent
habituellement au début de l’âge adulte, pourquoi?:
- Pcq les conséquences deviennent + grandes
- Pcq il y a une stabilité pour l’emploi (gagner de
l’argent sans aller en prison)
- Pcq il y a le déménagement = changement de
réseau
- Pcq ils quittent le secondaire = changement de
réseau
** Principal facteur de risque à l’adolescence =
association à des pairs déviants
Décrire la socialisation des enfants ayant un TC selon Moffit (1993).
À l’enfance:
- Enfants ayant un TC sont + rejetés, ignorés, seuls
- Expliquer par leurs problèmes de comportements –>
à cet âge, les bons comportements sont une cause
d’acceptation des autres
À l’adolescence:
- Populaires antisociaux
- À cause de leurs problèmes de comportement –> ces
cpts sont valorisés, ils attirent l’attention
Pourquoi y a-t-il une augmentation de la prévalence de TC à l’adolescence?
À l’adolescence, c’est normal d’avoir des comportements perturbateurs parce que:
- C’est renforcé, bien vu par les pairs
- Les ado veulent se différencier des adultes et trouver
leur identité
** Ce n’est pas tous les ado qui ont des cpts
perturbateurs - souvent, ceux qui ont une maturité
sexuelle et qui sont gentils avec les adultes ont
moins de cpts perturbateurs.
