Cours 17 - Les troubles anxieux

Question 1

Quel est le rôle de l’amygdale du cerveau?

Answer 1

Elle est essentielle à notre capacité de ressentir et de percevoir chez les autres certaines émotions comme la peur
- L’amygdale module toutes nos réactions à des événements qui ont une grande importance pour notre survie:
- Ceux qui nous avertissent d’un danger imminent
- Ceux qui signalent la présence de nourriture, de
partenaires sexuels, de rivaux, d’enfants en détresse…

Question 2

Qu’est-ce que la peur?

Answer 2

• Une émotion forte/intense éprouvée en présence ou
  d’une menace réelle et immédiate
• Signal d’alarme qui facilite notre vigilance face aux
  dangers = augmente nos chances de survie
• Ce système peut être + ou - bien réglé
• Une peur qui se dérègle et s’emballe peut être à
  l’origine de plusieurs troubles anxieux

Question 3

Pourquoi les enfants ont-ils plus peur que les adultes?

Answer 3

• Ils contrôle moins bien leurs émotions parce que les
  axones qui transmettent l’information du cortex au
  système limbique ne sont pas encore développé
• Le cortex préfrontal où s’établit une bonne part du
  contrôle rationnel des émotions ne parvient
  pleinement à maturité qu’au début de l’âge adulte
• L’amygdale est toutefois mature dès la naissance et
  exerce un pouvoir dominant chez l’enfant

Question 4

Quelles sont les peurs les plus fréquentes selon l’âge?

Answer 4

Quel que soit l’âge:

• Être renversé par une voiture
• Ne plus respirer
• Attaque à la bombe
• Feu - être brûlé
• Mort

7-10 ans:

• Être perdu dans un endroit inconnu
• Être envoyé chez le directeur

Enfants + jeunes:

• Séparation
• Punitions

Écoliers Primaire et secondaire:

• Avoir des mauvaises note
• Raté une interrogation écrite

Adolescents:
- Évaluation sociale et rejet par les pairs

Question 5

Quelle est la chronologie des peurs?

Answer 5

Peurs de 6 à 18 mois: 
- L'étranger
- L'abandon
- L'obscurité
- L'inconnu
- La solitude
Peurs de 2-3 ans à 6-7 ans: 
- Rester seul dans le noir, être pourchassé, zones 
  obscures...
- Gros et petits animaux 
- Hauteurs et vide
- Espaces vastes ou réduits 
Peurs de 6-7 ans à 12 ans: 
- L'école
- Relation avec autrui
- Sport, accident
- La mort
- La violence physique, l'enlèvement
Peurs de 12 à 18 ans: 
- L'école
- Relation avec l'autre sexe, des activités sexuelles
- Échec scolaire
- Parler en public

Question 6

Quelle est la définition générale du trouble anxieux et comment s’exprime cette anxiété?
Quelles dont les différences entre un souci normal et un souci pathologique?

Answer 6

Caractérisé par la peur excessive, l’anxiété et l’évitement de différents objets ou situations

   Souci normal             VS        Souci pathologique

Souci occasionnel VS Souci constant
L’entourage comprend VS L’entourage trouve le
le souci souci excessif
Manifestations VS Manifestations
somatiques discrètes somatiques importantes
Souci est contrôlable VS Souci est incontrôlable
Souci mobilise et aide VS Souci paralyse la
à la recherche et recherche et l’application
l’application de de solutions
solutions

Comprend :
- Corps (maux de ventre, rougir, tremblements…)
- Comportements (pleurs, posture rigide, ronger les
ongles…)
- Cognitions/pensées/idées (rumination, inquiétudes
excessives, pensées dévalorisantes…)
- Émotions (peur, colère, tristesse, honte)

Question 7

Quels sont les critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisé (TAG)?

Answer 7

A. Anxiété marquée ou peur face à une ou plusieurs
situations
B. La situation génère toujours de l’anxiété
C. Peur et évitement disproportionné
D. Persistance d’au moins 6 mois
E. Cause une détresse marqué ou un problème
fonctionnel
F. Pas lié à une cause médicale ou à la prise de
substances
G. Pas mieux expliqué par un autre trouble
Les inquiétudes et l’anxiété doivent être
accompagnées d’au moins 3 symptômes somatiques
suivants:
- Agitation ou sensation d’être survolté
- Fatigabilité = propension à être fatigué
- Difficulté de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tensions musculaires
- Perturbations du sommeil (hypersomnie ou insomnie)

Question 8

Quelles est les spécificités du TAG chez les enfants?

Answer 8

Souci fréquemment liés à:
- La performance
- La compétence à l’école
- La ponctualité
- La survenue d’événements catastrophiques
Observations fréquentes:
- « et si » ou craintes relatives aux situations futures
- Perfectionnisme, excès d’autocritique et peur face aux
erreurs
- Inquiétudes liés à la crainte d’une catastrophe
imminente
- Conviction qu’il y aura toujours un problème qui
surviendra
- Besoin fréquent de réassurance

Question 9

Quels sont les critères diagnostiques pour le trouble d’anxiété sociale (TAS)?

Answer 9

Peur persistante et intense en lien avec une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles l’individu est exposé à la possibilité d’un examen minutieux par les autres
- Dans le cadre d’interactions sociales
- Dans le cadre de performance
Le sujet craint d’agir de façon embarrassante ou humiliante
** Chez l’enfant, l’anxiété doit survenir en présences d’autres enfants et pas uniquement avec les adultes

Question 10

Quels sont les 4 différents types de situation anxiogène?

Answer 10

1. Situations d’observations (ex: manger en public)
2. Situations d’affirmation (ex: dire ou donner son avis à
   son patron ou à ses amis)
3. Situations de révélation de soi (ex: parler de soi
   devant un groupe)
4. Situations d’interactions superficielles (ex: devoir
   parler à des personnes peu familières)

Question 11

Quelle est la distinction entre Trac, timidité et anxiété sociale?

Answer 11

Trac: manifestations de peur aiguë juste avant et en
début de performance
VS
Timidité: Inhibition et réserve face à toutes les
personnes ou nouvelles situations (40 à 60%
des personnes se disent timides)
VS
Anxiété sociale: Panique en situation sociale, nombreux
évitements et retentissement sur la vie sociale,
familiale et professionnelle (20% des
personnes timides souffrent en fait d’anxiété
sociale)

Question 12

Plus spécifiquement, quelles sont les différences entre la timidité et l’anxiété sociale?

Answer 12

Timidité VS Anxiété sociale

• Mécanisme d’habituation: - Mécanisme de
  au fur et à mesure des sensibilisation: au fur et à
  rencontres avec la mesure des rencontres avec
  personne ou la situation, la personne ou la situation,
  la peur diminue la peur augmente
  - Préoccupations - Préoccupations
  épisodiques sur son obsédantes sur sa
  inhibition vulnérabilité
  
  • Peur d’être laissé à - Peur d’être agressé ou
    l’écart humilié
• La peur atteint rarement - La peur atteint
  la panique fréquemment la panique
  
  • Évitements limités et - Évitements fréquents et
    anxiété de confrontation anxiété de confrontation
    modérée très importante
• La personne est perçue - La personne est perçue
  par l’entourage comme par son entourage comme
  timide et émotive bizarre et distante
• Sentiment de tristesse - Sentiment de honte profond
  après les performances après les performances
  sociales ratées sociales ratées
• Altération modérée de - Altération importante de
  la qualité de vie la qualité de vie

Question 13

Quels sont les critères diagnostiques de la phobie spécifique?

Answer 13

Peur marquée et persistante d’une situation ou d’un objet en particulier
- Exposition à la situation phobique provoque presque
toujours une réponse anxieuse, voir la panique
- La situation / l’objet phobique est évité ou supporté
avec une anxiété intense
- Chez l’enfant, la réaction de peur peut se traduire par
des pleurs, un figement ou in cpt d’agrippement

Question 14

Quels sont les 5 types de phobie?

Answer 14

1- Type animal (chien, araignée, souris…)
Débute généralement à l’enfance
2- Type environnement naturel ( orage, eau, hauteur…)
Débute généralement à l’enfance
3- Type sang-injection-accident
4- Type situationnel (tunnel, avion, ascenseur…)
Débute généralement à l’âge adulte
5- Autres (personnage déguisés, vomissement…)

Question 15

Quelle est la différence entre la phobie spécifique et la peur normale chez l’enfant?

Answer 15

• Les peurs des enfants ont tendance à être transitoires
  et propres à l’âge
• Ces peurs ne déclenchent pas de réaction persistante
  et n’entravent pas le fonctionnement (= adaptative)
• Dépend de l’âge de l’enfant et du type de peur
  
  • avoir peur du noir à 2 ans = normal
  • avoir peur du noir à 12 ans = p-t une phobie sociale
• Il faut tenir compte de l’intensité et de la durée de la
  réaction ainsi que son interférence avec le
  fonctionnement quotidien

Question 16

Quelles sont les spécificités liées à la prévalence?

Answer 16

• Environ 15% des enfants de 6 à 14 ans ont un trouble
  anxieux
  ** Phobie spécifique = TA le + fréquemment
  diagnostiqué chez l’enfant
• Légèrement + élevé chez les filles (2:1)

Question 17

Quels sont les facteurs associés aux troubles anxieux?

Answer 17

Facteurs familiaux: 
- Génétique
- Surprotection
- Renforcement des stratégies d'évitement
- Faible cohésion et conflits
Facteurs personnels: 
- Inhibition comportementale
- Être de sexe féminin
Facteurs sociaux: 
- Difficulté à conserver des liens d'amitié
- Évalués comme moins compétents socialement par 
  leurs pairs
Événements stressants: 
- Décès d'un proche
- Déménagements
- Séparation des parents

Question 18

Quelles sont les 2 approches utilisées avec les TA?

Answer 18

• Approche cognitive: Ce n’est pas les événements qui
  provoquent les émotions négatives, mais
  l’interprétation de ces événements
  ÉVÉNEMENT –> PENSÉE –> ÉMOTION –> CPT
• Approche comportementale: Les comportements de
  suite ou d’évitement renforcent négativement l’anxiété.
  **Le cerveau apprend à pairer ÉVITEMENT +
  SOULAGEMENT, ce qui augmente davantage
  l’association entre l’événement et le danger

Question 19

Parmi les modèles d’explication de l’anxiété généralisée, qu’est-ce que le modèle de l’intolérance à l’incertitude?

Answer 19

Modèle de l’intolérance à l’incertitude:
La personne anxieuse cherche à diminuer son malaise en tentant d’identifier la nature du danger et les moyens pour y faire face –> accentue les inquiétudes et l’anxiété et conduit à un désir exagéré de contrôle et de réassurance

Question 20

Quelles sont les composantes du modèle de l’intolérance à l’incertitude (dans le schéma)?

Answer 20

Modèle en schéma:
Situation –> « Si…? » –> Surestimation de l’utilité de s’inquiéter (inquiétudes) –> anxiété –> Démoralisation/épuisement + [Difficultés de résolution des problèmes + Évitement et neutralisation => Augmente les « si…? »]

Surestimation de l’utilité à s’inquiéter pour:
- Prévenir des problèmes ou trouver des solutions à ses
problèmes
- Se préparer émotivement à des événements difficiles
(s’inquiéter d’avance)
- Influencer les événements de la vie (pensée
magiques)
- Être aimé des autres (S’inquiéter pcq ça fait partie de
notre personnalité)
** Empêche la personne de prendre des mesures
concrètes et efficaces pour diminuer ses
inquiétudes**

Difficulté de résolution de problèmes:
- Réfléchie à des solutions parfaites pour des
problèmes anticipés (génère plusieurs solutions, les
évalue, rejette les solutions et recommence)
- Durant ce temps, la personne ne pat pas face à ces
problèmes réels –> ce qui augmente l’anxiété et les
inquiétudes

Évitement et neutralisation:
- L’évitement est le fait d’éviter de confronter une
situation (ex: de se présenter à un oral)
- La neutralisation est une forme d’évitement cognitive.
Elle vise à diminuer l’anxiété (ex: s’inquiéter, ne pas
penser à ce que nous rend anxieux, se rassurer ou se
faire rassurer)

Question 21

Quelles sont les composantes du modèle cognitif de l’anxiété sociale?

Answer 21

** Il y a une inter-influence entre les composantes du
modèle **
Situation sociale redoutée (1) Croyances, (2) anticipations, (3) règles sociales Danger social perçu (pensées automatiques) Image de soi: impressions sur sa performance sociale [Cpt de sécurité symptômes corporels et pensées]

(1) Croyances sur soi en société : « Je suis stupide »,
« je suis ennuyeuse »
(2) Anticipation de soi en société : « Si je montre des
signes d’anxiété, personne n’aura confiance en 4
moi »
(3) Règles rigides de performances sociales : « Je dois
paraître calme et maître de moi-même », « Je dois
toujours avoir l’air intelligente »

Question 22

Au niveau du TAS, quelle est la différence entre un personne normale et une personne anxieuse?

Answer 22

Personne normale: l’anxiété sera élevée avant
l’exposition à la situation sociale (à cause de
l’anticipation) et diminuera lorsque l’exposition
débutera
Personne anxieuse: l’anxiété sera très élevée tout au
long de l’exposition et aura un sentiment de honte
pendant et suite à l’exposition

Question 23

Comment les comportements de sécurité participent à l’anxiété?

Answer 23

1. L’absence de catastrophe sociale est attribuée à
   l’utilisation du cpt de sécurité, ce qui renforce les
   croyances négatives à propos de l’échec de la
   performance sociale et les signes d’anxiété
   persistants
2. Certains cpts de sécurité augmentent les signes
   anxieux (ex: porter des chandails long –> amène
   plus de sueur)
3. Certaines cpts de sécurité interfèrent avec la
   concentration requise pour être efficace socialement
   en augmentant la focalisation sur soi
4. Les cpts de sécurité peuvent contaminer la situation
   sociale en faisant passer la personne comme en
   retrait, pas intéressée ou pas amicale (ex: fuir le
   regard, éviter de parler de soi)

Question 24

Quelles sont les répercussions des TA sur le fonctionnement quotidien de la personne?

Answer 24

• Évitement de situations non-dangereuses
  (absentéisme à l’école, isolement des pairs…)
• Cpts de « prévention » inutiles qui font perdre du
  temps et de l’énergie, qui peut mener à de
  l’épuisement, de la fatigue (rituels, précautions,
  vérifications…)
• Symptômes physiques (troubles du sommeil, maux de
  têtes, difficultés de digestion…)
• Symptômes affectifs (irritabilité, tristesse…)
• Symptômes cognitifs (trouble de concentration, perte
  de mémoire…)
• Symptômes sociaux (retrait, gêne, difficulté à entrer
  en contact avec de nouvelles personnes…)

Question 25

Quel est le pronostic des personnes ayant un TA?

Answer 25

Sans intervention: tendance à rester chronique et à se généraliser au cours du temps
** Les TA à l’enfance prédisent un TAG à l’âge adulte

Question 26

Quelles sont les traitements et interventions pour les personnes ayant un TA?

Answer 26

• Pharmacologique
• Thérapie cognitivo-comportementale
  ** Pour les adultes, le mélange des 2 traitements
  amène un meilleur pronostic
  ** Pour les enfants: on ne commence pas par la
  pharmacologie, on essaie la TCC en premier

Question 27

Quels sont les principes des TCC?

Answer 27

• Travailler en collaboration avec les parents
• Donner de l’information sur le TA et les processus en
  jeu
• Réguler les processus physiologiques
  - Contrôle de la respiration
  - Relaxation, méditation
• Restructuration cognitive: identifier ses pensées
  dysfonctionnelles et les remplacer par des pensées
  mieux adaptées
  
  • Doit être associé à une exposition graduelle
  • Généralement pas avant 7 ans
• Auto-instruction pour les plus jeunes (s’encourager à
  haute voix)
• Affronter graduellement la situation anxiogène dans
  un climat sécurisant pour le patient (exposition
  graduelle)

Question 28

Que faut-il se rappeler de se cours?

Answer 28

• L’anxiété peut être normale et adaptative
• Quand les sphère de développement sont touchées,
  elle peut devenir pathologique
• TA difficiles à détecter chez les enfants
• Les parents jouent un rôle important dans le retour
  vers un niveau d’anxiété raisonnable chez l’enfant
• L’enfant aussi peut activement participer à son
  rétablissement par les techniques de respiration, la
  restructuration cognitive et l’exposition graduelle