Cours 17 - Les troubles anxieux Flashcards
Quel est le rôle de l’amygdale du cerveau?
Elle est essentielle à notre capacité de ressentir et de percevoir chez les autres certaines émotions comme la peur
- L’amygdale module toutes nos réactions à des événements qui ont une grande importance pour notre survie:
- Ceux qui nous avertissent d’un danger imminent
- Ceux qui signalent la présence de nourriture, de
partenaires sexuels, de rivaux, d’enfants en détresse…
Qu’est-ce que la peur?
- Une émotion forte/intense éprouvée en présence ou
d’une menace réelle et immédiate - Signal d’alarme qui facilite notre vigilance face aux
dangers = augmente nos chances de survie - Ce système peut être + ou - bien réglé
- Une peur qui se dérègle et s’emballe peut être à
l’origine de plusieurs troubles anxieux
Pourquoi les enfants ont-ils plus peur que les adultes?
- Ils contrôle moins bien leurs émotions parce que les
axones qui transmettent l’information du cortex au
système limbique ne sont pas encore développé - Le cortex préfrontal où s’établit une bonne part du
contrôle rationnel des émotions ne parvient
pleinement à maturité qu’au début de l’âge adulte - L’amygdale est toutefois mature dès la naissance et
exerce un pouvoir dominant chez l’enfant
Quelles sont les peurs les plus fréquentes selon l’âge?
Quel que soit l’âge:
- Être renversé par une voiture
- Ne plus respirer
- Attaque à la bombe
- Feu - être brûlé
- Mort
7-10 ans:
- Être perdu dans un endroit inconnu
- Être envoyé chez le directeur
Enfants + jeunes:
- Séparation
- Punitions
Écoliers Primaire et secondaire:
- Avoir des mauvaises note
- Raté une interrogation écrite
Adolescents:
- Évaluation sociale et rejet par les pairs
Quelle est la chronologie des peurs?
Peurs de 6 à 18 mois: - L'étranger - L'abandon - L'obscurité - L'inconnu - La solitude Peurs de 2-3 ans à 6-7 ans: - Rester seul dans le noir, être pourchassé, zones obscures... - Gros et petits animaux - Hauteurs et vide - Espaces vastes ou réduits Peurs de 6-7 ans à 12 ans: - L'école - Relation avec autrui - Sport, accident - La mort - La violence physique, l'enlèvement Peurs de 12 à 18 ans: - L'école - Relation avec l'autre sexe, des activités sexuelles - Échec scolaire - Parler en public
Quelle est la définition générale du trouble anxieux et comment s’exprime cette anxiété?
Quelles dont les différences entre un souci normal et un souci pathologique?
Caractérisé par la peur excessive, l’anxiété et l’évitement de différents objets ou situations
Souci normal VS Souci pathologique
Souci occasionnel VS Souci constant
L’entourage comprend VS L’entourage trouve le
le souci souci excessif
Manifestations VS Manifestations
somatiques discrètes somatiques importantes
Souci est contrôlable VS Souci est incontrôlable
Souci mobilise et aide VS Souci paralyse la
à la recherche et recherche et l’application
l’application de de solutions
solutions
Comprend :
- Corps (maux de ventre, rougir, tremblements…)
- Comportements (pleurs, posture rigide, ronger les
ongles…)
- Cognitions/pensées/idées (rumination, inquiétudes
excessives, pensées dévalorisantes…)
- Émotions (peur, colère, tristesse, honte)
Quels sont les critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisé (TAG)?
A. Anxiété marquée ou peur face à une ou plusieurs
situations
B. La situation génère toujours de l’anxiété
C. Peur et évitement disproportionné
D. Persistance d’au moins 6 mois
E. Cause une détresse marqué ou un problème
fonctionnel
F. Pas lié à une cause médicale ou à la prise de
substances
G. Pas mieux expliqué par un autre trouble
Les inquiétudes et l’anxiété doivent être
accompagnées d’au moins 3 symptômes somatiques
suivants:
- Agitation ou sensation d’être survolté
- Fatigabilité = propension à être fatigué
- Difficulté de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tensions musculaires
- Perturbations du sommeil (hypersomnie ou insomnie)
Quelles est les spécificités du TAG chez les enfants?
Souci fréquemment liés à:
- La performance
- La compétence à l’école
- La ponctualité
- La survenue d’événements catastrophiques
Observations fréquentes:
- « et si » ou craintes relatives aux situations futures
- Perfectionnisme, excès d’autocritique et peur face aux
erreurs
- Inquiétudes liés à la crainte d’une catastrophe
imminente
- Conviction qu’il y aura toujours un problème qui
surviendra
- Besoin fréquent de réassurance
Quels sont les critères diagnostiques pour le trouble d’anxiété sociale (TAS)?
Peur persistante et intense en lien avec une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles l’individu est exposé à la possibilité d’un examen minutieux par les autres
- Dans le cadre d’interactions sociales
- Dans le cadre de performance
Le sujet craint d’agir de façon embarrassante ou humiliante
** Chez l’enfant, l’anxiété doit survenir en présences d’autres enfants et pas uniquement avec les adultes
Quels sont les 4 différents types de situation anxiogène?
- Situations d’observations (ex: manger en public)
- Situations d’affirmation (ex: dire ou donner son avis à
son patron ou à ses amis) - Situations de révélation de soi (ex: parler de soi
devant un groupe) - Situations d’interactions superficielles (ex: devoir
parler à des personnes peu familières)
Quelle est la distinction entre Trac, timidité et anxiété sociale?
Trac: manifestations de peur aiguë juste avant et en
début de performance
VS
Timidité: Inhibition et réserve face à toutes les
personnes ou nouvelles situations (40 à 60%
des personnes se disent timides)
VS
Anxiété sociale: Panique en situation sociale, nombreux
évitements et retentissement sur la vie sociale,
familiale et professionnelle (20% des
personnes timides souffrent en fait d’anxiété
sociale)
Plus spécifiquement, quelles sont les différences entre la timidité et l’anxiété sociale?
Timidité VS Anxiété sociale
- Mécanisme d’habituation: - Mécanisme de
au fur et à mesure des sensibilisation: au fur et à
rencontres avec la mesure des rencontres avec
personne ou la situation, la personne ou la situation,
la peur diminue la peur augmente
- Préoccupations - Préoccupations
épisodiques sur son obsédantes sur sa
inhibition vulnérabilité- Peur d’être laissé à - Peur d’être agressé ou
l’écart humilié
- Peur d’être laissé à - Peur d’être agressé ou
- La peur atteint rarement - La peur atteint
la panique fréquemment la panique- Évitements limités et - Évitements fréquents et
anxiété de confrontation anxiété de confrontation
modérée très importante
- Évitements limités et - Évitements fréquents et
- La personne est perçue - La personne est perçue
par l’entourage comme par son entourage comme
timide et émotive bizarre et distante - Sentiment de tristesse - Sentiment de honte profond
après les performances après les performances
sociales ratées sociales ratées - Altération modérée de - Altération importante de
la qualité de vie la qualité de vie
Quels sont les critères diagnostiques de la phobie spécifique?
Peur marquée et persistante d’une situation ou d’un objet en particulier
- Exposition à la situation phobique provoque presque
toujours une réponse anxieuse, voir la panique
- La situation / l’objet phobique est évité ou supporté
avec une anxiété intense
- Chez l’enfant, la réaction de peur peut se traduire par
des pleurs, un figement ou in cpt d’agrippement
Quels sont les 5 types de phobie?
1- Type animal (chien, araignée, souris…)
Débute généralement à l’enfance
2- Type environnement naturel ( orage, eau, hauteur…)
Débute généralement à l’enfance
3- Type sang-injection-accident
4- Type situationnel (tunnel, avion, ascenseur…)
Débute généralement à l’âge adulte
5- Autres (personnage déguisés, vomissement…)
Quelle est la différence entre la phobie spécifique et la peur normale chez l’enfant?
- Les peurs des enfants ont tendance à être transitoires
et propres à l’âge - Ces peurs ne déclenchent pas de réaction persistante
et n’entravent pas le fonctionnement (= adaptative) - Dépend de l’âge de l’enfant et du type de peur
- avoir peur du noir à 2 ans = normal
- avoir peur du noir à 12 ans = p-t une phobie sociale
- Il faut tenir compte de l’intensité et de la durée de la
réaction ainsi que son interférence avec le
fonctionnement quotidien
Quelles sont les spécificités liées à la prévalence?
- Environ 15% des enfants de 6 à 14 ans ont un trouble
anxieux
** Phobie spécifique = TA le + fréquemment
diagnostiqué chez l’enfant - Légèrement + élevé chez les filles (2:1)
Quels sont les facteurs associés aux troubles anxieux?
Facteurs familiaux: - Génétique - Surprotection - Renforcement des stratégies d'évitement - Faible cohésion et conflits Facteurs personnels: - Inhibition comportementale - Être de sexe féminin Facteurs sociaux: - Difficulté à conserver des liens d'amitié - Évalués comme moins compétents socialement par leurs pairs Événements stressants: - Décès d'un proche - Déménagements - Séparation des parents
Quelles sont les 2 approches utilisées avec les TA?
- Approche cognitive: Ce n’est pas les événements qui
provoquent les émotions négatives, mais
l’interprétation de ces événements
ÉVÉNEMENT –> PENSÉE –> ÉMOTION –> CPT - Approche comportementale: Les comportements de
suite ou d’évitement renforcent négativement l’anxiété.
**Le cerveau apprend à pairer ÉVITEMENT +
SOULAGEMENT, ce qui augmente davantage
l’association entre l’événement et le danger
Parmi les modèles d’explication de l’anxiété généralisée, qu’est-ce que le modèle de l’intolérance à l’incertitude?
Modèle de l’intolérance à l’incertitude:
La personne anxieuse cherche à diminuer son malaise en tentant d’identifier la nature du danger et les moyens pour y faire face –> accentue les inquiétudes et l’anxiété et conduit à un désir exagéré de contrôle et de réassurance
Quelles sont les composantes du modèle de l’intolérance à l’incertitude (dans le schéma)?
Modèle en schéma:
Situation –> « Si…? » –> Surestimation de l’utilité de s’inquiéter (inquiétudes) –> anxiété –> Démoralisation/épuisement + [Difficultés de résolution des problèmes + Évitement et neutralisation => Augmente les « si…? »]
Surestimation de l’utilité à s’inquiéter pour:
- Prévenir des problèmes ou trouver des solutions à ses
problèmes
- Se préparer émotivement à des événements difficiles
(s’inquiéter d’avance)
- Influencer les événements de la vie (pensée
magiques)
- Être aimé des autres (S’inquiéter pcq ça fait partie de
notre personnalité)
** Empêche la personne de prendre des mesures
concrètes et efficaces pour diminuer ses
inquiétudes**
Difficulté de résolution de problèmes:
- Réfléchie à des solutions parfaites pour des
problèmes anticipés (génère plusieurs solutions, les
évalue, rejette les solutions et recommence)
- Durant ce temps, la personne ne pat pas face à ces
problèmes réels –> ce qui augmente l’anxiété et les
inquiétudes
Évitement et neutralisation:
- L’évitement est le fait d’éviter de confronter une
situation (ex: de se présenter à un oral)
- La neutralisation est une forme d’évitement cognitive.
Elle vise à diminuer l’anxiété (ex: s’inquiéter, ne pas
penser à ce que nous rend anxieux, se rassurer ou se
faire rassurer)
Quelles sont les composantes du modèle cognitif de l’anxiété sociale?
** Il y a une inter-influence entre les composantes du
modèle **
Situation sociale redoutée (1) Croyances, (2) anticipations, (3) règles sociales Danger social perçu (pensées automatiques) Image de soi: impressions sur sa performance sociale [Cpt de sécurité symptômes corporels et pensées]
(1) Croyances sur soi en société : « Je suis stupide »,
« je suis ennuyeuse »
(2) Anticipation de soi en société : « Si je montre des
signes d’anxiété, personne n’aura confiance en 4
moi »
(3) Règles rigides de performances sociales : « Je dois
paraître calme et maître de moi-même », « Je dois
toujours avoir l’air intelligente »
Au niveau du TAS, quelle est la différence entre un personne normale et une personne anxieuse?
Personne normale: l’anxiété sera élevée avant
l’exposition à la situation sociale (à cause de
l’anticipation) et diminuera lorsque l’exposition
débutera
Personne anxieuse: l’anxiété sera très élevée tout au
long de l’exposition et aura un sentiment de honte
pendant et suite à l’exposition
Comment les comportements de sécurité participent à l’anxiété?
- L’absence de catastrophe sociale est attribuée à
l’utilisation du cpt de sécurité, ce qui renforce les
croyances négatives à propos de l’échec de la
performance sociale et les signes d’anxiété
persistants - Certains cpts de sécurité augmentent les signes
anxieux (ex: porter des chandails long –> amène
plus de sueur) - Certaines cpts de sécurité interfèrent avec la
concentration requise pour être efficace socialement
en augmentant la focalisation sur soi - Les cpts de sécurité peuvent contaminer la situation
sociale en faisant passer la personne comme en
retrait, pas intéressée ou pas amicale (ex: fuir le
regard, éviter de parler de soi)
Quelles sont les répercussions des TA sur le fonctionnement quotidien de la personne?
- Évitement de situations non-dangereuses
(absentéisme à l’école, isolement des pairs…) - Cpts de « prévention » inutiles qui font perdre du
temps et de l’énergie, qui peut mener à de
l’épuisement, de la fatigue (rituels, précautions,
vérifications…) - Symptômes physiques (troubles du sommeil, maux de
têtes, difficultés de digestion…) - Symptômes affectifs (irritabilité, tristesse…)
- Symptômes cognitifs (trouble de concentration, perte
de mémoire…) - Symptômes sociaux (retrait, gêne, difficulté à entrer
en contact avec de nouvelles personnes…)
Quel est le pronostic des personnes ayant un TA?
Sans intervention: tendance à rester chronique et à se généraliser au cours du temps
** Les TA à l’enfance prédisent un TAG à l’âge adulte
Quelles sont les traitements et interventions pour les personnes ayant un TA?
- Pharmacologique
- Thérapie cognitivo-comportementale
** Pour les adultes, le mélange des 2 traitements
amène un meilleur pronostic
** Pour les enfants: on ne commence pas par la
pharmacologie, on essaie la TCC en premier
Quels sont les principes des TCC?
- Travailler en collaboration avec les parents
- Donner de l’information sur le TA et les processus en
jeu - Réguler les processus physiologiques
- Contrôle de la respiration
- Relaxation, méditation - Restructuration cognitive: identifier ses pensées
dysfonctionnelles et les remplacer par des pensées
mieux adaptées- Doit être associé à une exposition graduelle
- Généralement pas avant 7 ans
- Auto-instruction pour les plus jeunes (s’encourager à
haute voix) - Affronter graduellement la situation anxiogène dans
un climat sécurisant pour le patient (exposition
graduelle)
Que faut-il se rappeler de se cours?
- L’anxiété peut être normale et adaptative
- Quand les sphère de développement sont touchées,
elle peut devenir pathologique - TA difficiles à détecter chez les enfants
- Les parents jouent un rôle important dans le retour
vers un niveau d’anxiété raisonnable chez l’enfant - L’enfant aussi peut activement participer à son
rétablissement par les techniques de respiration, la
restructuration cognitive et l’exposition graduelle
