cours 13 Flashcards
quand est-ce que l’asynchronie est prédominante ?
lorsque le ventilateur et le patient contribuent tous les deux au travail ventilatoire
qu’est ce qui commence à s’installer sur les ventilateurs pour détecter les asynchronies ?
index d’asynchronie
quels sont les répercussions a/n des asynchronies ?
-augmentation de la durée de la Vmec
-augmentation de la durée du séjour à l’USI
-morbidité accrue
-sevrage moins réussi
-sédation plus profonde nécessaire
-inconfort
-trouble du sommeil
quels sont les 7 types d’asynchronies ?
-effort inefficace
-double déclenchement
-auto-déclenchement
-débit insuffisant
-discordance du Ti
-auto-peep
-asynchronie d’entrainement
qu’est ce qu’un effort inefficace ?
l’effort ne parvient pas à entraîner un déclenchement
quels sont les causes des efforts inefficaces ?
-niveau d’AI élevée
-Vmin excessive
-auto-peep haut
-force musculaire diminuée
-sensibilité insuffisante
quels sont les solutions à un effort inefficace ?
-diminution AI
-diminution VC/PC
-diminution FR
-diminution auto-peep
-sensibilité plus sensible
qu’est ce qu’un double déclenchement ?
effort patient n’est pas terminé à la fin du premier cycle, donc déclenchement d’une autre respiration
quand est-ce qu’un double déclenchement se produit ?
Ti réglé < Ti réel
quels sont les causes d’un double déclenchement ?
-Ti trop court
-Vc trop bas
-arrêt de cycle trop haut
-demande ventilatoire anormalement haute
quels sont les solutions au double déclenchement ?
-augmenter Ti
-diminuer Débit
-augmenter VC
-diminution cyclage
-VS ou sédationner
qu’est ce qu’un auto-déclenchement ?
cycle respiratoire assisté ou spontané délivré par le ventilateur en absence d’effort réel du patient
qu’est ce qui peut valider notre hypothèse d’auto-déclenchement ? (2)
-Edi
-ballon oesophagien
quels sont les causes à l’auto-déclenchement ?
-sensibilité trop sensible
-fuites à l’expiration -oscillations cardiaques intenses
-hoquet
-eau dans le circuit ou sécrétion
quels sont les solutions à l’auto-déclenchement ?
-sensibilité moins sensible ou changement en sensibilité pression
-gestion des fuites en VNI
-aspiration/gestion des sécrétions et H2O
qu’est ce qu’un débit insuffisant ?
les paramètres ne répondent pas à la demande de débit du patient, causant un creux dans la courbe pression
quels sont les causes d’un débit insuffisant ?
-réglage de débit trop faible (VC)
-courbe de débit qui ne correspond pas au patient (VC)
-réglage de la pente de Ti trop lente (servo-i)
quels sont les solutions à un débit insuffisant ?
-augmentation débit/diminution Ti
-changer de forme de débit
-mettre en VS ?
-mettre en PC
qu’est ce qu’une discordance de Ti ?
le Ti délivré ne correspond pas au Ti neural du patient
quels sont les causes d’une discordance de Ti ?
-réglage de Ti trop court ou trop long
-réglage du débit trop élevé ou trop bas
-réglage de l’AI trop élevée
-réglage de l’arrêt de cycle trop bas ou trop haut
-Ti du patient impossible à reproduire
quels sont les causes d’un auto-peep ?
-augmentation des RVA
-perte de tonus élastique
-fermeture des voies aériennes précoces
-utilisation des muscles accessoires
quels sont les solutions à la discordance de Ti ?
-ajuster Ti optimal en PC
-ajuster débit pour Ti optimal en VC
-diminution AI
-ajuster cyclage
-passer en modes proportionnels (PPV, NAVA)
comment régler l’auto-peep ?
-augmenter le Te
-ajuster peep externe
quels sont les causes d’une asynchronie d’entrainement ?
-trop grande assistance ventilatoire
-trop grande sédation
-pente trop rapide qui stimule le réflexe diaphragmatique
qu’est qu’une asynchronie d’entrainement ?
déclenchement patient stimulé par un réflexe à la suite d’un déclenchement initié par le ventilateur
quels sont les solutions à l’asynchronie d’entrainement ?
-diminution sédation
-diminution VC/PC
-pente + lente
-mettre en VS ?
quoi doit-on faire lors de la chambre hyperbare ou du transport aérien ?
-mettre de l’eau dans le ballonnet
-ballonnet en mousse
quel est la matériel à avoir l’un transport ambulancier ?
-ventilateur de transport
-ambu + masque
-cylindre d’O2
-monitoring complet
que doit-on faire lors d’un IRM ?
dépourvu de pièce métallique
quels sont les indications de la ventilation à domicile ?
-signe d’hypoventilation diurne ou nocturne
-hypercapnie > 45 mmHg
-désaturation nocturne > 88% > 5 min
