cours 10 Flashcards
quels sont les 3 types de sevrages ?
-simple
-difficile
-prolongé
qu’est ce qui caractérise un sevrage simple ?
séparés du ventilateur dès le premier test de ventilation spontanée
qu’est ce qui caractérise un sevrage difficile ?
échoue au premier test et nécessite plusieurs essais jusqu’à une semaine
qu’est ce qui caractérise un sevrage prolongé ?
au moins 3 essaie ou > 7 jours dès le premier test
quels sont les critères de sevrage généraux ?
-résolution ou amélioration significative de la condition primaire
-stabilité cardiovasculaire
-correction du gaz artériel
-récupération suffisante des effets de la sédation ou de la curarisation
quels sont les signes de récupération suffisante des effets de la sédation ou de la curarisation ?
-pt ouvre les yeux à la demande
-pt en mesure de suivre un objet avec les yeux
-pt en mesure de serrer les mains à la demande
quels sont les 3 questions simples de sevrage généraux ?
-absence de vasopresseur à haute dose ?
-absence de sédation à haute dose ?
-réponse adaptée aux ordres simples ?
quels sont les critères/questions de sevrage respiratoires ?
-FiO2 < 0,50 et PaO2/FiO2 > 200
-peep> 5
-toux adéquate
quels sont les critères de sevrage spécifiques a/n des signes vitaux ?
-Fc < 140
-Fr <35 et >6
-Pa : stable
-température normale
-contrôle adéquat de la douleur
quels sont les critères de sevrage spécifiques a/n de l’oxygénation ?
-PaO2 >60
-hémoglobine >8-10 g/dl
-PaO2/FiO2 >200
-Pepp < 5
-SpO2 >90
-FiO2 <50
quels sont les critères de sevrage spécifiques a/n de la ventilation ?
-capacité vitale > 10 ml/kg
-PaCO2 <50
-patron respiratoire régulier
-VC >5 ml/kg
-Vmin < 10 L/min
quels sont les critères de sevrage spécifiques a/n de la mécanique respiratoire ?
-PIM : -20 à -30 cmH2O
-Cdyn >22
-Cstat >33
-RSBI ou FR/VC <105
P0,1 entre 1 et 4
que signifie une P0,1 > 4 ?
-travail respiratoire augmenté
-sous-assistance
-patient agité
-risque d’épuisement
que signifie une P0,1 < 1 ?
-sur-assistance
-trop de sédation
-travail respi faible
quelle est la particularité de la P0,1 sur le servo-i ?
sensibilité en pression
quels sont les avantages du test de ventilation spontanée sur ventilateur ?
-monitorisé des VC expi
-monitorisé la FR et Vmin
-calcul RSBI en continu
-mesure la P0,1 en continue
-mesure Cdyn en continue
comment règle t-on la FiO2 sur le tube en T ?
10 % de plus que sur le ventilateur
quels sont les avantages au test de ventilation spontanée sur haute humidité via tube en T ?
-simple et efficace
-dispositif pour resservir de l’oxygénothérapie post-extubation
quels sont les critères de bases de l’échec au sevrage ?
-FR > 35
-augmentation FC 20%
-augmentation PA 20 %
-SpO2 <90
-signe de dyspnée prononcée
quels sont les critères en surplus d’échec au sevrage ?
-anxiété
-diaphorèse
-tirage
-respi paradoxale
-VC < 5 ml/kg
-RSBI >105
quel gaz est signe d’échec au sevrage ?
-pH < 7,30 ou <0,10 du début
-PaCO2 >50 ou + 10 du début
-PaO2 < 60
quels sont les facteurs compliquants le sevrage ?
-état psychologique
-présence d’auto-peep
-compliance diminuée & résistances augmentées avec patho chronique non-réversible
-dimaètre de la sonde endotrachéale
-dénutrition
quels sont les critères généraux de l’extubation ?
-sevrage complété avec succès
-critères prédictifs de sevrage atteint
-test de ventilation spontanée réussi
-test de fuites positif
quel est l’objectif du test de fuites ?
dépister l’oedème laryngé
quels sont les solutions à un oedème laryngée ?
-décadron IV
-adrénaline en nébulisation
quels sont les indications d’une extubation avec échangeur ?
-intubation difficile confirmée
-laryngoscopie difficile
-changement de TET
-ATCD de laryngospasme ou oedème laryngé
quels sont les avantages de l’extubation avec échangeur ?
-garder les voies aériennes accessibles pour ré-intubation sans laryngoscopie
-ventilation manuelle possible
quels sont les désavantages de l’extubation avec échangeur ?
-difficulté à insérer le TET sur l’échangeur a/n du passage de la glotte
-peut être mal toléré par le pt lorsqu’en place
-peut stimuler le gag reflexe
-laryngospasme possible
quels sont les complications possible à l’extubation ?
-laryngospasme
-oedème laryngée
-fatigue respiratoire
-hypoventilation
-paralysie cordes vocales
-OAP
que doit-on surveiller post-extubation ?
-FC
-FR
-PA
-SpO2
-dyspnée
-utilisation muscles accessoires
-confort
comment de temps doit-on surveiller le pt post-extubation ?
15 à 30 minutes
