cours 3 Flashcards
quels sont les utilités des boucles pression/volume ?
-remarquer une sensibilité trop haute
-remarquer les points d’inflexion
-voir une augmentation des résistances
-voir une diminution ou augmentation de la compliance
-voir si il y a une surdistention alvéolaire
qu’est ce que le point d’inflexion inférieur ?
-poumons plus compliant
-pression d’ouverture
-niveau de peep optimal
qu’est ce que le point d’inflexion supérieur ?
-poumons moins compliants
-vidange du poumon
la boucle débit/volume est utile pour remarquer ?
-fuite d’air
-auto-pep
-augmentation des résistances
-diminution de la compliance
qu’est ce qui définie une EAMPOC ?
-dyspnée
-toux
-production accrue de sécrétions
les patients MPOC ont des RVA … élevées contrairement à leur RVA …
-expiratoires
-inspiratoires
si le rayon est diminué de 1/2 , les RVA sont augmentées de combien ?
16x
à quoi est due leur fermetures prématurées à l’expi ?
dommage des fibres élastiques qui entoure les voies aériennes
à quoi est due l’hyperinflation oulmonaire ?
-obstruction au débit
-fermeture prématurée des voies aériennes
-air trapping
quel est le débit maximal de l’auto-pep ?
<1 LPM
à quoi est due l’hypoxémie ?
diminution du rapport ventilation/perfusion
quels sont les conséquences d’un auto-pep a/n cardiaque ?
-hypotension (diminution précharge droite et donc du retour veineux)
-augmentation de la portcharge droite (augmentation RVP)
-dérivation du septum invetventriculaire
quels sont les modifications au pattern de la respiration en EAMPOC ?
-augmentation de la FR
-diminution du Ti et du Te
qu’est ce que la diminution du Vt entraine ?
augmentation du ratio Vd/Vt et une augmentation de l’espace mort
par quoi peut être augmentée l’hypercapnie ?
l’administration d’un supplément d’O2
qu’est ce que la vasoconstriction hypoxique entraîne ?
augmentation de l’espace mort
qu’est ce que la constante de temps représente ?
le temps que prennent les poumons pour se remplir ou se vider
à 3 constante de temps, on s’assure de combien de % du volume atteint ?
95/96 %
quel est la formule du Te réel hypothétique ?
CT x 3
si la compliance diminue, qu’arrive t-il à la CT ?
diminue
si les résistances diminues, qu’arrive t-il à la CT ?
diminue
qu’est ce que le patient utilise lors d’hyperinflation ?
muscles expiratoires pour diminuer son Te réel
qu’est ce que l’utilisation des muscles expiratoires entraînent ?
-augmentation du WOB
-asynchronie pt/ventilateur
à quoi sert la ventilation mécanique chez un MPOC ?
-repos aux muscles respiratoires
-diminuer l’hyperinflation dynamique
-améliorer les échanges gazeux
quels sont les réglages à mettre sur un VAC VC/PC chez un MPOC ?
Vmin < 10 LPM
Vc de 6 -8 cc/kg
fr de 10-14
pplat <30
débit de 40-80 LPM
Te de 4-5 sec
pep = best peep
FiO2 pour une SpO2 88-92%
quels sont les 4 stratégies de ventilation chez les EAMPOC ?
-allongement du temps expiratoire
-hypercapnie permissive
-diminution de l’effort inspiratoire
-améliorer la synchronie pt/ventilateur
quels sont les stratégies pour augmenter le Te ?
-augmentation. du débit inspiratoire ou ajustement d’un Ti plus bas
-diminution de la FR
-diminution du volume courant ou du niveau de Pc
quelle est la meilleure façon de diminuer l’hyperinflation ?
diminution de la Vmin
qu’est ce que diminuer la Vmin permet ?
-diminuer les Pcrête et Pplateau
-augmentation du Te
quel est le pH visé en hypercapnie permissive ?
pH 7,2
qu’est ce que l’ajout d’un peep diminue ?
le travail inspiratoire des muscles
le best peep ne doit pas amener une … du peep total
augmentation
quels sont les noms des sédations ?
-propofol
-precedex
-versed
quels sont les noms des analgésies ?
-fentanyl
-kétamine
-morphine
quand doit on donner des curares ?
max premières 24 heures
quels sont les corticostéroïdes donnés ?
solumédrol IV
prednisone per-os
quels sont les antibiotiques donnés ?
-azithromycine
-doxycycline
-clavilin
-levofloxacine
qu’est que l’héliox permet ?
-débit plus rapide
-diminuer l’hyperinflation
-diminuer la dyspnée, la PaCO2, Ti
-diminuer l’air trappé, le peep, la pcrête, la pplat
le sevrage est facilité par la …
VNI
