cours 9 Flashcards
quels sont les objectifs de la VNI ?
-augmenter la ventilation alvéolaire
-améliorer l’hypoxémie
-éviter l’Épuisement respiratoire
-faciliter le sevrage chez les MPOC
-diminuer la durée de la Vmec
quels sont les indications de la VNI en soins critiques ?
-patient ayant une limitation thérapeutique à l’intubation
-EAMPOC
-OAP cardiogénique
-insuffisance respiratoire hypoxémique/hypercapnique
-post-op
-post-extubation
quels sont les avantages de la VNI au soins critiques ?
-éviter l’intubation
-diminuer le WOB
-sevrage ventilatoire plus rapide
-diminue les infections nosocomiales
-diminution du besoin de sédations
-maintien le réflexe de protection des voies aériennes
quels sont les indications de la VNI en soins chroniques ?
-hypoventilation nocturne
-maladies pulmonaires restrictives
-MPOC
quels sont les avantages de la VNI au soins chroniques ?
-soulage les symptômes du SAHS
-favorise et améliore la qualité du sommeil
-prolonge la durée de vie
quels sont les contre-indications à la VNI ?
-altération de l’état de conscience
-arrêt cardiaque
-instabilité hémodynamique
-pneumothorax non-drainé
-absence de collaboration du pt
-brûlure ou trauma facial
-sécrétions +++
-risque de bronchoaspiration
-anomalités anatomiques (fuites +++)
quels sont les inconvénients de la VNI ?
-fuites
-distension gastrique
-tolérance diminuée due à l’inconfort
-plaie au visage
-asynchronie pt/venti
-sécheresse buccale et nasale
-hypotension
quels sont les réglages sur un CPAP personnel ?
-niveau d’humidité
-rampe progressive
-niveau de peep
quels sont les facteurs faisant varier la FiO2 en CPAP ?
-débit d’O2
-fuites a/n du masque
-pression
quel type de masque lors d’un circuit à une branche ?
avec fuites intentionnelles
quel type de masque lors d’un circuit à deux branches ?
sans fuites
quels sont les avantages du masque nez-bouche ?
-respi buccale ou nasale
-peu de collaboration nécessaire
quels sont les inconvénients du masque nez-bouche ?
risque d’aspiration si vomissement
quels sont les avantages du masque facial ?
-tres confortable
-aucune collaboration
-respi buccale et nasale
-ajustement plus facile
quels sont les inconvénients du masque facial ?
-EM augmenté
-C-I si trauma occulaire
quels sont les avantages du masque nasal ?
-plus confortable
-ajustement plus facile
quels sont les inconvénients du masque nasal ?
-inefficace si bouche ouverte
-efficacité du EPAP et IPAP légèrement inférieure
qu’est ce que le mode CPAP permet ?
-diminuer le WOB
-augmenter la PaO2
-chasser l’eau dans un OAP cardio
-contrer apnée du sommeil obstructive
qu’est ce que l’aide inspi dans le mode S permet ?
-diminuer le WOB
-diminuer la PaCO2
-augmenter VC
-diminuer FR
quels sont les paramètres réglés en mode S ?
-IPAP
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti max
quels sont les paramètres réglés en mode S/T ?
-IPAP
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti max
-Ti
-FR
quels sont les paramètres réglés en mode AVAPS ?
-VC
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti
-Ti max
-FR
-PImax et PI min
en AVAPS si vc expi < vc réglé …
IPAP augmente
quels sont les indications au AVAPS ?
-soins à domicile
-clientèle stable
quelle est la vitesse d’increment de la pression en AVAPS ?
1 à 5 cmH2O par minute
quelle est la vitesse d’increment de la pression en VCRP ?
1-4 cmH2O par respi
quels sont les paramètres réglés en VAC PC ?
-PC
-peep
-Ti
-O2
-sensibilité
-pente
-FR
sans effort le mode VAC PC ressemble à quoi ?
au mode S/T
avec effort le mode VAC PC ressemble à quoi ?
VAC PC
quels sont les indications au VAC PC ?
-maladie neuromusculaire
-imposer FR mandatoire
qu’est ce que PPV veut dire ?
proportionnal pressure ventilation
quels sont les paramètres à réglés en PPV ?
-% de PPV (70-80)
-Emax (5)
-R max (2)
-EPAP
-O2
-Vt max
-P max
quels sont les paramètres d’apnée du PPV ?
-IPAP
-Ti
-FR
-pente
en VNI comment ajuste-on le seuil de déclenchement ?
réglé au dessus du niveau de fuites afin d’éviter cet auto déclenchement
quel est la normale de l’arrêt de cycle ?
50 %
qu’est ce que l’auto-track ?
régler automatiquement l’arrêt de cycle au dessus du débit exigé pour effectuer la compensation de la fuite
qu’est ce que la Ti-max ?
poussera le patient en expiration après X secondes au cas où le débit de compensation serait trop haut ou l’arrêt de cycle mal ajusté
qu’est ce que comprends l’auto-track ?
-compensation des fuites
-ajustement du déclenchement le plus sensible possible
-gestion de l’arrêt de cycle le plus confortable possible pour le patient
quels sont les normales de fuite ?
> 7 lpm
<25 lpm
que faire si une absence de cyclage en fin d’inspi survient à cause de trop grandes fuites ?
-arrêt de cycle 50-60%
-Ti max (1-1,5 sec)
-diminuer IPAP si possible
-passer en PC
par quoi est influencé l’humidification ?
-grande pression de ventilation
-grande FiO2
-durée de la VNI
quels sont les réglages initiaux du mode S/T ?
-AI : 5 cmH2O (max 15)
-Fr : 12 à 25 /min
-VC : 6-8 cc/kg
-peep : 4-10
-IPAP : 25-28 max
-EPAP : minimum 4
quels sont les risques de l’IPAP haute ?
-fuites grandes
-distention gastrique
quel est le risque de l’EPAP basse ?
réinspiration de CO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une augmentation d’IPAP ?
-augmentation VC
-diminution PaCO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une diminution d’IPAP ?
-diminution VC
-augmentation PaCO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une augmentation d’EPAP ?
-diminution VC
-augmentation CRF
-augmentation PaO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une diminution d’EPAP ?
-augmentation VC
-diminution CRF
-diminution PaO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une augmentation de FiO2 ?
augmentation PaO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une diminution de FiO2 ?
diminution PaO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une augmentation de Fr ?
-augmentation vmin
-diminution PaCO2
quels sont les résultats anticipés lors d’une diminution de Fr ?
-diminution Vmin
-augmentation PaCO2
quels sont les critères d’échec de la VNI ?
-tachypnée > 30/min
-VC > 10 ml/kg
-saturation <90 %
-détérioration de l’état de conscience
-agitation
-détérioration de la PaCO2 et du pH après 60 minutes
quels sont les facteurs prédictifs de l’échec de la VNI ?
->40 ans
-PaO2/FiO2 < 150
-SDRA
-asthme pur
-absence d’amélioration après 1 heure de VNI
