cours 5 Flashcards
comment un auto-peep s’aggrave ?
-augmente le Fr
-augmente le Vc
-augmente le Ti
-augmente la constante de temps/résistances
qu’est ce que la constante de temps représente ?
le temps que prennent les poumons pour se remplir ou se vider
qu’est ce qui est anatomique et qui obstrue les bronches ?
-sécrétion
-oedème
-bronchospasme
qu’est ce qui est dynamique et qui obstrue les bronches ?
compressions des voies aériennes distales par la pression positive intra thoraciques lors de l’expiration
quels sont les 4 compartiments hétérogènes d’un poumon asthmatique ?
-portion sans obstruction bronchique ni hyperinflation : normale
-portion complètement obstruée durant tout le cycle respiratoire
-portion avec obstruction partielle durant tout le cycle respiratoire
-portion avec obstruction seulement en phase expiratoire
qu’est ce que cause une alvéole complètement obstruée ?
atélectasie
qu’est ce que cause une alvéole partiellement obstruée ?
hyperinflation et de l’auto-peep
qu’est ce que cause une alvéole avec obstruction à l’expiration ?
hyperinflation et de l’auto-peep
quels sont les signes d’intuber un patient en crise d’asthme ?
-épuisement progressif
-hypercapnie
-hypoxémie
-fatigue respiratoire
-altération de l’état de conscience
quels sont les contre-indications à la VNI ?
-arrêt cardiorespiratoire
-instabilité hémodynamique
-état de conscience altéré
-acidose respiratoire sévère
-pneumothorax non-drainé
quels sont les 4 stratégies ventilatoire en ventilation mécanique d’un asthmatique ?
-éliminer l’hyperinflation et l’auto-peep
-hypercapnie permissive
-diminution de l’espace mort/ficher payckel
-diminuer les asynchronies pt/ventilateur
comment élimine t-on l’hyperinflation et l’auto-peep ?
-augmenter le Te réglé
-diminuer les Ti
-diminuer les FR
-diminuer les VC
-peep zéro
quel pH vise t-on en hypercapnie permissive ?
> 7,20
si présence d’hyperinflation, à combien doit être le peep ?
0
pourquoi ne pas utilisé le FECH en ventilation mécanique d’un asthmatique ?
-il augmente l’espace mort
-il augmente les résistance
-moins d’humidité qu’un humidificateur chauffant
qu’est ce que l’utilisation de sédation/curarisation apporte ?
-permet d’imposer l’hypoventilation désirée
-permet de diminuer la consommation d’O2 du patient
-permet de diminuer la production de CO2 du pt
-diminuer les asynchronies pt/venti
quel mode est préféré en status asthmaticus ?
VC
pourquoi est-ce que le mode PC est moins conseillé ?
-risque de VC trop variables
-Ti optimal inatteignable
quels sont les réglages initiaux de la ventilation mécanique chez l’asthmatique ?
-Vmin < 10
-Vc : 6-8 cc/kg
-Fr : 8-14
-Pplat < 30
-débit : 60-100
-Te : 4-5 sec
-peep : 0-5
-FiO2 pour une SpO2 >95%
quels sont les traitements de première ligne chez l’asthmatique ?
-ventolin
-corticostéroïde : solumédrol, cortisone, prednisone
pourquoi utilisé du sulfate de magnésium ?
bronchodilatateur
pourquoi utilisé l’héliox ?
réduit la résistance au gaz turbulent
pourquoi utilisé les agents volatils ?
bronchodilatateur
quels sont les dispositifs pour donner des agents volatils ?
-anaconda
-sédaconda
pourquoi utilisé la kétamine ?
bronchodilatateur
quels sont les spécificités de la nébulisation de ventolin en continue ?
-filtre blanc à l’expi
-changer le nébulisateur aux 7 jours
quel complication est ce qu’un asthmatique entraîne ?
hypotension
qu’est ce qu’un HTIC ?
PIC > 20
quel est la normal de la PIC ?
10 à 15
quel est la normal de la PAM ?
70
quel est la normal de la PPC ?
70 à 100
quel est la recommandation en terme d’O2 en HTIC ?
PaO2 > 80
SpO2 >95 %
quel est la recommandation en terme da CO2 en HTIC ?
35-45 (bas)
quel est la recommandation en terme de peep en HTIC ?
5 à 8
quel est la recommandation en terme d’aspiration endo en HTIC ?
pas nécéssaire mais si oui augmenter les sécrétions
quel est la recommandation en terme d’élévation de la tête du lit en HTIC ?
30 à 45°
quel est la recommandation en terme de la tête en HTIC ?
garde en position droite
quel est la recommandation en terme de la fixation du tube en HTIC ?
éviter de trop serrer
quel type de natrémie veut-on ?
normale
quel est la recommandation en terme de sédation en HTIC ?
+++
quel est la recommandation en terme de lasix/mannitol en HTIC ?
+++
quel est la recommandation en terme d’hyperventilation momentanée en HTIC ?
15 à 30 minutes pour viser EtCO2 ~20-25 si HTIC aiguë
