cours 4 Flashcards
quels sont les aspects du SDRA ?
-rapport PaO2/FiO2 <200
-apparition soudaine d’une hypoxémie <72h
-compliance diminuée
-oedème pulmonaire lésionnel non cardio
-absence d’hypertension auriculaire gauche
-infiltrats bilatéraux avec opacités diffuses
-constante de temps diminuée
-mortalité 30 à 70 %
-fibrose secondaire à l’augmentation des fibroblastes
-rapport venti-perfu altéré
-poumons hétérogènes
si la Cstat est diminuée alors la CT est …
diminuée
quels sont les caractéristiques des différents SDRA ?
-léger : 200-300
-modéré : 100-200
-sévère : < 100
que veut dire ALI ?
acute lung injury
qu’est qu’une exposition à des pressions d’insufflation élevées fait ?
barotraumatisme
qu’est ce que la surdistension alvéolaire fait ?
volutrauma
qu’est ce que l’ouverture et fermeture cyclique des alvéoles fait ?
atelectrauma
qu’est ce que l’augmentation de la libération de la cytokine par mécanisme de réponse inflammatoire fait ?
biotrauma
quel type de ventilation fait-on au SDRA ?
baby lung ventilation
quels sont les 4 stratégies ventilatoires pour un SDRA ?
-ventilation protectrice
-hypercapnie perrmissive
-haute PEEP
-manoeuvres de recrutements
qu’est ce que l’utilisation de bas volume courant permet ?
réduire la réaction inflammatoire alvéolaire en diminuant le risque de barotrauma
qu’est ce que le protocole arma ?
-garder Pplat <30
-diminué de 1 ml/kg jusqu’à Pplat < 30 (minimum 4 cc/kg)
-la Fr doit être augmentée pour la Vmin
quel est le but premier de la open lung ventilation ?
minimiser les VILI en réduisant les volutraumas ainsi que l’atélectrauma
comment doit être ajusté le PEEP en open lung ventilation ?
1 à 2 cmH2O au dessus du point d’inflexion inférieur de la boucle volume/pression
quel peep doit-on utilisé si point d’inflexion inférieur inconnu ?
16 cmH2O
qu’est ce que l’augmentation de la Fr peut entraîner ?
un auto-peep
qu’est ce que l’utilisation de petits VC peut entraîner ?
-hypercapnie
-acidose respiratoire
que peut-on faire pour réduire l’espace mort ?
-enlever les HME
-enlever les adapteurs non-essentiels
à quel pH doit-on être si on est en hypercapnie permissive ?
pH >7,20
l’hypoxémie est réfractaire à quoi ?
augmentation de la FiO2
quelle PaO2 et SpO2 visent-on en SDRA ?
-PaO2 >50
-SpO2 >88
qu’est ce qu’un peep elevé crée ?
atteinte pulmonaire diffuse
qu’est ce qu’un peep plus bas entraîne ?
perte d’aération localisée a/n des zones postérieures et basales avec de larges plages de parenchyme pulmonaire sain
quels sont les buts de la manoeuvre de recrutement ?
-améliorer l’oxygénation
-diminution de l’oedème pulmonaire
-augmentation du volume recruté
-diminution de l’atélectasie
quand avons nous un dérecrutement ?
-débranchement de circuit
-aspiration
-positionnement
quels sont les paramètres pour la méthode de recrutement express ?
-VC 6cc/kg
-Fr 10/min
-peep à 15 ou plus haut si déja régler à ça
-calcul de compliance statique
-FiO2 à 100%
que doit-on faire pour savoir si notre patient est recruteur ?
-diminuer le peep à 5 pendant l’inspiration
-peep-peep x cstat = Vc perte
-Vc perte + Vc réglé = Vc expi
-différence de plus de 100 à la hausse = patient recruteur
quels sont les autres solutions à un SDRA ?
-curares
-No
-décubitus ventral
-mode de ventilation non-conventinnel
quels sont les buts du décubitus ventral ?
-traiter l’hypoxémie sévère
-améliorer le rapport ventilation/perfusion
quels sont les indications à mettre un patient en ventral ?
-SDRA sévère
-PaO2/FiO2 <100-150
-FiO2 >0.6
-Peep > 5
quels sont les contre-indications au décubitus ventral ?
-HTIC non-contrôlé
-sternotomie récente
-embolie pulmonaire traitée depuis moins de 48 h
-pacemaker en place depuis moins de 48H
-lésion osseuse instable
-femme enceinte
quels sont les effets de mettre un patient en ventral ?
-améliore l’oxygénation
-prévient les VILI en augmentant l’homogénéisation du poumon
-augmente le drainage des sécrétions bronchiques
quels sont les complications au décubitus ventral ?
-intolérance de la nutrition entérale
-lésions cutanées par point de pression
-oedème du visage
-extubation accidentelle
-TET coudé ou obstruction physique externe
-gestion des cathéters/lignes de perfusion
combien de temps est-ce que la patient doit rester en ventral par jour ?
16h/24h
que veut dire proseva ?
proning severe ards patients
quels sont les effets du NO ?
-vasodilation directe/spécifique
-diminution du shunt intra-pulmonaire
quels sont les machines pour donner du NO ?
-inovent
-inomax
combien de ppm de No donne t-on ?
20 à 80 ppm
comment doit être fait le sevrage du NO ?
diminution de 50 % tous les 4-6 heures et valider la tolérance du patient
quels sont les effets secondaires du NO à considérer ?
-fait un composé toxique le NO2
-peut créer des traumatismes pulmonaire si > 5ppm
-vise habituellement 0,5 ppm de NO2
-induire la formation de méthémoglobine
qu’est ce que le flolan ?
vasodilatateur
-IV = PAS SPÉCIFIQUE
-NÉBULISATION = SPÉCIFIQUE
le flolan est sensible à quoi ?
la lumière
après la nébulisation le flolan est comment ?
collant (double filtre expi)
qu’est ce que les curares induisent ?
-diminution de la consommation d’O2
-diminution de la production de CO2
-diminution des asynchronies
-augmentation de la compliance thoracique
quels sont les deux modes non-conventionnels ?
-VPCRI
-Bi level/ APRV
la respiration spontanée tend à …
améliorer la distribution du volume et le rapport V/Q
quels sont les étiologies pulmonaires d’une SDRA ?
-covid
-pneumonie
-infection pulmonaire
-aspiration
-noyade
-contusion pulmonaire
quels sont les étiologies non-pulmonaires d’une SDRA ?
-pancréatite
-polytrauma
-polytransfusion
-sepsis
