Cours 12 : Grossesse Flashcards
Quelles cellules du blastocyste deviendront le placenta
Les trophoblastes
Quelle est la fonction initiale du sac vitellin
L’alimentation précoce
Comment est la structure du placenta d’un embryon de 30-32 jours
Périphérique (tout autour du foetus)
Les villosotés chorioniques contiennent-elles du sanf foetal ou maternel
Foetal
À la 13e semaine de grossesse, quelle est la structure du placenta
Localisé sur un versant seulement
Qu’est ce qui permet à l’utérus de passer d’une capacité de 10 ml pré-gestation à 20L post-gestation
L’étirement et l’hypertrophie des cellules musculaires ainsi que l’accumulation de tissus fibreux
Vrai ou faux : lors de la grossesse, il y a une augmentation de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans l’utérus
Vrai
Les ________ formeront les villosités choriales alors que les ________ forment le versant maternel du placenta
- Cytotrophoblastes
- Syncytiotrophoblastes
Comment se font les échanges sanguins mère-foetus
Les villosités choriales baignent dans l’espace intervilleux qui contient du sang maternel
Par quelles artères arrive le sang veineux foetal
Les 2 artères ombilicales
Le sang oxygéné retourne au foetus par quelle veine
La veine ombilicale
Quels sont les 3 shunts physiologiques retrouvés dans la circulation foetale
- Canal artériel (ductus arteriosus) : passage direct entre la veine ombilicale et la veine cave
- Ductus venosus : de l’artère pulmonaire vers l’aorte
- Foramen ovale : entre OD et OG
Concernant l’HCG :
1. Son activité biologique est similaire à ____
2. Elle est produite par _____
3. Elle est présente dans le sang maternel ______ jours après l’ovulation
4. Sa demie-vie est de ____
- LH
- Le placenta (syncytiotrophoblastes)
- 8
- 24h
Vrai ou faux : l’HCG est formée de 2 sous-unités, dont la sous-unité alpha est la même que la LH, FSH et TSH
Vrai
Quelles sont les fonctions de l’HCG
- Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone
- Développement testiculaire chez le foetus mâle (remplace la LH foetale qui n’est pas encore active)
À quel moment de la grossesse atteint-on un taux maximal d’HCG
Vers la 10e semaine
Vrai ou faux : L’HPL a une structure semblable à la prolactine et à la GH
Vrai
Quelles sont les fonctions de l’HPL
Chez la mère :
1. Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’a.a. pour le foetus
2. Lipolyse et augmentation des acides gras libres
Peu ou pas d’effets chez le foetus
Vrai ou faux : l’ACTH placentaire peut traverser le placenta
Faux
Quel est le rôle de l’ACTH placentaire
- Stimule la surrénale foetale
- Rôle dans l’initiation du travail lors de l’accouchement
Vrai ou faux : les hormones «hypothalamic-like» sont toutes sécrétées par le placenta
Vrai
Pourquoi la synthèse des oestrogènes placentaires est différente de celle des oestrogènes ovariennes
Parce que le placenta ne contient pas d’enzyme 17a-hydrolase
Que contient l’unité foeto-placentaire pour la synthèse des oestrogènes placentaires
- Syncytiotrophoblastes
- Hypophyse foetale (ACTH)
- Surrénale foetale (DHEAS)
Comment le DHEAS foetal peut être convertis en estriol
Grâce à une aromatase spéciale qui peut convertir les précurseurs d’origine foetale
DHEAS –> androstènedione –> estriol
De quoi dépend la production de progestérone placentaire
Des sources de chlestérol exogène
Quels sont les rôles de la progestérone placentaire
- Maintien de la grossesse
- Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires)
Pourquoi le débit cardiaque augmente de 40-45% durant la grossesse (3 raisons)
- Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
- Permet une bonne perfusion utérine
- Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
Comment se produit l’anémie physiologique durant la grossesse
Augmentation de l’érythropoïétine maternelle, donc augmentation des érythrocytes (33%), mais plus de plasma, donc moins grande concentration de GB sanguin
Quelles sont les conséquences sur le coeur de l’élévation du diaphragme
Coeur déplacé vers la gauche et en haut avec une légère rotation sur son axe (un peu plus à l’horizontal)
Comment la tension artérielle est-elle diminuée lors de la grossesse
Vasodilatation des vaisseaux périphériques
Que se produit-il avec la pression veineuse lorsqu’une femme enceinte se couche sur le dos
Il y a compression de l’aorte et de la veine cave, créant une diminution du retour veineux (hypotension)
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le flot pulmonaire et la consommation d’O2 diminuent
Faux, ils augmentent
Lors de la grossesse, le volume courant est ______
Augmenté
Pourquoi a-t-on une dyspnée lorsqu’on est enceinte
Parce que la PCO2 diminue afin de favoriser l’élimination du foetus vers la mère
Vrai ou faux : la filtration glomérulaire de la mère est fortement augmentée en gestation
Vrai
Qu’est ce qui explique la constipation chez les femmes enceintes
La progestérone amène une relaxation des muscles lisses de l’intestin ce qui cause une hypomotilité intestinale et une réabsorption excessive d’eau
Qu’est ce qui explique les reflux gastriques chez la femme enceinte
La vidange gastrique est ralentie, il y a diminution du tonus du sphincter oesophagien inférieur et l’estomac est positionné plus haut
Pourquoi les risques de lithiase biliaires sont-ils augmentés lors de la gestation
Parce qu’il y a une diminution de la contractilité de la vésicule biliaire, ce qui crée une stase et une augmentation de la saturation en cholestérol
Vrai ou faux : lors de la grossesse, le volume de l’hypophyse augmente
Vrai
Pourquoi la sécrétion de prolactine est augmentée de 10x chez la femme enceinte
Pour la croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires (lactation)
Pourquoi, chez la femme enceinte, la T4 totale est augmentée, mais la T4 libre est normale
Parce que la Thyroglobuline est aussi augmentée (donc plus de liaison)
Vrai ou faux : la grossesse peut causer un goître physiologique
Vrai
Au 1er trimestre, la TSh est supprimée par ________, avant de revenir à la normale pour les 2 autres trimestres
L’HCG
Quelle est la conséquence de l’état physiologique d’insulinorésistance relative lors de la grossesse
Risque de diabète gestationnel
Vrai ou faux : lors de la grossesse, la femme enceinte est dans un état hyperinsulinémique
Vrai
Vrai ou faux : lors de la grossesse, il y a une diminution des lipides et des lipoprotéines plasmatiques
Faux, il y a une augmentation pour permettre la synthèse des hormones stéroïdiennes
Comment l’oxygène peut-il passer de l’Hb maternel à l’Hb foetal
Puisque la courbe de dissociation Hb-O2 foetal est plus à gauche, l’Hb foetal a une plus grande affinité pour l’O2. Il peut donc arracher l’O2 des Hb maternels
De quoi est formé le liquide amniotique dans les 12 premières semaines de grossesse
De l’ultrafiltration du plasma maternel
Entre 12 et 20 semaines, De quoi est formé le liquide amniotique
Du liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau foetale
À partir de la 20e semaine, De quoi est formé le liquide amniotique
De l’urine foetale
Comment circule le liquide amniotique
- Flux transmembranaire
- Déglutition
- Urines
- Poumons (respiration)
Quelles anomalies peuvent être dépistées par échographie (5)
- Anomalies du tube neural
- Anomalies cardiaques
- Hydroencéphalie
- Hernie diaphragmatique
- Anomalies rénales ou intestinales
Lors de l’évaluation pré-grossesse, quelles femmes sont identifiées «à risque» (5)
- Âge avancé, multiparité, IMC élevé
- Diabète, haute tension
- Maladies génétiques (fibrose kystique)
- Histoire obstétricale antérieure (prématurité)
- Prise de drogue
Que fait-on lors de la première visite d’une femme enceinte chez son médecin (4)
- Détermination de l’âge gestationnel (DDM ou échographie)
- Examen physique (gynécologique et dépistage cervical)
- Examen de laboratoire (groupe sanguin, Hépatite B, HIV…)
- Conseils de base ; : pas d’alcool ou de drogues, nausées, vomissements…
Qu’est ce que la clarté nucale
L’épaisseur de la peau du cou sur l’échographie
Quels sont les marqueurs sériques maternels pouvant dépister les aneuploïdies
1er trimestre : HCG, PAPP-A
2e trimestre : HCG, AFP, estriol, inhibine A
Qu’est ce que l’ADN foetal libre circulant
C’est de l’ADN d’origine placentaire qui se retrouve dans la circulation sanguine de la mère
Vrai ou faux : il est possible de dépister des trisomies en faisant une prise de sang de la mère
Vrai, grâce à l’ADN foetal libre circulant
À quelles fréquences sont les visites chez le médecin pour une femme enceinte
Chaque mois jusqu’à 32 semaines
Aux 2 semaines jusqu’à 36 semaines
À chaque semaine jusqu’à l’accouchement
Qu’examine-t-on lors des visites régulières chez le médecin (femme enceinte) (5)
- Prise de poids maternelle
- Tension artérielle
- Croissance utérine, mouvement foetaux et coeur foetal
- Épisodes de saignements, de contractions ou de perte de liquide
- Analyse d’urine : recherche de protéinurie et glycosurie
À partir de quelle semaine de grossesse peut-on faire un dépistage pour la trisomie 21
11e semaine
À quelle semaine de grossesse dépiste-t-on le diabète gestationnel
24 semaines
Dans quelle condition faisons-nous un test anti-D Ig à la 28e semaine de grossesse
Si le Rh est négatif
Que fait-on comme suivi obstétrical à la 36e semaine de grossesse (2)
- Dépistage streptocoque groupe B
- Présentation est céphalique (sinon, version externe)
Comment mesure-t-on la hauteur utérine
De la symphyse pubienne au fond utérin (HU= nb de semaine +/- 2)
Quels sont les apports alimentaires recommandés pour une femme enceinte
- Multivitamines (si apport non-suffisant)
- Acide folique 1-5mg/jour jusqu’à la fin du premier trimestre
- Fer : 30mg/jour
- 300kcal supplémentaire tout au long de la grossesse
Pourquoi recommande-t-on aux femmes enceintes de prendre un supplément d’acide folique
Pour éviter les anomalies du tube neural
Quelles sont les classes de médicaments de la classification FDA (pendant la grossesse)
A : pas de risque démontré chez la femme
B : pas de risque animal, manque d’études controlées chez la femme
C : possible risque animal, pas d’études contrôlées chez la femme
D : risque chez les femmes, mais les bénéfices peuvent dépasser le risque
X : anomalies foetales démontrées
Donnez un exemple de médicaments classés X et un exemple de médicaments classés D
X : Méthotrexate, Isotretioin
D : Anticonvulsivants, anticoagulants oraux
Pourquoi les médicaments pour traiter la haute tension artérielles (IEC et ARA) doivent-ils être arrêter au premier trimestre
Parce qu’ils peuvent engendrer des anomalies cardiovasculaires et rénales (oligoamnios)
Vrai ou faux : la pénicilline et ses dérivés peuvent être pris en cours de grossesse
Vrai
Quels sont les 3 grands syndromes obstétricaux
- Insuffisance placentaire (hypertension, pré-éclampsie, restriction de croissance foetale)
- Travail pré-terme (causes multiples)
- Diabète gestationnel
Vrai ou faux : la pré-éclampsie est une importante cause de mortalité/morbidité
Vrai
Quels sont les 2 stades de la pré-éclampsie
- Insuffisance placentaire (asymptomatique)
- Maladie maternelle diffuse (Stress oxydatif sur le placenta)
Quels sont les 3 facteurs pouvant causer la pré-éclampsie
- Immunologique
- Génétique
- Environnemental
Quels sont les mécanismes probables causant la pré-éclampsie (4)
- Remodelage des artères spiralées
- Oxygénation placentaire : stress oxydatif
- Tolérence immune à l’interface materno-foetale
- Balance des facteurs pro- et anti-angiogéniques
Quelles peuvent être les causes d’un accouchement pré-maturé (6)
- Facteurs hormonaux
- Facteurs placentaires
- Incompétence cervicale
- Infections
- Rupture pré-maturé pré-terme des membranes
- Contractions utérines
Quelles sont les actions anti-inflammatoire de la progestérone (4)
- Réduction de la synthèse de prostaglandines et de cytokines pro-inflammatoires
- Réduction de la dégradation du stroma cervical
- Renforcement de la barrière aux infections ascendantes
- Réduction de la réponse inflammatoire de la décidua
Que se passe-t-il lorsqu’on donne de la progestérone en cas de travail pré-maturé (2)
- Changement de l’expression des récepteurs à la progestérone
- Stimulation de la transcription de protéines inhibant la contraction utérine et le gène des récepteurs à l’ocytocine
Avec quelle technique peut-on traiter l’insuffisance cervicale
La technique du cerclage
Qu’est ce que le diabète gestationnel
Trouble de la tolérance glucidique survenant pendant la grossesse, quel que soit le traitement nécessaire et quel que soit son évolution après l’accouchement
Est ce qu’un diabète patent de type 2, préexistant à la grossesse et découvert seulement à l’occasion de celle-ci et qui persiste après l’accouchement est considéré comme un diabète gestationnel
Oui
Quelles sont les conséquences à court terme d’un diabète gestationnel chez la mère (4)
- Haute tension artérielle plus grave
- Sensibilité aux infections
- Césarienne
- Troubles psychologiques (anxiété et altération de la perception de soi)
Quelles sont les conséquences à court terme d’un diabète gestationnel sur l’enfant (7)
- Macrosomie
- Dystocie des épaules (risque de traumatisme foetaux)
- Mortalité périnatale (malformations ou pré-maturité)
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Hyper bilirubinémie
- Polyglobulie
Quelles sont les conséquences à long terme d’un diabète gestationnel chez la mère (3)
- Récidive
- Risque de développer un diabète non-insulinodépendant (type 2)
- Prolapsus, incontinence urinaire et anale
Quelles sont les conséquences à long terme d’un diabète gestationnel chez l’enfant (2)
- Obésité
- Intolérance au glucose = diabète type 2
