Cours 12 - Dépression

Question 1

Définir la dépression

Answer 1

Ensemble de symptômes (syndrome) émotionnels, cognitifs, comportementaux et somatiques.

Ex émotionnel : affect négatif, découragement, tristesse
cognitif : dévalorisation de soi, idée suicidaire
comportement : isolement
somatique : fatigue, trouble de sommeil, de l’appétit.

Question 2

Donner les deux prévalences annuelles de la dépression de l’OMS en 2015

Answer 2

4,4 % dans le monde
4,7 % au Canada

Question 3

Expliquer l’enquête canadienne en 2012 par Pelletier et ses résultats

Answer 3

23 504 personnes de 15 ans et plus
5,4 % présentaient des symptômes psychologiques et un niveau de détresse compatibles avec un diagnostic de troubles dépressifs

Question 4

Dans cmb des cas de suicide la dépression serait-elle présente?

Answer 4

1/2

Question 5

Expliquer deux façons d’évaluer la dépression et donner quelques exemples

Answer 5

1- Évaluée comme une dimension continue (un trait) par…
- des questionnaires auto rapportés : CES-D de Radloff, BDI de Beck, échelle D du MMPI
- des entrevues structurées : MADRS de Montgomery et Ashberg, HADS de Zigmond et Snaith.

2- Évaluée comme un catégorie de symptômes dans le DSM.
- Examinateur rempli la SCID (structured clinical interview for DSM disorders) pour id présence du trouble.
- Examinateur ou patient rempli le PHQ9 pour sévérité du trouble.

Question 6

Quels sont les 8 troubles dans le chapitre des troubles dépressifs du DSM

Answer 6

1- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (saut d’humeur) : irritabilité persistante et épisode fréquent de manque important du contrôle du cpt. < 18 ans.

2- Trouble dépressif caractérisé/majeur

3- Trouble dépressif persistant : dépression chronique au moins 2 ans chez adulte et 1 an chez enfant.

4- Trouble dysphorique prémenstruel : forme sévère du syndrome prémenstruel comprenant de la déprime, tristesse, irritabilité, colère, nervosité - débute après l’ovulation et cesse quelques jours après les règles.

5- Trouble dépressif induit par une substance ou un médicament

6- Trouble dépressif dû à une affection médicale

7- Autre trouble dépressif spécifié (p.ex. courte durée 4-13 jours)

8- Trouble dépressif non spécifié

Question 7

Définir le trouble dépressif caractérisé

Answer 7

Épisode délimité d’une durée de 2 semaines au moins (généralement +) comprenant des changements manifestes dans les affects, cognitions et fonctions neurovégétatives, et des rémissions entre ces épisodiques.

*possible qu’il y ait un seul épisode aussi mais plus rare.

Question 8

Expliquer les 5 critères du trouble dépressif caractérisé et id ceux qui définissent le trouble

Answer 8

A. Présence d’au moins 5 symptômes parmi les suivants présents durant la même période de deux semaines et représentant un changement p/r au fonctionnement précédent.
L’un des deux symptômes suivants doit être présent :
1- humeur dépressive présente la plus grande partie de la journée presque tous les jours, signalé par la personne ou observée par les autres (irritabilité chez enfant/ado)
2- Perte d’intérêt ou de plaisir pour toutes/presque toutes les activités la plus grande partie de la journée presque tous les jours, signalé par soi ou les autres.

Autres symptômes possibles (min 3 ou 4) :
- perte/gain de poids significative en l’absence d’un régime ou diminution/augmentation de l’appétit presque tous les jours
- insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
- fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires sans plan précis, tentative de suicide, plan précis

B. les symptômes entrainent une détresse cliniquement significative ou une altération du fct social, professionnel

C. l’épisode n’est pas dû aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale.

D. épisode n’est pas mieux expliqué par un trouble schizophrénique ou psychotique

E. Il n’y a pas eu d’épisode de manie ou d’hypomanie, et si oui - ceux-ci étaient dû à une substance ou condition médicale.

critères qui représentent le trouble: A, B, C

Question 9

Qu’est-ce qui peut se ressembler entre une réponse normale à une perte significative et un épisode dépressif caractérisé

Answer 9

Réponse normale à une perte significative : sentiments de tristesse intenses, rumination sur la perte, insomnie et manque d’appétit ou perte de poids.

Question 10

Distinguer le deuil et l’épisode dépressif caractérisé sur les sentiments prédominants, l’humeur et la durée, la douleur, le contenu des pensées, l’estime de soi, et les pensées suicidaires.

Answer 10

Les sentiments prédominants:
- Deuil : vide et perte
- EDC : humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper joie et plaisir

L’humeur et la durée :
- Deuil : susceptible de diminuer avec le temps, vient par vague (affres de douleur, mais associé à des souvenirs et pensées de la personne).
- EDC : humeur dépressive persistante, pas liée à des préoccupations spécifiques.

La douleur :
- Deuil : peut venir avec des émotions positives et de l’humour
- EDC : seulement avec tristesse et souffrance.

Le contenu des pensées :
- Deuil : préoccupation et souvenirs concernant la personne décédée
- EDC : ruminations autocritiques, pessimistes.

L’estime de soi :
- Deuil : généralement préservé et si pensées autocritiques alors plutôt reliées à des manquements face à la personne (p.ex. ne pas l’avoir assez vu).
- EDC : dévalorisation et dégoût de soi

Les pensées suicidaires :
- Deuil : pensée sur le fait d’aller rejoindre la personne.
- EDC : mettre fin à propre vie dû à la dévalorisation, indignité, incapacité de faire face à la douleur de la dépression.

Question 11

Nommer les 4 caractéristiques à spécifier dans le diagnostic du DSM

Answer 11

1- Épisode isolé ou récurrent
2- Sévérité actuelle (léger, moyen, grave)
3- Caractéristiques psychotiques actuelles
4- Rémission partielle ou complète : si les critères ont déjà été remplis par le passé, mais ne le sont plus ajd.

Question 12

Quelles sont les spécifications possibles à ajouter au diagnostic (9)

Answer 12

1- avec détresse anxieuse
2- avec caractéristiques mixtes
3- avec caractéristiques mélancoliques
4- avec caractéristiques atypiques
5- avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
6- avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
7- avec catatonie
8- avec début lors du péripartum
9- avec caractère saisonnier (épisodes récurrents seulement).

Question 13

Quelles 6 maladies physiques peuvent causer la dépression (possible).
% de personne dépressive qui ont aussi cette maladie physique

Answer 13

Incident cardiaque aigu : 14-50 %
AVC : 5-44 %
Diabète : 8-52 %
Asthme : 14 %
Cancer : 20-50 %
Arthrite rhumatoïde ou ostéoporose : 13-17 %

Question 14

Quels sont les résultats (2) de la méta-analyse de Friedman et Booth-Kewley sur la dépression comme cause possible des maladies physiques

Answer 14

1- dépression fortement associée aux maladies chroniques
2- 60 % des personnes avec une dépression ont également d’autres maladies chroniques tels que le diabète ou hypertension

Question 15

1- Quel est le % de personnes déprimée non hospitalisée qui ont au moins une maladie physique,
2- et quelles sont ces maladies (6)
3- et quelle maladie a un risque particulièrement élevé chez personne déprimée

Answer 15

1- 50 %
2- maladies : migraine, hypertension, diabète, maladies respiratoires, douleur chronique, maladie cardiovasculaire.
3- maladie cardiovasculaire.

Question 16

Expliquer le premier cercle vicieux de la démarche cpt comme étiologie à la dépression

Answer 16

Il y a des causes biologiques (activité du métabolisme des NT), des causes éducationnelles (valeur) ou situationnelles (facteur de stress) qui amènent un individu à se sentir plus déprimé.

Ceci fait que l’individu perçoit la vie de façon pessimiste et n’y trouve plus plaisir. Il y a donc une perte de goût pour les activités quotidiennes et une impression subjective de ne pas être en mesure d’y arriver. Ceci amène généralement une inactivité plus ou moins marquée.

Inactivité diminue les satisfactions et plaisirs tirés habituellement de la vie, donc diminution des renforcements positifs.

Cette diminution accentue la dépression.

Question 17

Expliquer le deuxième cercle vicieux de la démarche cpt comme étiologie à la dépression

Answer 17

En même temps, le pessimiste et l’apathie de l’individu font fuir l’entourage qui tentait déjà d’aider. La personne ne les retient pas par manque d’intérêt et apathie.
+
Les personnes de l’entourage peuvent tenter de contrôler le cpt –> crise de colère de l’individu.

Ceci amènera un vide sur le plan social, et donc une diminution des renforcements positifs (aide apportée de l’entourage et plaisir des contacts sociaux).

Cette diminution contribue à accentuer la dépression.

Question 18

Qu’est-ce que la combinaison des deux cercles vicieux amène au patient déprimé (4)

Answer 18

Apathie, inactivité, peu de contact social, majorité du temps couché ou assis devant la télé sans la regarder.

Question 19

Expliquer le traitement de la démarche comportementale (objectif et étapes)

Answer 19

Objectif : briser les deux cercles vicieux en incitant la personne à être plus active et à socialiser davantage pour augmenter les renforcements positifs.

Étapes :
1- Bien expliquer la nature et l’objectif de l’approche
2- Auto-observation : demander aux personne de prendre conscience de ses actions
3- Planification des activités : discuter des activités précédentes et présentes et tracer un programme pour les jours à venir
4- Assignation des tâches graduées : augmentation graduelle des tâches
5- Implication de l’entourage dans le traitement si possible.

Question 20

Qu’est-ce que l’activation comportementale

Answer 20

Inciter la personne à être plus active et avoir plus de contacts sociaux

Question 21

Dans la démarche cognitive, expliquer ce qui cause le discours intérieur

Answer 21

Ensemble de biais d’interprétation (processus cognitifs, erreurs logiques) du traitement de l’information (événements cognitifs, situation actuelle, passé ou hypothétique, émotion dysfonctionnelle) –> discours intérieur

Question 22

De façon systématique, comment est le discours interne

Answer 22

• pessimiste
• irréaliste (non justifié par les faits)
• plus ou moins conscient (pensée automatique = préconsciente).

Question 23

Quelles sont les trois caractéristiques du discours internes (triade cognitive de Beck)

Answer 23

1- Vision négative de soi-même : se voit comme étant globalement déficient, indigne, inadéquat, ne possédant pas les qualités requises pour atteindre des buts ou être heureux. Worthless.

2- Vision négative de l’entourage : croyance que l’entourage ne l’aime pas, ne le comprenne pas, en demande trop ou ne lui en redonne pas assez. Entourage perçu comme impuissant ou hostile. Helplessness.

3- Vision négative du futur : impression que le futur ne réserve rien de bon, seulement déceptions, échecs, rejets, et qu’il ne s’en sortira pas. Hopelessness.

Question 24

Quelles sont les trois phrases qui peuvent résumer la triade cognitive de Beck

Answer 24

1- je ne vaux pas cher ou je ne vaux rien au moins dans un de mes rôles
2- entourage m’est hostile ou impuissant à m’aider
3- je ne m’en sortirai pas.

Question 25

Définir les ruminations et nommer les trois effets

Answer 25

Déf : pensées récurrentes, persistantes, non productives au sujet des symptômes de dépression, leurs causes et leurs conséquences

Effets :
- amplifient affect et pensée négative
- augmente accessibilité aux souvenirs négatives
- altère capacité à résoudre des problèmes.

Question 26

Objectif de la psychothérapie cognitive

Answer 26

Apprendre à la personne à raisonner de façon plus rigoureuse et nuancée.

Question 27

Quelles sont les trois étapes de la démarche cognitive

Answer 27

1- Restructuration cognitive superficielle non-systématisée : identifier les erreurs logiques immédiatement évidentes dans la triade du patient.

2- Restructuration cognitive superficielle systématisée : utilisation du modèle cognitif de Beck comprenant 1) le traitement de l’information des événements cognitifs, 2) les schémas cognitifs constitués de croyances fondamentales inconscientes qui produisent des pensées contrôlées/adaptées et automatiques (générant des réactions émotionnelles dysfonctionnelles), et 3) interprétation des événements cognitifs –> réaction émotionnelle.

3- Restructuration cognitive à un niveau plus introspectif/inconscient pour prévenir les rechutes. Le thérapeute identifier les croyances fondamentales qui favorisent la dépression chez le patient et intervient sur celles-ci.

Question 28

Quelles sont les interventions de Beck lors de la restructuration cognitive superficielle systématisée

Answer 28

1- Prendre conscience des liens entre les événements cognitifs, les pensées automatiques et les réactions émotionnelles

2- Prendre conscience de la réaction émotionnelle p/r à un événement cognitif et détecter les pensées automatiques

3- Confronter les pensées automatiques

4- Modifier les pensées automatiques par des pensées adaptées.

Question 29

Nommer quelques exemples de croyances dépressogènes de Beck

Answer 29

1- “Dans la vie, je suis une personne inférieure aux autres, donc je dois compenser mon infériorité d’une façon ou d’une autre ».
2- « Pour être heureux, je dois sans cesse être aimé et réussir tout ce que j’entreprends ».
3- « Ma valeur comme être humain dépend de ce que les autres pensent de moi ».
4- « Si je fais une erreur, cela signifie que je suis stupide ».
5- « Si quelqu’un est en désaccord avec moi, cela signifie qu’il ne m’aime pas ».