Cours 11 - Anxiété Flashcards
Définir l’anxiété (Lavoie 2012)
État subjectif de détresse, un sentiment pénible d’attention et d’appréhension vis-à-vis un danger à la fois imminent et imprécis.
L’anxiété survient en dehors d’une menace objective ou de façon disproportionnée.
L’anxiété s’accompagne de… (Guelfi, 2004) (4)
1- Symptômes somatiques
2- Troubles de sommeil
3- Troubles de l’humeur
4- Pensées centrées sur des thèmes négatifs
Prévalence annuelle dans le monde (1), au Canada (2), et qui sont plus à risque selon l’OMS en 2015
1- 3,6 %
2- 4,9 %
3- femmes 2x plus à risque de présenter anxiété généralisée
Quel trouble est comorbide le plus avec les troubles anxieux
1/3 des personnes avec un trouble anxieux vont développer un autre trouble de santé mentale, soit une dépression majeure ou un trouble dysthymique
Quels sont les deux troubles mentaux les plus fréquents et leur proportion
INESSS, 2018 : troubles anxieux et dépressifs
65 % de l’ensemble des troubles de santé mentale
Nommer deux façons de considérer l’anxiété et les évaluations associées
1- Trait de personnalité, dimension sur un continuum, différences interindividuelles de sensibilité à des situations perçues comme menaçante
éval possibles (5) :
a) échelle d’anxiété de Cattell
b) check-list d’adjectifs de Zuckerman
c) BATE : Bonis Anxiety trait
d) Échelle d’anxiété manifeste de Taylor
e) STAI-Y : State-Trait Anxiety Inventory de Spielberger
2- Une catégorie, un diagnostic (pdv typologique)
éval possibles :
a) échelles par hétéroévaluation (3) : HADS Hamilton, échelle de Covi, échelle d’anxiété de Tyrer
b) critère du DSM qui correspond à des symptômes
Quels sont les troubles faisant partie des Troubles anxieux dans le DSM-5 (11)
1- Anxiété de séparation : inquiétude excessive d’être séparé de ses parents
2- Mutisme sélectif : incapable de parler dans certaines situations
3- Phobie spécifique : peur démesurée et irrationnelle d’une chose particulière
4- Anxiété sociale/phobie sociale : timidité exagérée et handicapante
5- Trouble panique : sensation de peur intense récurrente et inattendue
6- Agoraphobie : peur des lieux publics
7- Anxiété généralisée
8- Trouble anxieux induit par une substance et médicament
9- Trouble anxieux dû à une affection médicale
10- Autre trouble anxieux spécifié
11- Trouble anxieux non spécifié
Nommer les critères de l’anxiété généralisée selon le DSM-5 (6)
A) Anxiété et soucis excessif (attention avec appréhension) concernant un certain nb d’événements ou d’activités et survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois
B) La personne a de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C) Anxiété et soucis sont associé à au moins 3 des symptômes suivantes (seulement 1 symptôme chez l’enfant) :
- agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- fatigabilité
- difficulté de concentration ou de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement, sommeil interrompu, sommeil agité ou non satisfaisant)
D) Anxiété, soucis ou symptômes physiques amènent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
E) Perturbation pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale (p.ex. hyperthyroïdie)
F) Perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Nommer deux statistiques sur le lien entre les maladies physiques comme causes possibles de l’anxiété
1- Prévalence des troubles anxieux supérieure chez les sujets avec maladie chronique
2- 50 % des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive présentent un trouble panique ou anxiété généralisée
Nommer les problèmes de santé associés à l’anxiété (6)
Asthme, ulcères, arthrite, migraine, hypertension, maladies cardiovasculaires
Quels sont les résultats de l’enquête américaine NCS rapportés par Roy Byrne sur l’anxiété comme cause des maladies physiques
prévalence de l’hypertension, arthrite, asthme et ulcère est plus élevée chez les personnes avec un trouble anxieux que dans la population générale.
En lien avec l’anxiété comme cause des maladies physiques, qu’est-ce qui est supérieur chez des sujets anxieux?
Morbidité (maladie) et mortalité (décès) pours les maladies cardiovasculaires et AVC
Nommer les 5 modèles cognitivo-comportementaux pour la compréhension de l’anxiété
1- Modèle cognitivo-cpt de l’anxiété de Beck, 1985-2005
2- Modèle de la perte de contrôle de Barlow, 1988
3- Modèle de l’évitement de Borkovec, 2004
4- Modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler, 1997
5- Modèle de l’intolérance à l’incertitude de Dugas et coll. 2005
Expliquer le modèle cognitivo-cpt de l’anxiété de Beck (8 biais)
- Rép d’anxiété ont une fonction adaptative dans l’évolution de l’espèce humaine, elles servent à nous protéger face à des menaces.
Biais cognitif dans traitement de l’information:
1- hypervigilance
2- fausse alarme
3- perte d’objectivité
4- généralisation du danger à d’autres stimuli
5- catastrophisassions
6- focus excessif sur les issues négatives
7- intolérance à l’incertitude
8- perte des habitudes
Il faut identifier la présence de ces biais, et travailler sur ceux-ci avec la personne
Expliquer le modèle de la perte de contrôle de Barlow
Il y a une interaction entre les 5 facteurs suivantes : événement négatif, vulnérabilité biologique, réponse diffuse au stress, vulnérabilité psychologie et stratégie d’adaptation/réseau de soutien.
L’interaction amène un état d’excitation, d’hypervigilance et des inquiétudes.
Ceci donne donc l’impression ou non d’être en contrôle. Et lorsqu’on appréhende une situation, une fausse alarme peut augmenter le sentiment de perte de contrôle et de vulnérabilité.
Focaliser sur les événements mineurs amène une baisse de contrôle perçu de l’anxiété –> anxiété généralisée à des situations anodines.
Expliquer le modèle de l’évitement de Borkovec
Inquiétudes = stratégie d’évitement émotionnel de l’anxiété
Par l’évitement et la fuite, la personne essaie de supprimer des images négatives associées à des issues négatives et catastrophiques imaginées. Ainsi, on se dit qu’on peut prévenir ces issus par l’évitement/fuite, donc renforce (renforcement négatif) l’idée que ce sont les deux seules stratégies qui permettent de composer avec l’anxiété.
Expliquer le modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler
Métacognition = croyances au sujet de la nature et la fonction de nos pensées
Possible d’avoir des métacognitions positives et négatives dans l’anxiété. Toutefois, la personne anxieuse surestime la probabilité qu’un événement négatif arrive, croit que le cout sera élevé et les événements ambigus sont interprétés comme menaçant.
Donc lorsque face à une situation potentiellement menaçante, l’individu s’inquiète pour se protéger. MAIS lorsque prend conscience qu’il s’inquiète –> encore plus inquiet –> augmente symptômes associés (sueur, battement du coeur, difficulté concentration, etc) –> encore +++ inquiétude
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas : quels sont les 4 facteurs qui entretiennent l’anxiété
1- Intolérance à l’incertitude
2- Croyance fausse face à l’incertitude
3- Orientation inefficace face aux problèmes
4- Évitement cognitif
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - qu’est-ce que la combinaison des 4 facteurs provoquent
Empêche la personne d’adopter une ligne de conduite efficace pour diminuer ses inquiétudes et régler ses problèmes. Ceci l’amène dans un cercle vicieux qui contribue à augmenter ses inquiétudes et ses symptômes –> démoralisation et épuisement –> dépression plus ou moins sévère.
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - cible
Intolérance à l’incertitude
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - les croyances fausses
Surévaluation de l’utilité de s’inquiéter pour prévenir des problèmes ou trouver des solutions à des problèmes, pour se préparer émotivement à des événements difficiles, pour influencer les événements de la vie (pensée magique), pour être aimé des autres (trait de perso positive) et pour se motiver à faire des choses qu’on doit faire.
fausses croyances –> empêche individu de prendre des mesures concrètes et efficaces pour diminuer ses inquiétudes.
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer l’orientation inefficace face aux problèmes
Une personne anxieuse entretient des croyances et des attitudes dysfonctionnelles face aux problèmes (nier la présence du problème, le voir comme une menace plutôt qu’un défi, croire que ce n’est pas normal des problèmes, etc.)
Ainsi, la personne ne pense pas être capable de trouver des solns donc attitude négative face au problème et facilement frustrée.
Si situation a une issue incertaine, alors la personne va essayer de chercher des solutions parfaites avec critère de certitude et d’issue parfaite pour diminuer anxiété. Mais aucune solution ne sera retenue, donc l’individu s’inquiète plus et amène à chercher réassurance de l’entourage.
Attitudes et croyances empêchent la personne de prendre pleinement conscience du problème et de le régler efficacement, donc anxiété augmente.
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer l’évitement cognitif
Inquiétude et anxiété créent trop de souffrance, donc la personne peut utiliser des mécanismes de neutralisation.
Deux types : cognitifs comme ne plus y penser, se distraire en pensant à autre chose, se parler OU comportementaux : faire autre chose, chercher à être rassuré.
Mais les stratégies de neutralisation provoque une détérioration de la situation car la personne n’a pas l’occasion de confronter sa peur.
Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer la thérapie (6 aspects)
1- Auto-observation des inquiétudes
2- Réévaluation de l’utilité de s’inquiéter
3- Augmentation de la tolérance à l’incertitude par des expériences comportementales
4- Enseignement de la résolution de problèmes pour ceux actuels et récurrents
5- Modification des croyances concernant les problèmes qui font partie de la vie normale et qui peuvent être une opportunité plutôt qu’une menace
6- exposition écrite pour les inquiétudes concernant les événements éventuels.
