Cours 11 - polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Quel est le mode de présentation le plus classique de la PAR?
Polyarticulaire symétrique
Une F de 48 ans se présente dans votre bureau pour des dlrs articulaires. Elle dit qu’elle se sent super fatiguée depuis quelques semaines, elle a une diminution de son appétit et elle fait parfois de la fièvre. Quand vous questionnez ses sx matinaux elle vous répond qu’elle a de l’enraidissement matinal pendant >1h. Quel est le dx et le mode de présentation associée?
PAR -> mode polyarticulaire symétrique
Une F de 55 ans se présente dans votre bureau, car depuis quelques temps elle a des dlrs aigus de ses articulations de ses 2 mains qui peut durer des heures voire des jours. Puis, les sx arrêtent, mais reprennent aprs quelques temps. Elle n’est plus capable de s’endurer.
Quel est le dx et le mode de présentation associée?
PAR -> palindrome
Quel mode de présentation de la PAR est associé avec la règle des tiers;
1/3 autorésolutif
1/3 évolue vers une PAR
1/3 évolue vers une autre patho
Palindrome
La présentation extra-articulaire de la PAR est caractérisée par quelles 2 atteintes?
Péricardite
Épanchement pleural
Les articulations suivantes sont typiquement touchées dans quelle maladie?
- MCP
- IPP
- Poignets
- MTP
(Mains et pieds)
PAR
V/F. La PAR ne touche pas les interphalangiennes DISTALES (IPD), le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaques. Seulement le rachis cervical.
Vrai
V/F. Les nouveaux critères pour dx la PAR rendent possible de la diagnostiquer avant 6 semaines, ce qui permet le tx précoce des pts.
Vrai
George raconte à sa famille qu’il a eu un score de 8 au test fait par son médecin pour dépister s’il avait un dx de PAR, il a oublié la conclusion du médecin. A-t-il ou non le dx de PAR?
Oui car >6
V/F. Les manifestations extra-articulaires sont plus fréquentes chez les pts qui test négatif au facteur rhumatoïde sérique.
Faux. Manifestations extra-articulaires plus fréquentes chez les pts avec facteur rhumatoïde positif.
Quel est l’agent toxique le mieux défini en PAR?
Tabac
V/F. Une fois que le facteur rhumatoïde (FR) est positif, il est possible de poser le dx de PAR.
Faux, peu sensible. 5-10% de la pop saine a un FR (+).
Quel est le marqueur sérique de la PAR encore plus spécifique que le facteur rhumatoïde? Il rend le dx presque certain s’il est positif en présence d’un tableau clinique compatible.
L’anti-CCP
V/F. La PAR évolue en poussées et rémissions.
Vrai
V/F. La majorité des patients vont être en rémission pour de bon avec le tx.
FAUX. La majorité auront une maladie chronique nécessitant un tx au long cours.
Nommes quelques facteurs de mauvais pronostic de la PAR (5)
- Persistance de l’inflammation aprs 1 an de tx
- FR ou anti-CPP (+)
- Érosions précoces à la radio
- Manif extra-articulaires incluant des nodules
- Limitations fonctionnelles
Associes chaque limitation fonctionnelle à la bonne classe (contexte de PAR):
a. limité au travail et dans les loisirs
b. limité dans toutes les activités, incluant les soins personnels
c. capable de faire toutes les activités
d. limité pour les loisirs
Indiques la classe où demeurent 50% des pts.
Classe 1: capable de faire toutes les activités
Classe 2: limité dans les loisirs
Classe 3: limité au travail et dans les loisirs
Classe 4: limité dans toutes les activités incluant soins personnels
50%: classe 2 et 3.
Qu’est-ce qui signe une activité + active de la PAR à l’histoire? (2)
Fatigue
Durée de raideur matinale
Qu’est-ce qui signe une activité + active de la PAR à l’EP? (2)
Nb d’articulations douloureuses et gonflées
Ténosynovites
Dans l’acide arachidonique, quel cyclo-oxygénase est le médiateur principal de l’inflammation, de la dlr et de la fièvre?
COX2
V/F. Les AINS peuvent retarder l’évolution de la PAR.
Faux. aucun effet
Que donnerais-tu chez un pt atteint de PAR en début de tx en attendant que l’effet des agents de rémission fasse effet?
Corticostéroïdes
Que donnerais-tu chez un patient avec PAR avec une atteinte fonctionnelle importante et des manif extra-articulaires sévères?
Corticostéroïdes
Quelle est la classe de ces agents les plus souvent utilisés en PAR:
- Antimalariques
- Méthotrexate
- Leflunomide
- Sulfasalazine
Agents de rémission non biologiques
Quel tx de PAR est le souvent utilisé d’emblée parmi les agents de rémission non biologiques?
Hydroxychloroquine (antimalarique) + autre agent de rémission
V/F. Les antimalariques sont habituellement très bien tolérés, sauf pour la présence de toxicité rétinienne et de myopathie (hyper rare).
Vrai
Quel est le tx de fond de la PAR le plus utilisé dans les arthropathies inflammatoires?
Méthotrexate
Quel agent de rémission non biologique a le meilleur rapport efficacité/tolérance et le meilleur taux de maintenance dans la PAR?
Méthotrexate
Une patiente arrive dans votre bureau exaspérée. Cela fait plus de 6 mois de tx qu’elle fait sous du méthotrexate avec de l’hydroxychloroquine et elle ne voit aucune amélioration significative de son état. Que pouvez-vous lui prescrire à ce stade?
1 agent anti-TNFa
Quel risque d’infection est particulièrement augmenté sous un tx d’agent de rémission biologique?
Tuberculose
Quelle est la principale C-I à l’infiltration de corticostéroïdes?
Infection de la peau ou de l’articulation
V/F. Si un patient préfère les infiltrations, il est possible de traiter sa PAR avec cette méthode seulement.
Faux. Jamais utilisé seul. Permet de contrôler une ou quelques articulations qui n’auraient pas répondu au tx de base.
Fais un résumé du tx de la PAR.
- AINS
- Prednisone en dose décroissante
- MTX en dose croissante + hydroxychloroquine
- Acide folique
- Biphosphonate
- Suppléments de calcium et vit D
- Prescription de faire des bilans aux 4 sem
V/F. Les pts atteints de PAR sont à risque d’ostéoporose.
Vrai
On retrouve surtout les nodules rhumatoïdes à quels endroits?
Aux points de friction;
- proéminences osseuses
- surface des tendons extenseurs
V/F. Un nodule rhumatoïde est un granulome; une zone de nécrose entourée d’une capsule de collagène, de lymphocytes et de fibroblastes.
Vrai
V/F. La présence d’érosions à la radio est un critère de classification de la PAR.
Faux. Signe tardif de la maladie, donc pas inclus.
QSJ. La membrane synoviale qui acquiert la capacité de détruire le cartilage et l’os
Pannus
Aux bilans sanguins, qu’est-ce qui permet d’évaluer le degré d’activité de la PAR?
Degré d’élévation des paramètres inflammatoires
