Cours 10 - ostéoporose Flashcards
V/F. La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS ne s’applique qu’aux femmes caucasiennes ménopausées et utilise le score T.
Vrai
Interprètes les score T de l’ostéoporose suivants:
T > -1
T < 2.5
Entre ces deux scores
Normal
Ostéoporose
Faible masse osseuse
Quel score pour l’ostéoporose est le mieux pour les femmes avant la ménopause, enfants, etc.?
Score Z
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
Fracture de fragilisation
V/F. Il est impossible d’avoir une fracture de fragilisation si ton score T n’est pas au stade d’ostéoporose.
Faux. possible
À quel âge est atteint le pic de masse osseuse?
Entre 20 et 30 ans
Donnes à quel moment ces fractures occurent dans la vie d’une femme
- Poignet
- Fractures vertébrales
- Fractures de la hanche
- Tôt avant la ménopause
- Fin 50
- Tardivement mais forte mortalité
Quel os représente 80% de la masse osseuse chez l’adulte?
Os cortical ou compact
QSJ. Je représente près de 90% des CELLULES osseuses. Je peux vivre ad 50 ans et j’exercice de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes.
Ostéocytes
Ces marqueurs biochimiques reflètent la formation osseuse ou la résorption osseuse?
- Ostéocalcine
- Phosphatases alcalines
- C-télopeptide
Formation osseuse: ostéocalcine et PAL
Résorption: C-télopeptide
L’examen clinique de l’ostéoporose doit toujours comprendre la mesure de quelles 2 mesures?
Poids et taille
Quel est le principal rx responsable d’ostéoporose?
Glucocorticoïde
Quels sont les facteurs de risque de fractures de fragilisation? (9)
- Fx de fragilisation après 40 ans
- ATCD de fx de hanche chez un parent
- Ménopause précoce avant 45 ans
- Glucocorticoïde > 5 mg die pendant au moins 3 mois
- Tabac actuel
- Consommation excessive d’alcool
- Perte de poids > 10%
- Apports inadéquats en calcium et vit D
- > 2 chutes dernière année
Quels sont les FDR de chute? (5)
- Chute dans la dernière année
- Trouble de l’équilibre
- Cataracte
- Prise de rx sédatifs
- Domicile peu ergonomique
Ce bilan biologique minimal est à envisager dans le contexte de quelle maladie?
- Hémogramme complet
- Calcémie corrigée par l’albumine
- Créatininémie
- Dosage des PAL
- TSH
- Électrophorèse des protéines en cas de fx vertébrale
- Dosage 25OH vit D
Personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fx de fragilisation
On mesure quoi typiquement au rachis lombaire, à la hanche totale et au col fémoral et parfois l’avant-bras dans l’ostéoporose?
Ostoéodensitométrie -> densité minérale osseuse
V/F. L’ostéodensitométrie est un examen avec une bonne sensibilité qui peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge.
FAUX. Mauvaise sensibilité, pas un outil de dépistage à tout âge.
Chez ces groupes de personnes que fais-tu comme dépistage?
- H et F > 70 ans
- F ménopausée et H 50-65 ans avec >2 FDR
- F ménopausées et H 65-69 ans avec 1 FDR
- Avant 50 ans -> fx de fragilisation, utilisation prolongée de gluco, hypogonadisme, ménopause précoce avant 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperPTH primitive ou autre FDR important de perte osseuse/fx
Ostéodensitométrie
QSJ. Un outil d’éval du risque fractuaire à 10 ans de l’OMS. Je repose sur l’âge, le sexe, le score T au col fémoral et plusieurs FDR. Je suis le seul outil de prédiction du risque de fx recommandé.
FRAX
V/F. Une fracture de la main, cheville, pied ou crânio-faciales de la position debout ou d’une hauteur moindre compte comme une fracture de fragilisation.
FAUX.
Quels sont les sites fractuaires les plus fréquents des fractures de fragilisation? (5)
- Poignet
- Col du fémur
- Humérus proximal
- Bassin
- Vertèbres
Il faut une perte de hauteur de au moins cb de % pour qu’une fx vertébrale soit considérée significative?
25%
V/F. La moitié des fx vertébrales ostéoporotiques sont totalement asx et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou à la suite d’une perte de taille.
Vrai
Une F de 55 ans arrive dans votre bureau suite à un fracture de la hanche aprs un traumatisme mineur il y a 2 mois. Son score T n’a pas encore atteint le stade d’ostéoporose. Devrait-elle tout de même bénéficier d’un tx?
Oui! Aprs 50 ans, pts devraient avoir un tx car fx de fragilisation = FDR majeur et prédictif de la survenue d’autres fx à moyen terme.
Les nouvelles lignes directrices pour la prise en charge de l’ostéoporose et de la prévention des fx au Canada concernent seulement les H et F de quel âge?
> 50 ans
En fonction des risques fractuaire sur 10 ans suivants, donnes quel tx est recommandé:
- Risque faible <15%
- Risque modéré entre 15 et 19.9%
- Risque élevé >20%
- Pas de tx
- Pharmacotx
- Tx recommandé
Quoi doser pour vérifier si apport vit D est suffisant et quand doser aprs avoir prescrit une supplémentation au pt?
25OH vit D
3-4 mois aprs le début de la supplémentation viser taux de 80 nmol/l.
V/F. La dose de supplément de calcium doit être ajustée en fct des apports alimentaires, car des doses excessives pourraient être associées à des événements cardio-vasculaires.
Vrai
Une F de 68 ans se présente dans votre bureau. Elle a été dx avec de l’ostéoporose sévère il y a 3 ans et depuis, elle se retrouve à être institutionnalisée. Sa mobilité est très restreinte et son risque de fx de hanche est majeur. Que pouvez-vous lui prescrire pour l’aider?
Protecteur de hanche
V/F. Le Tai-Chi a été montré efficace dans la prévention des chutes.
Vrai
Un ouvrier de 58 ans avec un ATCD de fx vertébrale vous demande s’il peut continuer à faire son travail et soulever des charges lourdes, que lui répondez-vous?
Non, il faut éviter.
Les bisphosphonates tels que l’alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique sont des agents antirésorptifs indiqués dans le tx de l’ostéoporose chez quel groupe de personne?
F post-ménopause
V/F. Compte tenu de leur forte absorption systémique, les bisphophonates peuvent être pris dans n’importe quel moment de la journée.
FAUX. Faible absorption. Pris à jeun avec verre d’eau peu minéralisée, >30 min avant le repas et autres rx.
Quelle est la C-I des bisphophonates?
Insuffisance rénale
Quelle est l’indication du raloxifène dans le tx d’ostéoporose?
F post-ménopause en prévention des fx vertébrales
Le denosumab est un antirésorptif utile pour prévenir quelles fx à risque d’ostéoporose?
Fx vertébrales
Fx non vertébrales
Fx de la hanche
V/F. Un rebond de fx, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption du denosumab un antirésorptif utilisé dans le tx d’ostéoporose.
Vrai
Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée de 3 à 6 ans en prévention lorsqu’un pt se présente avec?
Le tx devrait être poursuivi à 6 ans chez qui?
- Pt avec densité minérale basse
- ATCD de fx majeure ex. plusieurs fx de fragilisation ou fx du col du fémur
Est-ce qu’il y a une bonne observance des prescriptions pour ostéoporose?
Non, importance du suivi régulier
Donnes la fréquence des examens suivants dans le suivi de l’ostéoporose:
- Visite de suivi
- Ostéodensitométrie en début de tx
- Ostéodensitométrie si les pts sont à faible risque
- Chaque année
- Chaque 3 ans
- Chaque 5 à 10 ans
Quelle est la cause la + fréquente d’ostéoporose iatrogène?
Ostéoporose cortisonique
V/F. L’ostéoporose cortisonique n’est pas proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes.
Faux. Proportionnel
Qu’est-ce qui est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme?
Tx cancer de la prostate -> déprivation androgénique
V/F. Le tx de 1ère intention chez un homme avec hypogonadisme et de l’ostéoporose est la testostérone.
Faux. Anti-résorptif
Une diminution de la distance costo-iliaque et une augmentation de la distance occiput-mur doit te faire suspecter quoi?
Fx vertébrale
En cas de fracture de fragilisation, utilisation de glucocorticoïde ou autres rx à haut risque de façon prolongée, hypogonadisme ou ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperPTH primitive, une ostéodensitométrie peut être demandée à quel âge?
Avant 50 ans
Dans l’ostéoporose cortisonique, les bisphophonates sont indiquées en première ligne, mais quel agent serait le plus approprié sur la plan physipathologique de cette maladie?
Tériparatide -> ostéoformateur
