Cours 12 - monoarthrite Flashcards
V/F. Une monoarthrite aiguë doit être considérée une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire.
VRAI
Face à une monoarthrite en clinique, quelle est la procédure dx la plus importante?
Ponction articulaire pour analyse du liquide synovial
V/F. La goutte atteint autant les hommes que les femmes.
FAUX. Hommes +++
Femmes pas ménopausées sont protégées grâce aux estrogènes -> propriétés uricosuriques.
Quelle est la présentation la plus fréquente de la goutte?
Forme monoarticulaire
Quelle est la présentation classique initiale de la goutte?
Métatarsophalangienne (MTP) = podagre
Devines le dx:
Un H de 48 ans consulte à l’urgence avec une pantoufle sur le pied atteint, il dit avoir terriblement mal et ne peut supporter de porter une chaussure. À l’EP l’articulation touchée apparaît rouge violacé et une hyperesthésie cutanée est présente. Lorsque vous questionnez quand c’est apparu, il dit ça lui est arrivé soudainement dans la nuit.
Goutte
Donnes 2 différences entre la goutte et la PAR.
- Tophi = goutte. Nodules rhumatoïdes = PAR
- Atteinte IPD en goutte, jamais PAR!
V/F. La goutte survient souvent chez des patients avec un syndrome métabolique et maladie athérosclérotique.
Vrai
V/F. La goutte est une maladie qui persiste constamment dans le quotidien des patients.
Faux. En poussées et rémissions.
Quel est le seul moyen d’établir le dx certain de goutte?
Faire une ponction articulaire et démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires.
V/F. C’est safe de prescrire des AINS chez la majorité des pts avec la goutte parce que c’est le tx de choix pour une crise de goutte.
FAUX. C’est vrai c’est le tx de choix, mais la majorité des pts avec crise de goutte ont des hauts risques cardiovasculaires ou sont insuffisants rénaux = C-I aux AINS!
Homme de 54 ans avec IMC >30 arrive dans votre bureau pour une crise de goutte à sa MTP. Il est très en douleur et lorsque vous questionner ses ATCD il dit avoir déjà faite un IDM il y a 1 an et il est insuffisant rénal modéré. Quel tx lui donnez-vous?
Infiltration aux stéroïdes à l’articulation atteinte
Homme de 54 ans avec IMC >30 arrive dans votre bureau pour une crise de goutte à PLUSIEURS ARTICULATIONS. Il est très en douleur et lorsque vous questionner ses ATCD il dit avoir déjà faite un IDM il y a 1 an et il est insuffisant rénal modéré. Quel tx lui donnez-vous?
Cortico per os ex. prednisone
Ces indications à traiter sont pour quelle maladie?
- >2 crises de goutte/année
- Dépôts tophacés
- Néphrolithiase
Traiter l’hyperuricémie
V/F. Plus de 90% des pts avec hyperuricémie vont demeurer asx et ne nécessiteront pas de tx à moins qu’ils fassent de la chimio pour une masse tumorale importante.
Vrai
Quels sont 2 aliments que vous pouvez recommander d’éviter chez un pt qui fait des crises de goutte?
Bière
Boissons gazeuses
V/F. 50% des pts avec la pseudogoutte ont >90 ans.
Vrai
Nommes les 5 H en cause de la pseudogoutte.
HyperPTH
HypoT4
Hypophasphatasie
HypoMg
Hémochromatose
La pseudo-goutte touche surtout à quel endroit?
Les genoux
Poignets > épaules > chevilles > coudes
Quelle est la principale différence entre la forme chronique de la pseudo-goutte et la PAR?
Pseudo goutte forme chronique = ASYMÉTRIQUE
V/F. La chondrocalcinose est une forme de présentation de la pseudogoutte.
Vrai.
Voici les infos à la ponction articulaire, donnez le dx:
- petits cristaux de forme rhomboïde
- Biréfringence: positive, faible
- Couleur en lumière polarisée: bleu
Psuedogoutte
Voici les infos à la ponction articulaire, donnez le dx:
- Forme: aiguilles
- Biréfringence: nég
- Couleur en lumière polarisée: jaune
Goutte
Quel est le tx idéal de la pseudogoutte?
Infiltration de stéroïdes intraarticulaires
QSJ. La manif clinique la plus fréquente est une crise de périarthrite aiguë. Elle est typiquement vue chez la femme très âgée, au niveau de l’épaule: l’épaule de Milwaukee.
Déposition de cristaux d’hydroxyapatite.
H de 58 ans se présente dans votre bureau car ça lui arrive de temps en temps d’avoir des dlrs articulaires super douloureuses sans événement déclencheur aux doigts et aux poignets pendant 2 jours. Il sent vraiment que les articulations de sa main enflent et deviennent rouges et raides. Puis ça s’arrête et reprend quelques semaines plus tard. Quel est son dx?
Arthrite palindromique
H de 48 ans se présente à l’urgence avec de la fièvre et des frissons. Il dit avoir très mal à son articulation du genou. Lorsque vous revoyez ses ATCD c’est un pt immunosupprimé qui s’est faite opéré dans le passé pour une prothèse de genou il y a 1 an.
Hémoc (+)
Ponction articulaire: liquide opaque et purulent, décompte cellulaire > 50 000 GB
Culture (+)
Coloration de Gram (+)
Quel est le dx?
Arthrite septique
Quel est le pathogène le plus fréquemment rencontré dans l’arthrite septique?
Staph aureus
Quelles sont les 2 grandes composantes du tx de l’arthrite septique?
- Drainage
- ATB IV
V/F. La majorité de l’acide urique est excrété dans les urines grâce aux reins.
FAUX. Seulement 5-10%
Quelles sont les 2 types d’arthrites inflammatoires qui touchent les IPD?
Goutte
Arthrite psoriasique
V/F. Classiquement, l’arthrite septique touche plusieurs petites articulations comme les mains et les pieds
FAUX. Une articulation et touche les grosses articulations
Les arthrites virales se présentent toujours
- monoarticulaire ?
- polyarticulaire ?
Polyarticulaire
Quel est l’exam le plus payant à faire dans le contexte d’une arthrite septique?
Culture
