COURS 11 Flashcards
L’intensité de la douleur déclarée par l’enfant est la référence pour les enfants de plus de quel âge?
6 ans
Pourquoi la douleur des enfants est souvent sous-estimée et donc sous-traitée?
- Souvent, le type de réponse de l’enfant est pareil, qu’il s’agisse de faim, de colère, de fatigue ou de douleur
- Difficile à évaluer
- Difficulté à s’exprimer
- Préjugés
L’outil idéal d’évaluation de la douleur devrait posséder quelles caractéristiques?
- Sensible et exempt de biais
- Présenter une bonne cohérence interne
- Bonne fiabilité inter-juges
- Facile à comprendre et à utiliser pour tous les enfants et pour tous les types de douleur dans tous les contextes cliniques
- en réalité, aucune échelle ne possède tous ces attributs
Vrai ou faux : les soins palliatifs ont pour effet de précipiter le patient vers le décès
Faux, le but est d’amener le patient jusqu’au décès naturel dans un confort
Vrai ou faux : une personne souffrante d’une maladie avancée ne ressent pas la faim et la soif de la même manière qu’une personne en santé
Vrai
Vrai ou faux : bien dosée, la morphine permet de maintenir le confort du patient, mais elle ne précipite pas la mort
Vrai
Vrai ou faux : pour maintenir le confort du patient, il faut souvent lui administrer des analgésiques à plus forte dose. Son corps d’adapter à et développera une tolérance et non une dépendance
Vrai
Vrai ou faux : les opioïdes n’apaisent pas tous les types de douleur, d’où l’importance de la co-analgésie
Vrai
Qui suis-je… Ensemble de soins actifs et globaux dispensés aux patients atteints d’une maladie avec un pronostic réservé.
Les soins palliatifs
Les soins palliatifs visent à quoi? (3)
1- L’atténuation de la douleur et l’augmentation du confort
2- Le soulagement des autres symptômes physiques
3- L’accompagnement, l’aide psychologique et spirituelle, l’attention à la famille
Qui suis-je… Substance dépourvue de toute action pharmacologique, mais pouvant agir par un mécanisme psychologique chez certains patients, lorsqu’elle est substituée à un médicament prouvé efficace cliniquement
Le placebo
Nommez quelques exemples de placebo
- Rassurer le patient (écoute clinique)
- Environnement de la clinique
- Niveau de confiance du patient par rapport à son professionnel
- Expérience antérieure
- Gérer les attentes du patient de façon positive
- Être réaliste, compétence
Les facteurs suivants influencent quoi? :
- Attentes du patient
- Instructions du clinicien
- Attentions dirigées du patient
- Attentes du clinicien
Ces facteurs influencent le placebo
Les éléments suivants sont en lien avec quel facteur influençant le placebo? :
La façon dont le patient voit
- sa condition
- le pronostic
- l’efficacité des soins
- les objectifs personnels
Cela correspond aux attentes du patient
Quelles sont les 5 grandes catégories de besoin des patients?
1- Physiques
2- Affectifs
3- Affiliatifs
4- Psychosociaux
5- Spirituels
La maladie a différents impacts sur les besoins de la personne atteinte. Nommez-en quelques uns
- Appétit, alimentation, tractus digestif
- Hygiène buccale et soins de la bouche
- Capacité respiratoire
- Douleur
- Peau
- Cognition
- Autonomie
- Affectif et psychosocial
Est-ce que les patients ont accès aux traitements appropriés pour pallier à leur douleur?
Pas réellement, puisque souvent, les patients ont de la difficulté à exprimer leur inconfort adéquatement, en raison de :
- Incapacité de s’exprimer clairement
- La peur d’être un fardeau pour les gens autour
- La prise de médicament et l’évolution de la condition peut mener à la démence
Vrai ou faux : la douleur peut signifier différentes choses selon le patient
Vrai
- Douleur = maladie
- Douleur = diagnostic de cancer
- Douleur = non efficacité des traitements
- Douleur = souvenir souffrant
Quelles sont les 4 catégories des comportements de souffrance?
- Manifestations non verbales
- Manifestations verbales
- Manifestations physiologiques
- Manifestations motrices
Par quoi est le plus souvent causée la sensibilisation périphérique?
Par des modifications inflammatoires du milieu chimique des fibres nerveuses
La sensibilisation centrale correspond à quoi?
Elle correspond à un changement dans le système nerveux central, typiquement aux synapses entre les nocicepteurs et les neurones de la corne ventrale de la moelle épinière
Vrai ou faux : les récepteurs NMDA jouent un rôle crucial dans la sensibilisation centrale
Vrai
Complétez : la régulation à la ___________ des récepteurs NMDA à la suite d’un état douloureux persistant permet la transmission de stimuli _____________ (normalement inférieurs au seuil), créant un phénomène de ____________.
Hausse
Ascendants
Wind-up
Donnez un exemple d’allodynie
Allodynie : les stimuli non douloureux tels que le toucher léger et la pression évoquent des sensations douloureuses
Exemple : un toucher de la main dont l’objectif est de réconforter un patient peut être perçu comme étant douloureux
Quelles sont les 3 étapes du traitement de la douleur?
1- Pas d’opioïdes
2- Opioïdes pour la douleur modérée
3- Opioïdes pour la douleur modérée à sévère
- Possibilité d’utilisation d’adjuvant à chaque étape
Adjuvant : chimiothérapie, radiation, immunothérapie, thérapie hormonale
Vrai ou faux : les hommes sont + susceptibles d’essayer la cocaïne que les femmes
Vrai
Vrai ou faux : les femmes deviennent plus rapidement dépendantes à la cocaïne et elles subissent plus de conséquences néfastes
Vrai
Concernant la prise de cocaïne, lors de quelle phase du cycle menstruel les femmes ont signalé un plus grand high?
Lors de la phase folliculaire (niveaux d’œstrogènes augmentent)
Concernant la prise de cocaïne, est-il possible d’affirmer que les effets du cycle menstruel sont liés?
Non, pas définitivement. Cependant, il y a une possibilité de mécanismes sexuellement dimorphes de traitement de la récompense.
Les estimations de l’abus d’opioïdes approchent _____% de la population
4,7%
Vrai ou faux : les femmes occupent une place prépondérante dans cette épidémie de crise d’opioïdes de la fin des années 2010
Vrai
Pourquoi les femmes sont-elles le plus touchées par la crise d’opioïdes?
Car les femmes consultent davantage
Vrai ou faux : depuis 2007, plus de femmes sont décédées d’un accident de la route que d’overdose de drogue
Faux, c’est l’inverse
Donnez une solution pour réduire le nombre de surdose ou de dépendances aux opioïdes
Si des analgésiques opioïdes sont utilisés, l’objectif doit être une amélioration fonctionnelle et non l’absence de douleur
Vrai ou faux : la toxicomanie doit être abordée dans un optique de santé publique et non de justice pénale
Vrai
Pourquoi est-il favorable d’associer des opioïdes de longue action avec de courtes actions?
On veut un effet le plus stable possible pour le patient, en évitant les montagnes russes
Vrai ou faux : l’usage chronique des opioïdes peut induire une hyperalgésie et contribuer au développement de douleurs chroniques
Vrai, paradoxalement!
Dans le contexte d’hyperalgésie et d’allodynie, sans signe de progression de la maladie, que doivent envisager les cliniciens?
- Rotation des opioïdes
- Diminution de la dose d’opioïdes du patient
- Tout en fournissant des modulateurs NMDA (ex. kétamine)
