Cours 10

Question 1

Plusieurs travaux s’intéressent aux changements cognitifs associés au vieillissement. Les principaux:

Answer 1

1.Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information et de la vitesse des réponses motrices.
Serait un des principaux facteurs (avec le fonctionnement sensoriel)
expliquant les effets du vieillissement sur les mesures de QI (voir p. ex. Verhaeghen et Salthouse, 1997)

2.La capacité attentionnelle
Pour les tâches attentionnelles simples, il y a peu de déclin lié au vieillissement.
Cependant, on note un déclin pour les situations plus complexes
• Attention sélective
• Attention divisée
• Manipulation de l’information

3.Changements mnésiques (voir tableau diapo suivante)

Question 2

Pour ce qui est du vieillissement normal, on note deux choses:
Des déclins avec le vieillissement (3) et
Une stabilité avec le vieillissement (3)

Answer 2

Déclin avec le vieillissement

Rappel libre: le rappel spontané d’information sans indice.
Par exemple: se souvenir des items à acheter à l’épicerie sans indice (p. ex. sans liste).

Mémoire de source: savoir d’où ou de qui provient une information apprise.
Par exemple: se souvenir si une nouvelle vient d’une émission à la télé, d’un article dans le journal ou d’une conversation avec un ami.

Mémoire prospective: se souvenir de faire des actions dans l’avenir.
Par exemple: se souvenir de prendre une médication au souper.

Stabilité avec le vieillissement

Mémoire de reconnaissance: la capacité à récupérer une information quand un indice est présenté.
Par exemple: se souvenir de l’histoire d’un film quand on nous rappelle qui était l’acteur principal.

Mémoire de l’ordre temporel: mémoire de la séquence ou du moment d’évènements passés.
Par exemple: se souvenir si on a fait une activité après le dîner ou avant celui-ci.

Mémoire procédurale: mémoire des comportement appris.
Par exemple: se souvenir comment faire du vélo ou comment utiliser un outil du quotidien.

Question 3

Qu’est-ce que la réserve cognitive?

Answer 3

La capacité du cerveau à compenser des lésions qui pourraient subvenir. + elle est élevée, + elle est susceptible de retarder l’apparition éventuelle d’une maladie touchant la mémoire.

Question 4

Vieillissement normal

• Quoi retenir des travaux s’intéressant aux changements cognitifs?

Answer 4

Certaines capacités spécifiques tendent à décliner avec le vieillissement. Ces changements sont normaux et ont généralement peu d’impacts sur le fonctionnement quotidien. Les connaitre contribue à diminuer la détresse potentielle et à s’adapter aux situations problématiques. Par exemple:

1. Ralentissement des réponses: dans des situations spécifiques…
2. Attention dans des situations complexes: l’effet des distractions
3. Rappel libre vs mémoire de reconnaissance: l’avantage d’un indice

Question 5

Vieillissement normal

• Changements neurobiologiques, un exemple:

Answer 5

Plus d’activité frontale bilatérale chez les adultes âgés durant une tâche de mémoire de travail verbale (gauche) et chez les adultes âgés avec une performance forte dans une tâche de mémoire à long terme (droite).

Question 6

Vieillissement normal

• Deux considérations pratiques pour les points présentés jusqu’à maintenant:

Answer 6

• Résolution de problèmes: la capacité à résoudre les problèmes par induction diminue, cependant, les expériences de vie et connaissances peuvent compenser en partie. Ceci peut guider les interventions pour favoriser l’adaptation.

• Effet d’entraînement: plusieurs études se sont intéressées à l’entrainement du fonctionnement cognitif en vue de contrecarrer ou ralentir l’effet du vieillissement. Règle générale, l’entrainement cognitif fonctionne bien.
• … mais, le transfert d’une habileté à l’autre est typiquement petit.
• … mais, l’effet d’entrainement est typiquement plus petit en
vieillissant.
• Les meilleurs résultats pour l’amélioration générale du fonctionnement cognitif portent sur la santé physique, notamment l’exercice physique régulier, même de faible intensité.

Question 7

Vieillissement normal

• Quelques facteurs à garder en tête en lien avec la mémoire et le vieillissement:

Answer 7

• Effet de la métamémoire: nos croyances et attentes face à notre propre mémoire influence nos stratégies, efforts et… performances. (Exemple : performance mathématiques)
• Difficulté de récupération: les indices sont spécialement efficaces avec les aînés.
• L’usage de stratégies peut grandement influencer la performance:
  
  • Visualisation et encodage multisensoriel
  • Groupement d’informations
  • Entretien de la motivation
  • Éviter les distractions et la surcharge
  • Attention divisée
  • Anxiété (y compris anxiété de performance)

Question 8

Avant de parler cognition: pensez à la perception!

• Considération importante avant de référer pour évaluation des facultés cognitives:

Answer 8

Acuité sensorielle • Visuelle

• Auditive

Question 9

Plaintes mnésiques subjectives
• Les plaintes subjectives peuvent jouer un rôle important pour prédire des problèmes cognitifs potentiels. Toutefois, certaines plaintes sont plus souvent associées au vieillissement normal et d’autres non. Nommes en quelques une.

Answer 9

• «Perdre» son idée d’un moment à l’autre?
• Se perdre ou être désorienté?
• Chercher un mot ou avoir un nom sur le bout de la langue?
• Mettre des objets dans des endroits inappropriés, comme ses clés dans le four?
• Oublier des évènements de vie marquants?
• Oublier comment on utilise des objets du quotidien?

Question 10

• Règle générale, les plaintes subjectives sont utiles au dépistage, mais surtout si elles sont :

Answer 10

Nombreuses, récurrentes et si elles réfèrent à une plainte avec conséquence sur le fonctionnement quotidien.

Question 11

Plaintes mnésiques subjectives

• Est-ce qu’il est normal de remarquer des changements au plan de la mémoire?

Answer 11

27% aucune plainte
29% 1 plainte
24% 2 plaintes
13% 3 plaintes
5% ...

Question 12

Quelles sont les plaintes mnésiques subjectives associés au cognitif ? (3)

Answer 12

• Comprendre les instructions
• Suivre une conversation
• Se perdre

Question 13

+ le nombre de plainte est élevé, + il y a un risque de ?

Answer 13

Difficultés cognitives dans les épreuves cognitives.

Question 14

Synthèse pour la pratique?
• Les plaintes subjectives sont fréquentes et leur nombre augmente avec l’âge. Les plaintes devraient faire l’objet d’évaluation complémentaire si…

Answer 14

• Elles sont nombreuses
• Elles sont de nature atypique
• Attention aux facteurs confondants, dont les troubles de l’humeur (dépression) à pseudo-démence
• L’inadéquation entre les plaintes et la réalité objectivée n’est pas sans intérêt clinique!

Question 15

Vieillissement pathologique

Démences:

Answer 15

ensemble de troubles associés au déclin cognitif. Ce déclin est typiquement progressif et irréversible.

Question 16

Démences: • Incidence augmente avec l’âge:

Answer 16

~7% des gens de plus de 60 ans; ~49% des gens de plus de 80 ans.

Question 17

Plusieurs travaux récents démontrent que la démence est souvent précédée d’un:

Answer 17

Déclin cognitif léger (mild cognitive impairment ou MCI)

Question 18

La détection du MCI est une approche visant le:

Answer 18

Diagnostic hâtif du trouble, cependant, ce ne sont pas tous les MCI qui convertiront vers la démence.

Question 19

Démences

Les mécanismes et présentations varient selon le type de démence. Quelles sont les 5 ?

Answer 19

• La plus fréquente est la maladie d’Alzheimer.

• La démence vasculaire est causée par une série de petits AVC:
sa présentation est plus rapide et en paliers. Les atteintes fonctionnelles sont plus hétérogènes et incluent parfois délires et symptômes dépressifs sévères. Facteurs de risque modifiables comme principal traitement.

• Démence frontotemporale:
réduction du volume cortical frontal. Présentation marquée de problèmes de comportement et de personnalité, notamment désinhibition, apathie, impulsivité et perte des convenances. Dans les premiers stades, orientation spatiale et mémoire sont maintenus. La gestion des comportements est un défi important.

• Maladie de Parkinson: troubles moteurs présents dans la phase initiale (parkinsonisme), environ 25% des cas présenteront une démence après quelques années. Traitements pharmacologiques initialement favorables, surtout pour les symptômes moteurs (dopamine).
• Démence à corps de Lewy: similaire à Alzheimer, mais progression plus rapide et ajout de symptômes atypique: hallucinations et confusion.

Question 20

Alzheimer

• Observations physiopathologiques:

Answer 20

dégénérescences neurofibrillaires (protéine tau) et plaques séniles (protéines bêta-amyloïde). Notez toutefois qu’on observe ces marqueurs physiques uniquement à l’autopsie…

Question 21

Quels sont les 2 principaux symptômes de l’Alzheimer ?

Answer 21

(1) Altération de la mémoire
• Gradient en mémoire épisodique: les souvenirs récents sont plus dégradés que les souvenirs anciens.
• Certaines fonctions mnésiques semblent maintenues: par exemple l’apprentissage de tâches visuo-motrices est préservé.

• (2) Problèmes cognitifs incluant: aphasie, apraxie, agnosie ou problèmes exécutifs (planification)
La présentation est caractérisée par une apparition progressive (et souvent insidieuse) et le déclin est continuel.

Question 22

Les causes de l’Alzheimer ?

Answer 22

Cause encore inconnue, bien que plusieurs pistes aient été

investiguées (aluminium, eau de puit…)

Question 23

Les facteurs de risque principaux de l’Alzheimer ?

Answer 23

• Âge: le risque double tous les 5 ans à partir de 65 ans et +. Il existe toutefois un type hâtif qui peut survenir aussi tôt que la quarantaine.
• Génétique: des travaux récents ont identifiés des mutations génétiques qui augmentent le risque de développer la maladie, notamment la forme hâtive (ApoE-4).
• TCC: le risque est doublé pour les individus avec historique de TCC léger et plus que quadruplé pour les individus avec TCC sévère.
• Problèmes cardiovasculaire: augmentation du risque de lésions vasculaires cérébrales et fragilité cérébrale.

Question 24

Les interventions de la démence, pour les individus atteints ?

Answer 24

• Dépression et suicide
• Aménagement du milieu et facilitation des transitions
• Gestion des troubles comportementaux
• Implication des autres professionnels (pharmacothérapie, entrainement cognitif et maintien à domicile)

Question 25

Les interventions de la démence, pour les proches ?

Answer 25

• Support des proches aidants
• Attention aux conjoints et conjointes: augmentation marquée des risques de dépression, anxiété, isolement, suicide, problèmes financiers et maladies physiques.
• Quatre cibles d’intervention: (1) compréhension de la maladie, (2) encadrement des comportement inappropriés et gestion du stress, (3) soutien émotionnel / gestion de conflits et (4) recours aux ressources de la communauté (incluant services de MàD).
• Planification et reconnaissance de la progression de la maladie
• Mobilisation des ressources adaptatives: un processus en continu pour s’ajuster
à la progression parfois subtile de la maladie.
• Identification des ressources: pas toujours facile!

Question 26

Quels sont les facteurs de protection de la démence?

Answer 26

• Exercice physique
• Spécialement l’activité cardiovasculaire, y compris intensité faible
à modérée
• Pas nécessaire que ce soit un entraînement dédié, un style de vie
actif est suffisant pour obtenir un effet: par exemple, la danse et le
jardinage ont été identifiés comme des activités physiques efficaces
• Les effets positifs sont aussi obtenus avec des populations présentant un DCL ou une démence
• Conjonction avec alimentation saine
• Alimentation
• Diète méditerranéenne
• Aliments miracles? Attention aux nouvelles sensationnalistes…

Question 27

Comment se protéger de la démence ?

Answer 27

• Stimulation cognitive
• Entrainement cognitif
• Réserve cognitive et parcours de vie
• Interventions ponctuelles
• Maintient d’une vie intellectuelle active, incluant une vie sociale
• Protéger les modalités sensorielles
• Bilinguisme, incluant les individus qui ont acquis un second
langage à l’âge adulte
• Prévention de facteurs de risque établis, notamment: traumatismes crâniaux-cérébraux et dépression

Question 28

Eggermont & Scherder, 2006

Principales conclusions ?

Answer 28

Principales conclusions des effets de l’activité physique:
• Effet généralement positif sur l’humeur, mais la méthodologie
des études est importante à considérer;
• Effet positif sur le sommeil, incluant une diminution des éveils et errances nocturnes;
• Effet positif sur le maintien du fonctionnement quotidien, mais seulement si l’entraînement est fait dans un programme à long terme.

Question 29

Eggermont & Scherder, 2006
• Les auteurs proposent des lignes directrices pour une intervention psychosociale réussie (qui peut cibler les aidants et les aidés conjointement):

Answer 29

1. Exercise programmes should include a walking activity and take at least 30 minutes in order to benefit mood;
2. Exercise should be offered frequently during the week, irrespective of duration, to achieve a positive impact on sleep;
3. Care home residents need a long-term exercise programme with extensive sessions if a positive impact on their ADL

Question 30

Atteintes cognitives développementales
• Plusieurs problèmes cognitifs peuvent survenir durant le développement.
• Les causes sont fréquemment multiples:

Answer 30

• Génétique et environnement, dans des proportions variées selon les troubles
• Les altérations cognitives sont de nature variée.

Question 31

Trouble du spectre d’alcoolisation fœtale

L’alcool est un tératogène:

Answer 31

Une substance qui provoque des malformations fœtales lorsque la mère est exposée.

Question 32

Trouble du spectre d’alcoolisation fœtale

Qu’est-ce que ce trouble ?

Answer 32

Un terme parapluie qui décrit un continuum d’anomalies physiques et neurologiques qui peuvent survenir chez une personne exposée à l’alcool avant sa naissance.

Question 33

Trouble du spectre d’alcoolisation fœtale

Est-ce que sait quel taux d’alcool est nuisible pendant la grossesse pour le fœtus ?

Answer 33

Comme le dosage nocif d’alcool est inconnu et fait l’objet de débats importants, la majorité des services de santé et services sociaux recommandent l’abstinence complète aux femmes enceintes ou qui tentent activement de le devenir.
• Remarquez que l’exposition peut être accidentelle.
• Le risque est proportionnel à la quantité consommée.

Question 34

Syndrome d’alcoolisme fœtal

• Le syndrome d’alcoolisme fœtal est caractérisé par trois catégories de symptômes:

Answer 34

1. Des dysmorphies
2. Un retard de croissance
3. Une altération du système nerveux central

Question 35

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Qu’est-ce que des dysmorphies ?

Answer 35

• Visage et tête:
  
  • Fentes palpébrales étroites (et globes oculaires petits, paupière supérieure tombante)
  • Philtrum effacé (espace nez-lèvres)
  • Lèvre supérieure mince
  • Racine du nez écrasée ; nez est court et retroussé
  • Le menton est petit, en retrait.
  • Dysmorphie faciale très visible autour de 1 an, persiste au cours de l ́enfance, s ́atténue à l ́adolescence.
• Autres malformations fréquentes:
  
  • Anomalies cardiaques, uro-génitales, squelettiques.
  • Malformation de l’oreille (susceptibilité aux otites internes)
  • Anomalies du développement de la vue (myopie, strabisme)

Question 36

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Quelles sont les caractéristiques du TSAF ?

Answer 36

• Retard de croissance
  
  • Bébés de petit poids, petit périmètre crânien.
• Altération du SNC
  
  • Microcéphalie
  • Risque plus élevé d’agénésie du corps calleux
  • Plusieurs anomalies cérébrales recensées dans la littérature: diminution du volume cortical, atteinte du lobe frontal, etc.
    
    • Ces multiples déficits au plan cérébral seraient en cause pour expliquer les retards cognitifs associés au trouble.

Question 37

Syndrome d’alcoolisme fœtal

• Le trouble est souvent confondu comme étant un ?

Answer 37

Problème de comportement. Or, il semble que les comportement seraient sous-tendus par des changements et limites au plan cognitif.

Question 38

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Quelles sont les manifestations au plan cognitif ?

Answer 38

• Présence de problèmes attentionnels (augmentation du risque
d’un diagnostic de TDA/H en vieillissant)
• Notamment: impulsivité, difficulté à la régulation émotionnelle; ce symptôme est aussi associé à des difficultés à la socialisation
• Difficultés d’apprentissage
• Retard mental fréquent et parfois sévère

Question 39

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Quelles sont les interventions? Pour les adultes ?

Answer 39

• Sans surprise: prévention!
• Sensibilisation et campagnes de réduction des risques
• Suivi des mères à risque (toxicomanie, mères adolescentes, mère monoparentales)

Question 40

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Quelles sont les interventions? Pour les enfants ?

Answer 40

Nombreuses interventions scolaires
• Capacités limitées en terme d’apprentissage: aide pédagogique
• Inhibition et habiletés de régulation personnelle: aide comportementale et à la socialisation
• Apparence physique (visage) demeure parfois caractéristique même à l’âge adulte: gérer le stigmate.

Question 41

Trisomie

La trisomie est:

Answer 41

Une anomalie chromosomique: l’humain a normalement 23 paires de chromosomes. L’individu atteint de trisomie aura un triplet plutôt qu’une paire pour un chromosome donné pour toutes ou pour une partie de ses cellules (mosaïque)
• Les trisomies sont des troubles génétiques sérieux. La majorité des fœtus atteints de trisomie ne sont pas viables. La trisomie du 21e chromosome est la plus souvent viable et, conséquemment la plus connue.

Question 42

• La trisomie 21 (aussi appelée syndrome de Down) est caractérisée par des symptômes sous trois axes:

Answer 42

1. Dysmorphies
2. Retard développemental
3. Déficience intellectuelle

Question 43

Trisomie 21

• Tout comme le SAF, des signes physiques externes sont fréquents:

Answer 43

• Visage plat et large, yeux bridés, petit menton, langue élargie et bouche plus petite (augmentation du risque d’apnée), pieds caractéristiques (espace entre gros orteil et orteils adjacents)…
• Plusieurs problèmes et facteurs de risque physiques, dont:
  
  • Déficits immunitaires
  • Problèmes de vision
  • Anomalies cardiaques plus fréquentes

Question 44

Trisomie

Que notons nous au plan cognitif ?

Answer 44

• Une apparition progressive des difficultés au plan scolaire;
• Une diminution du QI (moyen = 50, mais varie selon les études et les individus);
• Difficultés pour planification, abstraction…
• Difficultés langagières expressives (débit, bégaiement) typiquement plus
grandes que réceptives;
• Crises d’épilepsie: 30 à 40% des individus atteints présentent des crises d’épilepsie. L’intensité et la fréquence des crises est corrélée aux problèmes cognitifs.

Question 45

Trisomie

Quels sont les points positifs ?

Answer 45

• Généralement, les habiletés motrices sont préservées;
• Les compétences sociales sont aussi préservées, si on fait abstraction des difficultés langagières;
• Moins enclins à des problèmes psychologiques / « bon moral »
• …mais on note une propension à l’anxiété et à la dépression à l’âge adulte. Possiblement causé par des facteurs sociaux et environnementaux.

Question 46

Sommeil et fonctionnement cognitif chez les adolescents?

• Le manque de sommeil semble influencer profondément le fonctionnement des enfants et adolescents:

Answer 46

• Performance académique
• Problèmes comportementaux
• Attention: relation ne signifie pas causalité