Cours 1 - Psychose et schizophrénie : du symptôme clinique au processus cognitif et à son circuit cérébral (Campanella) Flashcards
Si on pratique une psychothérapie (avec ou sans médication), on induit des modifications … qui peuvent être reliées à des modifications … .
comportementales
cérébrales
VRAI OU FAUX
Il y a 30 ans, on suggérait déjà l’idée qu’il puisse y avoir des causes neurobio dans la maladie mentale, pas que des éléments psycho(socio).
FAUX
Il y a 30 ans, séparatisme complet entre maladie mentale et fonctionnement du cerveau
25 ans plus tard, causes neurobio peuvent jouer un rôle dans les maladies mentales
VRAI OU FAUX
Les symptômes peuvent être liés à des circuits cérébraux dysfonctionnels
VRAI
Qu’est-ce que la schizophrénie?
C’est un syndrome composé d’un ensemble de symptômes qui sont habituellement répartis en deux groupes majeurs : les symptômes positifs et négatifs.
* Les symptômes positifs, comme les idées délirantes et les hallucinations, reflètent le développement des symptômes de psychose ; ils peuvent être spectaculaires et traduire la perte du contact avec la réalité.
* Les symptômes négatifs reflètent la perte de fonctions et de sentiments normaux, comme la perte de l’intérêt pour les choses et l’incapacité de ressentir du plaisir
RAPPEL : 2 grandes catégories de symptômes
- Symptômes positifs : qqch qui se rajoute (ex: hallu, idées délirantes)
- Symptômes négatifs : qqch qui apparait en moins p/r à comportement normal (ex: apathie, anhédonie, émoussement cognitif, dysphorie due aux neuroleptiques)
Tableau clinique de la schizo : sympt + (7)
- Délire
- Hallucinations
- Distorsion et exagération du langage et de la communication
- Désorganisation du discours
- Comportement désorganisé
- Comportement catatonique
- Agitation
Tableau clinique de la schizo : sympt - (12)
- Emoussement des affects
- Retrait affectif
- Pauvreté des relations interpersonnelles
- Passivité
- Retrait social
- Déficit de la pensée abstraite
- Absence de spontanéité
- Pensée stéréotypée
- Alogie
- Aboulie
- Anhédonie
- Détérioration de l’attention
Emoussement affectif?
=Réactivité émotionnelle réduite –> incapacité à exprimer ses sentiments, verbalement ou par le langage non-verbal, en particulier dans des situations qui susciteraient normalement des émotions
Alogie?
=Diminution de la fluidité et de la production des pensées et du discours
Aboulie?
=Réduction de l’initiation des comportements orientés vers un but
Anhédonie?
=Absence de plaisir
3 symptômes négatifs clefs identifiés uniquement par l’observation dans les psychoses
1) Réduction discours
2) Négligence hygiène
3) Réduction contact visuel
Réduction du discours dans les psychoses
Le discours du patient est moins abondant, le patient utilise peu de mots et peu de réponses non verbales. Le contenu du discours peut également être appauvri, quand les mots sont peu informatifs
Négligence de l’hygiène personnelle dans les psychoses
Le patient néglige sa présentation et son hygiène, ses vêtements sont sales ou tachés ou bien le sujet dégage une odeur corporelle forte
Réduction du contact visuel dans les psychoses
Le patient entre rarement en contact visuel avec l’interlocuteur
3 symptômes négatifs clefs identifiés par l’entretien dans les psychoses
1) Réduction de la réponse émotionnelle
2) Réduction des intérêts
3) Réduction des envies de contact social
Réduction de la réponse émotionnelle dans les psychoses
Le patient exprime peu d’émotion par son expression faciale qui est figée et, quand on l’interroge, il ne peut relater que de rares occasions de vécu émotionnel
Réduction des intérêts dans les psychoses
Réduction des intérêts et des passe-temps, intérêts pour peu de choses ou pour rien, peu de projets pour sa vie et incapacité à suivre ses projets
Réduction des envies de contact social dans les psychoses
Le patient a peu de désir de créer des contacts sociaux et n’arrive à avoir que peu ou pas de relations intimes ou amicales
5 grandes dimensions cliniques symptomatiques de la schizophrénie
1) Sympto +
2) Sympt -
3) Sympt affectifs
4) Sympt agressifs
5) Sympt cognitifs
Lorsqu’on rencontre un patient dépressif majeur, on a le pov du psychothérapeute/clinicien et le pov du neuropsy
- POV psychothérapeute et clinicien : trauma? divorce? enfance difficile?
- POV neuropsy : symptôme lié à quelles fcts cognitives dysfonctionnelles?
–> le neuropsy aura tendance à faire la traduction neurocognitive des symptômes qui se reflètent dans certains comportements “anormaux” du patient
Exemple : “Quand on me propose un verre d’alcool, je peux pas m’empêcher de le boire” –> problème d’inhibition
PEs = électrophysio –> quel genre de données?
Données temporelles : “Quand?”
Un des premiers grands défis de la neuroimagerie
Comprendre ce qui se passe dans le cerveau d’un patient qui a des hallucinations auditives
Une étude de McGuire sur les hallucinations auditives a remarqué une activation d’une région cérébrale lorsque les patients entendent des voix. Laquelle?
L’aire de Broca –> liée à la production du langage!!
Une étude fait la comparaison entre les sujets “sains” et les schizo dans le cadre des hallucinations auditives et l’activation de l’aire Heschl. Qu’est-ce qui en ressort?
- Sujets sains : activation Heschl qd qqun d’extérieur est plus forte que qd voix intérieure (qd on se parle à soi-même dans sa tête) –> pour ça notamment qu’on arrive pas toujours à lire dans les transports en commun qd les gens parlent
- Schizo : activation Heschl plus intense qd voix intérieure plutôt que voix d’autrui ET y portent + d’attention –> paradoxal
Capacité d’auto-monitoring
Sujet sain : on SAIT qu’on se parle à nous-mêmes dans notre tête –> activité temporale bilatérale ++
Schizo : incapable de s’auto attribuer ce langage, pas d’activation de région temporale bilatérale
VRAI OU FAUX
Les aires du cerveau sont dysfonctionnelles dans la schizophrénie. C’est ce qu’on appelle le trouble de déconnexion
FAUX
Aires isolées ok mais COMMUNICATION entre elles pas ok –> trouble de déconnexion
On nait schizophrène ou on développe de la schizophrénie?
Elle se déclenche à un moment dans notre vie. On a des prédispositions génétiques qui nous rendent plus vulnérables aux troubles mentaux que la “normale”
L’ensemble des symptômes positifs est généralement lié à …
des hyperactivités cérébrales
–> les régions du cerveau qui devraient travailler ensemble (“core” = mécanismes principaux : corrélations antérieures-postérieures entre le cortex frontal, pariétal et cingulaire postérieur) le font peu et celles qui devraient se “taire” (“rest” : corrélations au sein du cortex frontal entre les parties gauche et droite) travaillent trop entre elles
–> hallu auditives = hyperactivation broca + Heschl
Pour résumer, on remarque l’importance des … … : en fct des symptômes, atteinte différente ou du moins à un … … d’un patient à l’autre –> prise en charge singulière nécessaire
dimensions cognitives
degré différent
