Cours 1 - Fonctions de supervision et pratiques addictives (X. Noël) Flashcards
biais de mémoire?
=manière dont certains types d’infos sont traités prioritairement par les systèmes de mémoire et possiblement générer des préférences, intuitions particulières
Tâche d’associations implicites
Outil pour évaluer les biais de mémoire
Tâche de catégorisation qui permet d’estimer nos préférences ou répulsions vis-à-vis de certains concepts en prenant en compte le temps de réponse –> tendances automatiques de jugement
Ex : notions associées à la vieillesse, l’appartenance ethnique, …
Activités spontanées
Associations dans des systèmes de mémoire implicite non-déclarative –> c’est automatisé, on le fait pas vraiment de manière consciente (ex: conso alcool)
–> modification des déterminants de l’action ; on passe de valence/gratification (“j’aime boire”, “ça me procure du plaisir”) à motivation (“je veux boire”)
Dual-process theory
Les infos contextuelles déclenchent les actions par le ft d’un traitement interne par 2 voies :
1) Voie automatique
2) Voie non-automatique : lente, limitée cognitivement, sensible aux interférences, à la fatigue mais rôle crucial car régule l’intensité du signal automatique –> peut nous empêcher de faire une action qui nous vient spontanément (ex: manger, boire, agir violemment, …)
Sorte de partenariat entre ces deux voies –> leur but : optimiser les résultats attendus
Voie automatique?
*Devenue hyperactive,
*Inaccessible à la conscience
*Rapide
*Demande peu de ressources attentionnelles
*Pas atteinte par la fatigue –> c’est justement cette voie qui est la plus sollicitée quand on est fatigué
–> on la retrouve dans le déploiement de l’attention, développement des tendances d’action, dans les systèmes de mémoire (procéduraux)
Voie non-automatique?
*Devenue affaiblie
*Lente
*Limitée cognitivement
*Sensible aux interférences
*Sensible à la fatigue
*Rôle crucial car régule l’intensité du signal automatique –> peut nous empêcher de faire une action qui nous vient spontanément (ex: manger, boire, agir violemment, …)
==> système de supervision
Ex: quand je suis face à un examen, je réponds d’abord automatiquement avec la première chose qui me vient à l’esprit (pas forcément fausse! d’ailleurs c’est svt mon premier instinct qui est le bon Al HamduliLLAH) puis en relisant le tout, je m’attarde davantage sur mes réponses pour les réévaluer et donc pas me tromper (demande + de ressources attentionnelles)
Impulsivité
=interaction entre les systèmes automatiques et non-automatiques
cmt évaluer le système impulsif?
-Avec des questionnaires auto-rapportés (ex: BIS-BAS, UPPS, SSST, etc)
* manque de préméditation
* urgence
* recherche de sensation
* manque de persévérance
-Mesures de labo des fcts exécutives
* réponses prématurées (impulsivité d’attente)
* inhibition de la réponse dominante (impulsivité d’action)
* traitement des conséquences différées lors de la prise de décision (impulsivité de décision)
Questionnaire BIS/BAS?
–> sensibilité de la personne à la récompense
Ex : un des items : “je décide souvent de faire des choses juste pcq cela pourrait être amusant”
—> système plutôt à prédominance activatrice (vitalité++) ou inhibitrice (crainte d’essayer des choses nouvelles, de sortir de ses routines –> frein dans configuration qui pousse à la recherche de nouveauté et de sensations
Tâche UPPS?
Modèle à 4 dimensions (associées mais se recouvrent pas complètement) :
- Attitude par rapport à la préméditation
- Attitude par rapport à l’expérience : émotionnellement positive ou négative
- Recherche de sensations
- (!!) Manque de persévérance
Dans les conduites addictives, on retrouve donc le lien entre l’… et les …
Ceci pose question par rapport aux … dont dispose la personne sur le plan de la … et de la … lorsqu’elle est face à des situations confrontantes sur ces plans-là.
urgence négative
problèmes addictifs
ressources
gestion des émotions négatives
gestion des comportements
DONC : lien très fort entre … et le …
accroissement des caractéristiques d’impulsivité
risque addictif
un des facteurs les plus confondants dans popu toxico
si y a autant d’émotions négatives, ça peut naturellement augmenter l’impulsivité –> émotivité négative + grande
Une étude montre que l’association entre impulsivité et pblms de conso N’EST PAS entièrement liée au …
niveau d’émotivité négative
–> très intéressants comme résultats
3 biais des questionnaires auto-rapportés
- faut un certain nv de conscience de ses problèmes –> anosognosie
- biais de désirabilité sociale
- compréhension des questions –> besoins que les intervenants soient à côté des patients au cas où (sans induire de réponse)
Double processus des questionnaires auto-rapportés
- essayer de comprendre la problématique de conso
- voir le nv de conscience de la problématique par la personne
Fcts exécutives?
=ressources nécessaires à une personne pour s’adapter à des situations nouvelles, càd non routinières, pour lesquelles il n’y a pas de solution évidente, càd spontanément accessible
distinction processus spontanés (automatiques) vs non-spontanés (délibérés ou intentionnels)
dans l’alcoolisme, il y a un écart très nette entre l’… et le …
intentionnalité
comportement produit
–> dysfonctionnement dans les fcts exécutives
qu’est-ce qu’une activité non-exécutive?
*langage : parfois, on parle on parle et on voit où la phrase nous mène (Michael Scott)
*routine : lacer ses chaussures, conduire une voiture pour le conducteur expérimenté
Notez que la tâche peut être complexe et être non-exécutive –> non-exécutive =/= simple
*le recours à la réflexion est très faible.
La personne peut réaliser une activité exécutive et non-exécutive simultanément
Ex: avoir une discussion en conduisant une voiture
(!!!) La notion d’exécutif ne dépend pas de la … mais dépend essentiellement de la …
complexité de la tâche
période d’apprentissage, de la nouveauté de la tâche
ex: conduire au début c’est exécutif puis automatisé à force de rouler donc non-exécutif
famille des fonctions exécutives, comprenant …
- inhibition
- flexibilité mentale
- mémoire de travail
exemples de tâches d’inhibition (5)
- test de stroop
- go/no-go
- stop signal
- tâche pro- et anti-saccades
- tâche de hayling
exemples de tâches de flexibilité mentale
- penser à un max de mots commençant par “p” et un max de catégories de vêtements en alternant à chaque fois (sémantique / phonologique) pendant 30 secondes.
Ex: poisson, jupe, papillon, robe, pirate, veste, … - tâche de wisconsin
exemples de tâches de mémoire de travail
- N-back
- alpha-span
- ospan
tâche alpha-span
rapporter une série de mots dont le nombre est inconnu des participants, soit dans un ordre sériel, soit dans un ordre alphabétique
tâche ospan
réaliser des opérations arithmétiques tout en retenant des mots
ex : 9 - (7+1) = 2 ? Maison
–> faut se souvenir de ça car à la fin de la série présentée, faudra être capable de donner la solution du calcul (1, pas 2) et le mot qui y est associé
évaluation du fctmt exécutif des états addictifs
- mesure de la réponse prématurée
- inhibition de la réponse dominante
Mesure de la réponse prématurée
4-choice serial reaction time task
*Lorsque 4 boites apparaissent à l’écran, le sujet doit appuyer et maintenir enfoncée la barre d’espacement du clavier avec son index dominant
*Après une période spécifiée (intervalle cible-repère), une cible de cercle vert apparait brièvement et de manière aléatoire dans l’une des quatre cases. Les participants doivent relâcher la barre d’espace et toucher la case à l’écran dans laquelle la cible apparaît. Le critère de jugement principal était la libération prématurée de la barre d’espace (c’est-à-dire avant l’apparition de la cible).
Quelle est l’effet que l’on retrouve dans la famille de cocaïnomanes?
Les frères et soeurs (pas de trouble lié à la conso) manifestent des troubles de l’inhibition de la réponse dominante mortice, lesquels sont en lien à une faible densité neuronale dans la région frontale critique : le gyrus frontal inférieur droit (=contrôle moteur)
La vulnérabilité cérébrale commune inclut :
* une densité neuronale plus élevée de l’… et du …
* une densité moindre au niveau de l’…, du … et du …
amygdale
putamen
insula
gyrus temporal supérieur
gyrus précentral
quels sont les liens entre les mesures en labo et les mesures de questionnaires auto-rapportés sur l’impulsivité?
pas de corrélation très nette entre les deux et très modeste
qd on s’intéresse aux capacités de supervision, d’avoir des mesures auto-rapportées et des mesures en labo –> elles s’additionnent plutôt qu’elles ne s’excluent dans la capacité que nous avons à comprendre le phénomène impulsif
impact des déficits de supervision sur le processus addictif
- risque de rechute –> + on est en difficulté, + déficit d’inhibition est élevé, + mauvais sera le pronostic post-traitement (donc rechute)
–>l’amélioration du volume de susbtance grise et blanche dans les régions frontales améliore la réponse clinique au traitement
- risque partagé entre frères et soeurs (risque de conso!)
VRAI OU FAUX
Chez les hommes, le phénomène de désinhibition prédit la consommation d’alcool au cours des deux mois suivants
FAUX –> au cours des 2 ANNEES SUIVANTES
Etude sur le gambling :
Pouvoir de prédiction des mesures auto-rapportées d’inhibition et des mesures de labo sur la prédiction de la rechute post-traitement psychologique
On voit des différentes assez nettes dans le SSRT qui est bcp moins bon chez les personnes qui rechutent par rapport à ceux qui ne rechutent pas + test de stroop un peu moins bon chez eux
Par contre, pas de différence dans les questionnaires auto-rapportés
–> montre la valeur ajoutée des mesures en labo
Signal de régulation compromis dans le dual process
favorise le comportement addictif + rigidification
5 causes neuropsychobiologiques derriere le dysfonctionnement du signal de régulation dans le dual process
1) La plus liée : réduction du contrôle de soi et des structures cérébrales sous-jacentes particulièrement imp pour réduire le signal d’une activité devenue spontanée et hyperactive –> dorsolateral PFC
2) Hypersensibilité aux stimuli liés à l’addiction : réseau amygdalo-striatal réagit très rapidement à la proba accrue de pouvoir consommer, encore plus dans des situations perçues comme étant difficiles (notamment expérience d’émotions négatives)
3) Dérégulation du système HPA (stress) : manque de flexibilité des systèmes qui cause surexposition au stress chronique, on reste en allostasie –> exposition aux émotions négatives++
4) Habitudes
5) …
Rôle organique de l’expérience clinique d’inviter la personne à se représenter mentalement ce qu’elle serait dans différents scénarios possibles
Ex : je me représente en situation d’échec à un examen –> comment je vais me comporter durant la période de prépa? déterminée à déchirer cet exam ou démotivée? Effets à court et long terme?
Rôle organique : ça va modifier profondément l’implication des régions impliquées dans les anticipations des effets à court terme et long terme (gratification, punition, …)
L’addiction elle-même détériore la qualité de vie et les relations aux autres …
… et donc surexpose la personne à des émotions négatives
–> pas nécessairement système HPA qui est systématiquement impliqué dans exposition aux émotions négatives
Habitude et 2 questions essentielles concernant ce concept
lorsqu’on se retrouve dans une situation donnée, on a certains stimuli qui ont acquis des propriétés motivationnelles particulières
Question 1 : est-ce que ces stimuli déclenchent des représentations de résultats qui eux-mêmes déclenchent des comportements
ex: “j’ai besoin de boire pour me sentir relax, plus vivant, tonique, énergique” –> génère le comportement
–> en modifiant fct du comportement (donc représentations conscientes ou non-conscientes des résultats à atteindre), on modifie le comportement –> c’est ce qui se passe sur le plan clinique
Question 2 : pas de passage par nv de représentations de résulats, voie directe entre stimuli-réponse comportementale –> goal-directed
–> problème car si on fait bcp d’effort sur le plan clinique pour réduire associations qui sous-tendent les attentes et qu’il n’y a pas ce système de représentations de résultats, le système comportemental reste le même… ça bougera pas
Dans la conso : régions dorsales de … en … engagées et régions ventrales de … en … engagées…
plus en plus
moins en moins
Région orbitofrontale du PFC
connecte les représentations des résultats et valeurs de comportements
–> pertinent d’essayer de l’atteindre si on est bien dans la condition orientée vers les buts de manière intense = gain de fonction (cette région déclenche davantage l’activité dans actions addictives)
Principe d’équifinalité
plusieurs processus différents peuvent donner lieu à un comportement donné
–> saisir cette hétérogénéité pour voir quels mécanismes sont impliqués
