Cours 1 - Introduction

Question 1

Hippocrate (grec)

Answer 1

 Théorie des humeurs
 Noos (âme cognitive) VS thumos (âme affective) - noos doit prévaloire sur thumos

Serment d’hippocrate - notions encore utilisées
- Confidentialité
- Soigner tous même les pauvres

Question 2

Celse (romain)

Answer 2

 De Arte medica, traité de médecine romaine - résume les connaissances en médecine de l’époque

 Insania (trouble de santé mentale) :

Question 3

Saint-Augustin (figure importante de l’Église chrétienne - romain)

Answer 3

 Figure du Christ médecin : le christ qui soigne, parallèle entre dieu et le médecin
 Le malade mental souffre du même mal que l’hérétique

Question 4

Antiquité

Answer 4

(3300 av. J.-C. – 476 ap. J.-C.)
Hippocrate
Celse
Saint-Augustin

Question 5

Théories des humeurs

Answer 5

4 liquides en nous (sang, phlegme - lymphe, bile jaune - vomis, bile noire)
quand il y a un désiquilibre entre ces liquides, cela crée des maladies

ex : trop de bile jaune rend irritable
trop de bile noire rend anxieux, tristesse mélancolie

Question 6

Moyen-Âge

Vision générale

Answer 6

(476 - 1453)
Avicenne
Arnaud de Villeneuve

 Globalement, les gens avec un trouble de santé mentale sont vus comme moralement ou spirituellement déviants, et sont réprimés par les autorités

Question 7

Avicenne (Perse)

Answer 7

Texte plus relevant ajd, mais important d’un point de vu historique

 ventricules cérébraux (3 cavités) antérieur, moyen et postérieur seraient le siège de l’imagination,
de la raison et
de la mémoire

Question 8

Arnaud de Villeneuve (français)

Answer 8

Rajoute à la théorie d’Avicenne
- Trouble de l’humeur, pas seulement cognitif
 la manie est une maladie de l’imagination, qui résulte d’une atteinte du ventricule
cérébral antérieur
 la mélancolie est un dysfonctionnement du ventricule moyen

Question 9

Renaissance

Answer 9

(1453 – 1630)
Jean Fernel
Paul Zacchias

peu d’évolution dans la vision globale de la maladie mentale et sa prise en charge
 Progrès majeurs d’André Vésale (1514-1564) - chirurgien des champs de bataille du roi - et d’Ambroise Paré (1509-1590) en anatomie - on commence à disséquer les cadavres

Question 10

Jean Fernel

Answer 10

 Sépare les maladies avec fièvre (frénésie) et les maladies sans fièvre (simples ou
mélancoliques) des formes d’affaiblissement mental
2 cat - fièvre et non fièvre

Question 11

Paul Zacchias (médecin du pape)

Answer 11

 La maladie mentale (dementia) est divisée en trois catégories :
- Fatuitas : absences/problème de développement (défficience intellectuelle, démence)
- Insania : délires sans fièvre (état maniaque, dépressif, épilepsie)
- Delirium : délires avec fièvre, causé par une inflammation du cerveau

Question 12

XVIIIe – XIXe siècle

Answer 12

 Basculement vers un MODÈLE MÉDICALE de la maladie mentale début 1700
- En 1714, premier asile construit au Canada, pour des femmes, à Québec

 mouvement massif d’institutionnalisation entre le 18ème et 19ème siècle.
- En 1852, ouverture de l’asile Saint-Jean-de-Dieu (17 aliénés) (ajd louis-hyppolite-lafontaine)
- En 1856, ouverture du “Criminal Lunatic Asylum” à Rockwood

 Philippe Pinel (1745-1826)

Question 13

Philippe Pinel (1745 - 1826)

Answer 13

 Père de la psychiatrie moderne
 Premier à proposer une approche nosographique des maladies mentales (classification complète et détaillée)
 Œuvre pour l’abolition de l’entrave des malades mentaux par des chaînes
 Les aliénés peuvent être compris et soignés - on sait pas encore comment, on veut entrer en contact avec eux, leur donner ce dont ils ont besoin, ce dont ils ont pu manquer

Question 14

XIXe – XXe siècle

Answer 14

Jean-Martin Charcot (1825-1893)
Emil Kraepelin (1856 – 1926)
Sigmund Freud (1856-1939)

Question 15

Jean-Martin Charcot (1825-1893)

Answer 15

 Neurologue français, découvreur de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
 Travaux sur l’hystérie et l’hypnose (pour traiter l’hystérie)
- prof de Freud

Question 16

Emil Kraepelin (1856 – 1926)

Answer 16

trouble mentaux ont une base génétique et biologique
se concentre sur l’évolution des troubles mentaux - suivi des symptômes, observations

 Dementia praecox (schyzophrénie) : formes hébéphrénique, catatonique, paranoïde
- État terminal est le « verblödung »
- Atteinte de l’affectivité, de la volonté et du jugement,
- mais qui épargne l’intelligence, la mémoire et la vigilance (au début surtout)
 Folie maniaco-dépressive (bipolarité)
- Description de 6 formes d’états mixtes, en fonction des épiodes - approche dimentionnelle

Question 17

Sigmund Freud (1856-1939)

Answer 17

 Fondateur de la psychanalyse
 Inconscient, mécanismes de defense, structure de la personnalité, stades du développement psychosexuel

Question 18

 DSM-I (1952)

Answer 18

Après la Seconde Guerre mondiale, approche explicative principalement
psychanalytique.

influencé par freud

orientation théorique

Question 19

 DSM-II (1968)

Answer 19

• Influence psychanalytique
• approche descriptive peu structurée, critères Dx
• souvent vagues

orientation théorique

bcp critiqué - encore plus vague que le premier

Question 20

 DSM-III (1980)

Answer 20

• Approche descriptive athéorique basée sur des critères Dx observables
• rejet des théories psychodynamiques
• introduction des axes

manuel athéorique - on explique plus les troubles, on établie des critères clairs pour définir les troubles, observable

Question 21

 DSM-IV (1994-2013)

Answer 21

Renforcement de l’approche catégorielle des troubles mentaux, précision des critères

Axe 1 : maladie psychiatrique primaire, trouble primaire généralisé
Axe 2 : trouble de la personnalité
Axe 3 : Autres troubles physiques
Axe 4 : troubles environnementaux
Axe 5 :

encore utilisé

Question 22

 DSM-5 (2013) puis DSM-5-TR (2022)

Answer 22

• Introduction d’éléments d’approche dimensionnelle, tout en conservant une structure principalement catégorielle
• continuum plus que catégorie distincte
• suppression des axes

Question 23

Nosographie

Answer 23

« Classification méthodique des maladies, accompagnée d’une description détaillée de
chacune d’elles. Elle s’appuie sur la nosologie, qui détermine les critères utilisés pour cette classification des différentes pathologies.
3 types de critères
- sémiologiques (basés sur les symptômes)
- étiologiques (liés aux causes)
- pathogéniques (en fonction des types d’agents pathogènes et de leurs mécanismes).

Une fois le critère déterminé, la classification peut être opérée. En somme, l’approche nosographique est essentielle pour comprendre et catégoriser les maladies, permettant ainsi aux professionnels de la santé de mieux diagnostiquer et traiter leurs patients. »

Question 24

Approches dignostiques

Answer 24

• Approche diagnostique catégorielle
• Approche diagnostique dimensionnelle

Question 25

Avantages de l’approche catégorielle

Answer 25

 Concepts catégoriels familiers
 Les catégories nous permettent de réfléchir sur:
- Les causes
- La présentation clinique
- L’évolution de la maladie
- Le traitement
 Diagnostics faciles à communiquer
 Diagnostics nous permettent de prendre des décisions rapidement à savoir si on
donne du traitement ou non

Question 26

Limites de l’approche catégorielle

Answer 26

***Les catégories ne sont pas complètement distincte, la validité est compromise

 Comorbidité des troubles de santé mentale: tous les troubles mentaux du DSM ne sont pas distincts, ils s’entrecoupent

 Hétérogénéité: deux personnes avec le même trouble de santé mentale peuvent être complètement différentes

 Plus on connaît un patient, plus on a de la difficulté à l’assimiler à une catégorie

 Instabilité temporelle: possibilité de glisser sous les seuils diagnostiques au fil des années

 Seuils diagnostiques arbitraires: pas le même nombre de critères diagnostiques d’un trouble de santé mentale à un autre

 Présence de troubles mentaux non spécifiés: les troubles mentaux du DSM ne couvrent pas toutes les structures de troubles mentaux

 Utilité clinique limitée

étiquette

Question 27

Avantages de l’approche dimensionnelle

Answer 27

 Empêche la comorbidité

 Permet de décrire l’hétérogénéité diagnostique de personnes semblables

 Permet de décrire le fonctionnement de personnes se trouvant sous le seuil diagnostique

 Permet l’évaluation du sain au pathologique

 Pas de catégorie non spécifiée

 Utilité clinique: tant au niveau des modalités thérapeutiques, de leur durée, de la fréquence des rencontres que du choix de médication, prise en charge avant que maladie entre en jeu

Question 28

Limites de l’approche dimensionnelle

Answer 28

 Difficultés à s’entendre sur les dimensions « universelles » d’un phénomène

 Imprécision de ces dimensions qui empêche d’établir des descriptions cliniques claires et facilement communicables

 Danger de prescrire de la médication sur la base de la présence d’un symptôme ou d’un syndrome faiblement présent

 Modèles qui ne sont pas facilement « accessibles » et vus comme plus complexes d’utilisation

Question 29

Pourquoi il a de plus en plus de troubles dans les dsm?

Answer 29

Pharmaco
augmentation des troubles atypiques des maladies
les gens réagissent différamment aux différents traitement médicaux donc troubles différents

Question 30

Exemple des deux approches

Answer 30

• Approche diagnostique catégorielle : DSM
• Approche diagnostique dimensionnelle : Modèle du big five, les modèles spectraux

Question 31

Les 3 types d’insania de Celse

Answer 31

3 catégories
- manie (humeur augmentée, agitation)
- mélancolie (ralenti, humeur déprimée, production verbale apauvri)
- phrenitis (frénésie) : agité, délirant, fièvre (état aigü, épisode isolé, alors que les autres, chroniques)

Question 32

A quel moment le premier lien entre la criminologie et la santé mental a-t-il été établi?

Answer 32

Antiquité

saint-Augustin

(hérétique = plus grand crime, offense à dieu)
Insania = hérétique
Phrenitis = malade
Insania se croit saint et refuse dieu
Phrenitis se croit saint et refuse la médecine
notion de ne pas savoir qu’on est malade dans les deux cas