Cours 1 - Introduction Flashcards
Hippocrate (grec)
Théorie des humeurs
Noos (âme cognitive) VS thumos (âme affective) - noos doit prévaloire sur thumos
Serment d’hippocrate - notions encore utilisées
- Confidentialité
- Soigner tous même les pauvres
Celse (romain)
De Arte medica, traité de médecine romaine - résume les connaissances en médecine de l’époque
Insania (trouble de santé mentale) :
Saint-Augustin (figure importante de l’Église chrétienne - romain)
Figure du Christ médecin : le christ qui soigne, parallèle entre dieu et le médecin
Le malade mental souffre du même mal que l’hérétique
Antiquité
(3300 av. J.-C. – 476 ap. J.-C.)
Hippocrate
Celse
Saint-Augustin
Théories des humeurs
4 liquides en nous (sang, phlegme - lymphe, bile jaune - vomis, bile noire)
quand il y a un désiquilibre entre ces liquides, cela crée des maladies
ex : trop de bile jaune rend irritable
trop de bile noire rend anxieux, tristesse mélancolie
Moyen-Âge
Vision générale
(476 - 1453)
Avicenne
Arnaud de Villeneuve
Globalement, les gens avec un trouble de santé mentale sont vus comme moralement ou spirituellement déviants, et sont réprimés par les autorités
Avicenne (Perse)
Texte plus relevant ajd, mais important d’un point de vu historique
ventricules cérébraux (3 cavités) antérieur, moyen et postérieur seraient le siège de l’imagination,
de la raison et
de la mémoire
Arnaud de Villeneuve (français)
Rajoute à la théorie d’Avicenne
- Trouble de l’humeur, pas seulement cognitif
la manie est une maladie de l’imagination, qui résulte d’une atteinte du ventricule
cérébral antérieur
la mélancolie est un dysfonctionnement du ventricule moyen
Renaissance
(1453 – 1630)
Jean Fernel
Paul Zacchias
peu d’évolution dans la vision globale de la maladie mentale et sa prise en charge
Progrès majeurs d’André Vésale (1514-1564) - chirurgien des champs de bataille du roi - et d’Ambroise Paré (1509-1590) en anatomie - on commence à disséquer les cadavres
Jean Fernel
Sépare les maladies avec fièvre (frénésie) et les maladies sans fièvre (simples ou
mélancoliques) des formes d’affaiblissement mental
2 cat - fièvre et non fièvre
Paul Zacchias (médecin du pape)
La maladie mentale (dementia) est divisée en trois catégories :
- Fatuitas : absences/problème de développement (défficience intellectuelle, démence)
- Insania : délires sans fièvre (état maniaque, dépressif, épilepsie)
- Delirium : délires avec fièvre, causé par une inflammation du cerveau
XVIIIe – XIXe siècle
Basculement vers un MODÈLE MÉDICALE de la maladie mentale début 1700
- En 1714, premier asile construit au Canada, pour des femmes, à Québec
mouvement massif d’institutionnalisation entre le 18ème et 19ème siècle.
- En 1852, ouverture de l’asile Saint-Jean-de-Dieu (17 aliénés) (ajd louis-hyppolite-lafontaine)
- En 1856, ouverture du “Criminal Lunatic Asylum” à Rockwood
Philippe Pinel (1745-1826)
Philippe Pinel (1745 - 1826)
Père de la psychiatrie moderne
Premier à proposer une approche nosographique des maladies mentales (classification complète et détaillée)
Œuvre pour l’abolition de l’entrave des malades mentaux par des chaînes
Les aliénés peuvent être compris et soignés - on sait pas encore comment, on veut entrer en contact avec eux, leur donner ce dont ils ont besoin, ce dont ils ont pu manquer
XIXe – XXe siècle
Jean-Martin Charcot (1825-1893)
Emil Kraepelin (1856 – 1926)
Sigmund Freud (1856-1939)
Jean-Martin Charcot (1825-1893)
Neurologue français, découvreur de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Travaux sur l’hystérie et l’hypnose (pour traiter l’hystérie)
- prof de Freud
Emil Kraepelin (1856 – 1926)
trouble mentaux ont une base génétique et biologique
se concentre sur l’évolution des troubles mentaux - suivi des symptômes, observations
Dementia praecox (schyzophrénie) : formes hébéphrénique, catatonique, paranoïde
- État terminal est le « verblödung »
- Atteinte de l’affectivité, de la volonté et du jugement,
- mais qui épargne l’intelligence, la mémoire et la vigilance (au début surtout)
Folie maniaco-dépressive (bipolarité)
- Description de 6 formes d’états mixtes, en fonction des épiodes - approche dimentionnelle
Sigmund Freud (1856-1939)
Fondateur de la psychanalyse
Inconscient, mécanismes de defense, structure de la personnalité, stades du développement psychosexuel
DSM-I (1952)
Après la Seconde Guerre mondiale, approche explicative principalement
psychanalytique.
influencé par freud
orientation théorique
DSM-II (1968)
- Influence psychanalytique
- approche descriptive peu structurée, critères Dx
- souvent vagues
orientation théorique
bcp critiqué - encore plus vague que le premier
DSM-III (1980)
- Approche descriptive athéorique basée sur des critères Dx observables
- rejet des théories psychodynamiques
- introduction des axes
manuel athéorique - on explique plus les troubles, on établie des critères clairs pour définir les troubles, observable
DSM-IV (1994-2013)
Renforcement de l’approche catégorielle des troubles mentaux, précision des critères
Axe 1 : maladie psychiatrique primaire, trouble primaire généralisé
Axe 2 : trouble de la personnalité
Axe 3 : Autres troubles physiques
Axe 4 : troubles environnementaux
Axe 5 :
encore utilisé
DSM-5 (2013) puis DSM-5-TR (2022)
- Introduction d’éléments d’approche dimensionnelle, tout en conservant une structure principalement catégorielle
- continuum plus que catégorie distincte
- suppression des axes
Nosographie
« Classification méthodique des maladies, accompagnée d’une description détaillée de
chacune d’elles. Elle s’appuie sur la nosologie, qui détermine les critères utilisés pour cette classification des différentes pathologies.
3 types de critères
- sémiologiques (basés sur les symptômes)
- étiologiques (liés aux causes)
- pathogéniques (en fonction des types d’agents pathogènes et de leurs mécanismes).
Une fois le critère déterminé, la classification peut être opérée. En somme, l’approche nosographique est essentielle pour comprendre et catégoriser les maladies, permettant ainsi aux professionnels de la santé de mieux diagnostiquer et traiter leurs patients. »
Approches dignostiques
- Approche diagnostique catégorielle
- Approche diagnostique dimensionnelle
Avantages de l’approche catégorielle
Concepts catégoriels familiers
Les catégories nous permettent de réfléchir sur:
- Les causes
- La présentation clinique
- L’évolution de la maladie
- Le traitement
Diagnostics faciles à communiquer
Diagnostics nous permettent de prendre des décisions rapidement à savoir si on
donne du traitement ou non
Limites de l’approche catégorielle
***Les catégories ne sont pas complètement distincte, la validité est compromise
Comorbidité des troubles de santé mentale: tous les troubles mentaux du DSM ne sont pas distincts, ils s’entrecoupent
Hétérogénéité: deux personnes avec le même trouble de santé mentale peuvent être complètement différentes
Plus on connaît un patient, plus on a de la difficulté à l’assimiler à une catégorie
Instabilité temporelle: possibilité de glisser sous les seuils diagnostiques au fil des années
Seuils diagnostiques arbitraires: pas le même nombre de critères diagnostiques d’un trouble de santé mentale à un autre
Présence de troubles mentaux non spécifiés: les troubles mentaux du DSM ne couvrent pas toutes les structures de troubles mentaux
Utilité clinique limitée
étiquette
Avantages de l’approche dimensionnelle
Empêche la comorbidité
Permet de décrire l’hétérogénéité diagnostique de personnes semblables
Permet de décrire le fonctionnement de personnes se trouvant sous le seuil diagnostique
Permet l’évaluation du sain au pathologique
Pas de catégorie non spécifiée
Utilité clinique: tant au niveau des modalités thérapeutiques, de leur durée, de la fréquence des rencontres que du choix de médication, prise en charge avant que maladie entre en jeu
Limites de l’approche dimensionnelle
Difficultés à s’entendre sur les dimensions « universelles » d’un phénomène
Imprécision de ces dimensions qui empêche d’établir des descriptions cliniques claires et facilement communicables
Danger de prescrire de la médication sur la base de la présence d’un symptôme ou d’un syndrome faiblement présent
Modèles qui ne sont pas facilement « accessibles » et vus comme plus complexes d’utilisation
Pourquoi il a de plus en plus de troubles dans les dsm?
Pharmaco
augmentation des troubles atypiques des maladies
les gens réagissent différamment aux différents traitement médicaux donc troubles différents
Exemple des deux approches
- Approche diagnostique catégorielle : DSM
- Approche diagnostique dimensionnelle : Modèle du big five, les modèles spectraux
Les 3 types d’insania de Celse
3 catégories
- manie (humeur augmentée, agitation)
- mélancolie (ralenti, humeur déprimée, production verbale apauvri)
- phrenitis (frénésie) : agité, délirant, fièvre (état aigü, épisode isolé, alors que les autres, chroniques)
A quel moment le premier lien entre la criminologie et la santé mental a-t-il été établi?
Antiquité
saint-Augustin
(hérétique = plus grand crime, offense à dieu)
Insania = hérétique
Phrenitis = malade
Insania se croit saint et refuse dieu
Phrenitis se croit saint et refuse la médecine
notion de ne pas savoir qu’on est malade dans les deux cas
