cour 11: TDAH

Question 1

Explique la définition générale du TDAH

Answer 1

Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de
comportements perturbateurs dans lesquels
l’inattention et/ou
l’hyperactivité et l’impulsivité
prédominent.

• Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement
  sous troubles développés à l’enfance.
• Âge passe de 7 à 12 ans

Spécifier le profil clinique actuel :
* avec inattention prédominante
* avec hyperactivité /impulsivité dominante
* mixte

Spécifier la sévérité:
* léger
* modéré
* Sévère

Question 2

Nomme les critères A à E du DSM-V quant au TDAH

Answer 2

A. Un ensemble de comportements persistants
d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité

B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans
DSM IV)

C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou
plus (maison, école, amis, autres activités).

D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de
fonctionnement social, académique ou professionnel.

E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

Question 3

Au critère 1, pour l’aspect inattention, la personne doit avoir au moins 6 symptômes d’inattention, persistants : Nomme les symptômes possibles et pendant combien de temps la personne doit les avoir

Answer 3

pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +).

a. A de la difficulté à porter attention aux détails;

b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;

c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;

d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;

e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;

f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent
un effort mental soutenu;

g. Perd souvent des objets;

h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;

i. Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes

Question 4

Quant à l’aspect Hyperactivité / impulsivité, au critère 2 la personne doit avoir au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité,
persistants: nomme ceux possibles et pour combien de temps ils doivent être minimalement présents

Answer 4

pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +)

a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.);

b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;

c. Court ou grimpe partout;

d. A de la difficulté à faire des activités calmement;

e. Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;

f. Parle souvent trop;

g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;

h. A souvent de la difficulté à attendre son tour;

i. Interrompt souvent les autres

Question 5

Explique les 3 profils cliniques possibles

Answer 5

Combiné ou mixte
* Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité /impulsivité.
* 80%

Inattention prédominante
* Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9
min.).
* 10-15%

Hyperactivité / impulsivité prédominante
* Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au
complet (6/9 min.).
* 5%

Question 6

Explique les causes du TDAH (comment il émerge et se manifeste)

Answer 6

Les enfants sont différents sur le plan neurodéveloppemental. Naître avec une prédisposition, puis l’environnement détermine le développement. Pas qqch qui immerge. Présent normalement dès 7 ans. Mais dans certains cas, si pas d’hyperactivité, peut passer inaperçu avant cet âge.

habituellement difficultés se manifestent au primaire dans au moins 2 contextes (habituellement maison et école)

Question 7

Explique les difficultés du diagnostique de TDAH

Answer 7

Définition du déficit de l’attention par la présence de
symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de
faire).

Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on
entend par «souvent» dans les critères du DSM.

Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la
composante hyperactivité est moins présente.

Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.

Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou
pathologique et variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe.

Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence

Question 8

Lors de l’établissement d’un diagnostique, quels types de questionnaires doit-on faire passer?

Answer 8

• Des questionnaires aux parents et enseignants.
• Des tests d’attention à l’enfant : attention sélective
  visuelle et auditive, attention partagée, attention soutenu, vitesse de traitement de l’information, mémoire de travail, stratégie de résolution
  de problème et de planification, etc).
• Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel. Afin de voir si
  les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un
  trouble de langage ou un trouble d’apprentissage par exemple.
• Une investigation psycho-affective de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.

Question 9

quelle est la prévalence du TDAH?

Answer 9

Affecte généralement 2-3 fois + de garçons que de filles.
* Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
* Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.

Question 10

Explique la trajectoire développementale du TDAH (âges d’apparition, variation de la prévalence avec l’âge, changement des symptomes avec l’age)

Answer 10

L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers
3-4 ans (distinction difficile avec TOP).

Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).

Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.

Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte

L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’inattention est souvent chronique et stable.

Les symptômes ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH. L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé
dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble
essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.

Question 11

Le neuropsychologue Russell Barkley, a établi une liste de 9 symptômes qui caractérisent
l’adulte chez qui le trouble persiste, lesquels?

Answer 11

• Distrait par des stimuli extérieurs;
• Prend des décisions impulsives;
• A de la difficulté à cesser une activité ou un comportement, même lorsqu’il/elle le devrait;
• Débute un projet ou une tâche sans lire ou écouter les instructions correctement;
• Ne tient pas ses promesses ou ses engagements;
• A de la difficulté à faire les choses dans le bon ordre, la bonne séquence;
• Sujet à faire de la vitesse excessive en conduite automobile, ou à commettre des erreurs d’inattention en
  conduite automobile;
• Difficulté à soutenir son attention sur une tâche ou une activité de loisir;
• Difficulté à organiser et planifier ses tâches et ses activités.

Question 12

Explique les problèmes souvent en comorbité avec le TDAH

Answer 12

Environ la moitié des enfants vont développer des
problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites, ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du
jeune. Facteur aggravant.

D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.

• À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
• • Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la
    consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit)

Question 13

Quelle est la trajectoire développementale du
TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte?

Answer 13

Trajectoire développementale marquée par comportements
agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs

Question 14

Quelle est la trajectoire développementale du TDAH de type inattention prédominante

Answer 14

Trajectoire développementale marquée par retard scolaire
et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et
dépressif

Question 15

Quels troubles sont en comorbidité avec le TDAH (7)?

Answer 15

trouble d’opposition
trouble des conduites
trouble anxieux
trouble de l’humeur.
syndrome de Gilles de
la Tourette.
troubles d’apprentissage

Question 16

Étiologie: quelles seraient les causes du TDAH?

Answer 16

Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre
neurobiologique et génétique.

Question 17

facteurs biologiques du TDAH: explique les facteurs génétiques / neurologiques (5)

Answer 17

Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles;

chromosomes et troubles génétiques,

dysfonctionnement de systèmes
dopaminergiques/ sérotoninergiques,

autorégulation faible

extraversion et émotivité négative élevée.

Question 18

Explique les facteurs liés au développement in utéro / accouchement

Answer 18

alcool,
nicotine,
plomb et drogues,
prématurité,
petit poids à la naissance,
stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.

Question 19

Explique lesacteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation

Answer 19

Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).

Régime
allergies
sucre
colorant
additifs
acides gras…AUCUN LIEN
ÉTABLI.

Question 20

Explique le lien entre les fonctions exécutives et le TDAH

Answer 20

Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau.

Question 21

Quel est le rôle du cortex préfrontal dans le développement de l’enfant?

Answer 21

Région préfrontale =
s’occupent à la fois de stimuler l’attention et la vigilance de l’enfant, et de lui permettre de s’auto-contrôler et de gérer son impulsivité

• Un filtre qui permet à l’enfant de déterminer ce à quoi il porte attention, tout
  en retenant dans le filtre les distractions non pertinentes autour de lui, auxquelles il ne doit pas porter attention.
• Ce filtre permet également à l’enfant de retenir en dedans ses comportements qui ne sont pas appropriés au contexte, ce qui est à la
  base de l’auto-contrôle.

C’est donc ce filtre qui fait défaut chez l’enfant inattentif qui ne parvient pas à s’empêcher de porter attention aux bruits autour de lui, ou même à ses
propres pensées, et qui fait également défaut chez l’enfant hyperactif qui
ne parvient pas à contrôler ses envies, ses réactions et émotions.

Question 22

Explique le modèle de Barkey sur le TDAH

Answer 22

TDA/H = déficit des fonctions exécutives

Inhibition comportemental permet normalement d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et
permet de limiter les interférences. Permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche.

Régule:
* Mémoire de travail
* Autorégulation affective,
* motivation
* éveil
* Intériorisation du
langage (mémoire
de travail verbale)
* Reconstitution

Ce qui affecte:
* Contrôle moteur
* aisance
* comportementale et verbale
* syntaxe

Question 23

Quel est le rôle des fonctions exécutives dans le modèle de Barkey?

Answer 23

Fonctions exécutives
* Permettent de coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel.
* Inhibe les réponses non pertinentes;
* Facilite l’exécution des réponses apprises;
* Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
* Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.
* Permet de diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face.

Question 24

Quel est le rôle de la mémoire de travail dans le modèle de Barkey?

Answer 24

Mémoire de travail
Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps. (Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il
oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.)

Question 25

Quel est le rôle de l’autorégulation affective et motivationnelle dans le TDAH selon le modèle de Barkey

Answer 25

Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une
perspective autre que la sienne. (Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification.)

Question 26

Quel est le rôle de l’intériorisation du langage dans le modèle de Barkey

Answer 26

Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (Permet de se parler à luimême, lui permet de réfléchir, de se poser des questions. Par exemple, difficile de se motiver pour terminer un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions
pour savoir quoi faire et diriger son comportement)

Question 27

Explique le rôle de la reconstitution dans le modèle de Barkey

Answer 27

Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes.
Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général. (Être capable de faire le tri des informations. Être capable de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées.

Par exemple:
tous les détails ont la même importance, difficile de prioriser, de tirer des leçon des expériences. Difficile de
trouver l’idée principale d’un texte = difficile à résumer ou répondre aux questions, difficile de prioriser par
quoi commencer son travail, difficile de classer et ordonner les choses – perd matériel, travail global un peu
partout plutôt que séquentiel).

Question 28

Explique les facteurs psychosociaux liés au TDAH

Answer 28

Ces facteurs peuvent accroître les difficultés liées au trouble, sans toutefois être une cause.

Facteurs sociaux et familiaux
* Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et famille.
* Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les bons comportements.
* Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité…

Question 29

Explique les types de médicaments disponibles pour le TDAH

Answer 29

Psychostimulants
* Méthylphénidates : Ritalin, Concerta
* Dextroamphetamines : Dexedrine

Inhibiteur de la recapture de la norépinephrine
* Atomoxétine : Strattera

Question 30

Explique les effets indésirables des psychostimulants comme médication de TDAH

Answer 30

• la perte d’appetit les troubles d’endormissement., maux de tête, des maux de ventre et entraîner des
  variations d’humeur (tristesse, irritabilité).

Des tics peuvent apparaître
ou être accentués, s’ils étaient déjà présents.

Ces effets ont tendance
à disparaître avec le temps.

Un enfant qui prend des psychostimulants peut perdre un peu de
poids ou prendre du poids légèrement moins vite qu’avant. Ces médicaments ne nuisent cependant pas à la croissance de l’enfant.

Question 31

Explique les bienfaits de la médication pour TDAH

Answer 31

• Les médicaments augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité.

70% des jeunes ayant un TDAH, répondent très bien à la médication.

• Ils atténuent de ce fait le TDAH, sans le guérir, et n’agissent généralement que quelques heures.
• Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille
• Diminue les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.
• Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse
  psychologique.

La médication n’aurait pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées

La médication, l’intervention auprès des parents ou celle
auprès de l’élève ne modifie pas l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par
l’enseignant.

Question 32

Quelles sont les cibles d’intervention sur les enfants TDAH?

Answer 32

les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le
TDAH (par ex., les difficultés sociales et académiques, les
déficits dans les capacités organisationnelles)