Corticosteroides

Question 1

Mecanismos de ação dos Corticóides:

Answer 1

• Aumento da Glicémia - Gliconeogênese (quando o corpo entra em stress/hipoglicemia, o Fígado aumenta a formação de glicogénio (reserva de energia) aumentando a glicémia).
• Efeito anti-insulínico (mantém a glicose a circular (resposta ao stress)).
• Aumenta a fome - o cortisol aumenta a fome durante tempo prolongado.
• Anti-inflamatório - inibição da fosfolipase 2 (moléculas pró-inflamatórias (prostaglandinas, citocinas).
• Imunossopressor - (como diminui moléculas inflamatórias, diminui a migração de leucócitos e atividade fagocitária).
• Aumento do débito cardíaco e aumento da eritropoetina (Rim e Fígado) - resposta a período de stress/perigo.
• Diminuição da dor por compressão - se diminuis vasodilatação, há menos edema e menos compressão nervosa, menos dor.
• Efeito antiemético

Question 2

Potência Anti-inflamatória

Answer 2

Cortisol 1x

Dexametasona 25x
Betamesona

Prednisolona 4x
Prednisona

Question 3

Corticosteróides sistémicos:

Answer 3

Cortisona e hidrocortisona (Ação curta)

Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona e Tiamcinolona (Ação intermédia) 12 - 36 h

Dexametasona, Betametasona e Budesonida (Ação longa) 36 - 72h

Question 4

Indicações:

Answer 4

• Tratamento de substituição na insuficiência suprarenal;
• Associação com outros imunosupressores no transplante de órgãos;
• Doenças crônicas, alérgicas, inflamatórias, autoimunes, neoplásicas.
• Asma.

Question 5

Budesonida

Answer 5

Redução da Inflamação ou sintomas da Doença de Crohn

Question 6

Contraindicações:

Answer 6

• Infeção ativa não tratada (vou mascarar os sintomas);
• Aleitamento (passa para leite materno);
• Hipersensibilidade a álcool, bissulfitos e tartrazina.

Question 7

Precauções:

Answer 7

• Tratamento prolongado com corticóides causa supressão supra-renal (insuficiência)
  => Utilizar a dose mínima pelo tempo mínimo.
• Diabéticos (pode causar a diminuição do efeito da insulina e dos antidiabéticos orais, causando hiperglicémia e ocasionalmente cetoacidose diabética). => Monitorização de sangue e urina no início do tratamento em diabéticos;
• Uso prolongado em crianças causa atraso no crescimento;
• Stress, cirurgias ou infeções;
• Gravidez.

Question 8

Reações Adversas Gerais:

Answer 8

Os EA estão relacionados com a dose e duração da administração. Durante a terapia de curto prazo a incidência de EA’s é baixa. => conformidade das doses e controlo rigoroso;

Os corticóides causam aumento do peso, perturbações da personalidade, intolerância á glicose, insuficiência suprenal transitória (curto prazo), obesidade central (devido ao aumento da lipogênese central), fragilidade cutânea, osteoperose, atrofia muscular, atrasos no crescimento.

A insuficiência supra-renal pode persistir durante vários meses ou em alguns casos > 1 ano, após descontinuação.

Depressão,
Euforia,
Hipertensão,
Náuseas,
Anorexia,
Diminuição da cicatrização de lesões,
Petéquias,
Equimoses,
Fragilidade,
Acne,
Hirsutismo,
Supressão das Supra-renais,
Perda de massa muscular,
Osteoperose,
Susceptibilidade a infeções,
Aspecto Cushingóide,
Alterações da personalidade,
Aumento da PIC (crianças).

Question 9

Cuidados de Enfermagem:

Answer 9

Em doentes diabéticos a fazer corticóides monitorizar glicémia;

Vigiar sinais de Hiperglicémia em doentes diabéticos;

Considerar a monitorização na presença de fatores de risco e nos tratamentos com doses mais elevadas;

Os corticóides sistémicos podem causar hiperglicémia em doentes diabéticos, como não diabéticos;

• O desenvolvimento de hiperglicemia é um dos efeitos colaterais mais comuns dos glucocorticoides;
• Os corticosteróides exacerbam a hiperglicemia em pessoas com diabetes ou podem precipitar o aparecimento de diabetes/cetoacidose, em pessoas com diabetes suclínica ou intolerância à glicose;
• Durante o tratamento com corticosteroides é importante questionar os não diabéticos para saber se estão a experimentar sintomas de hiperglicemia;
• Os glucocorticóides sistémicos causam um aumento dependente da dose nos níveis de glicemia em jejum, geralmente leve, e um maior aumento nos valores pós-prandiais em indivíduos sem diabetes preexistente.O desenvolvimento de diabetes de novo num pessoa inicialmente euglicemica é incomum.