Coqueluche

Question 1

Introdução e quadro clínico

Answer 1

• Agente etiológico:
  –> Bordetella pertussis
  –> Coco-bacilo gram-negativo
  –> Período de incubação: 7-10 dias em média
  –> População mais vulnerável: lactentes
  –> Altamente contagioso
• Fatores de risco associados a gravidade:
  –> Quanto menor a criança, maior é a gravidade
  –> Nos adultos, o quadro clínico é frusto. Isso torna essa população uma grande carreadora do agente etiológico.
• Fases clínicas: cada fase dura em média 2 semanas, porém a tosse pode persistir por meses.
  –> Fase catarral: tem duração média de 1-2 semanas, apresenta quadro típico de IVAS não complicada - febre, coriza e tosse que progressivamente evolui para os paroxismos.
  –> Fase paroxística: com duração de 2-6 semanas, a criança começa a melhorar da febre (afebril ou febre leve) e apresentar tosse paroxística ou em salvas - SÚBITA, INCONTROLÁVEL E SEM PAUSAS, DETERMINANDO DURANTE AS CRISES O APARECIMENTO DE CIANOSE, APNEIA, VÔMITOS E UM SOM ESPECÍFICO NA INSPIRAÇÃO, O GUINCHO! Hemorragias conjuntivais e petéquias em face pelo grande esforço do lactente podem ocorrer
  –> Fase de convalescença: tem duração média de 2-6 semanas, caracterizada por melhora do paroxismo, porém que pode retornar em casos de estímulos em via aérea ou coinfecções virais. A tosse vai se tornando mais branda.
• Exames laboratoriais:
  –> Como consequência das toxinas liberadas pela B. pertussis, há estímulo para gerar LINFOCITOSE
  –> RX de tórax: aspecto de “coração borrado” ou “franjado/felpudo”, porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas, devido aos infiltrados pulmonares
  –> PCR é o método de maior sensibilidade e especificidade para isolamento da bactéria.

Question 2

Manejo

Answer 2

• Antibioticoterapia:
  –> Macrolídeos (claritromicina, azitromicina) ou fluoroquinolonas
  –> Cefalosporinas de 3ª geração
  –> Casos graves e refratários: meropenem
  –> Pode-se utilizar sulfametoxazol e trimetoprim.
• Outras condutas necessárias:
  –> Isolamento respiratório
  –> Oxigenioterapia com suporte de O2
  –> Notificação da suspeita diagnóstica ao SINAN
  –> Coleta de sorologias ou PCR para B. pertussis para confirmação diagnóstica.

Question 3

Epidemiologia e profilaxias

Answer 3

• Alta vigilância - deve-se suspeitar de coqueluche nos quadros clínicos que envolvam tosse paroxística (em crises) que está aumentando a partir da 2ª semana da doença
• Em pacientes vacinados, o quadro pode ser atípico, com tosse irritativa, seca e persistente. Adultos tendem a ter quadros frustos e subclínicos.
• Profilaxia:
  –> Vacinação contra B. pertussis reduz sua transmissibilidade mesmo que os indivíduos vacinados desenvolvam a infecção
  –> dTPa é mandatória a partir da 20ª semana de gestação
  –> Pela perda gradual da memória imunológica contra a B. pertussis com o passar dos anos, é de suma importância manter uma elevada cobertura vacinal dos bebês e seus contactantes, começando pelas mães durante a gestação.