Conf PD D4 26/09

Question 1

Une pneumonie donne-t-elle une hémoptysie?

Answer 1

très rarement -> penser EP

Question 2

V/F: on trouve des OMI dans l’EP

Answer 2

Faux. Mettent du temps à se constituer, donc pas EP aiguë, plutôt Insuff cardiaque D et multiples EP

Question 3

V/F: on ne retrouve pas de crépitants dans l’EP alors que dans la pneumonie, oui

Answer 3

Non, car un infarctus pulmonaire donne des crépitants

Question 4

L’EP est elle plus fréquente chez l’H ou la F? et les récidives?

Answer 4

EP aussi fréquente chez l’H que chez la F mais récidives plus fréquentes chez l’H

Question 5

Le tabac est il un FDR d’EP?

Answer 5

non, facteur de thrombose artérielle

Question 6

L’HTA est elle un FDR d’EP?

Answer 6

non, FDR d’évènement artériel

Question 7

le cholestérol est il un FDR d’EP?

Answer 7

non, facteur de thrombose artérielle

Question 8

V/F: L’incidence de la pneumonie est > celle de l’EP

Answer 8

Vrai

Question 9

Donner les 4 FDR majeurs de l’EP

Answer 9

• chir majeure dans les 3 mois (>30 min d’anesthésie)
• cancer en rémission depuis moins de 2 ans
• hospitalisation

Question 10

L’atcd de MTEV est un FDR majeur modéré ou mineur d’EP?

Answer 10

modéré

Question 11

Donner les 8 éléments du score de Genève simplifié

Answer 11

• âge >65 ans
• atcd MTEV
• chir fracture MI
• cancer actif
• douleur unilatérale MI
• hémoptysie
• Tachycardie ( ++ si >95 bpm)
• oedème unilatéral de MI

Question 12

Dans le score de Genève simplifié, combien de points valent les items?

Answer 12

1 point chacun sauf la FC>95 bpm qui en vaut 2

Question 13

Dans le score de Genève simplifié, quels sont les cut-off pour la proba cinique faible, intermédiaire, forte?

Answer 13

1: faible
2-4: intermédiaire
5-9: forte

Question 14

Est-il utile de doser les D-Dimères si le patient suspect d’EP est une femme enceinte ou un vieux?

Answer 14

Oui si la probabilité clinique est faible ou modérée; même si enceinte ou vieux! car si D-Dimères négatifs ils éliminent l’EP

Question 15

Différence entre l’angioscann de l’EP et celui de l’hémoptysie?

Answer 15

EP: vascularisation artérielle pulmonaire

hémoptysie: vascularisation bronchique

Question 16

V/F: sur une Rx de thorax, si les 2 coupoles sont au même niveau, c’est normal

Answer 16

Faux: surrélévation de la coupole gauche. La droite doit être plus élevée que la G de 1 cm

Question 17

sensibilité et spécificité de l’effet shunt aux GDS dans l’EP

Answer 17

ni sensible ni spécifique

(rappel: O2 + CO2

Question 18

Dans quel cas les DDimères sont ils ininterprétables?

Answer 18

si prise d’anticoagulants

Question 19

Quel est le seuil de DDimères pour dire qu’ils sont négatifs?

Answer 19

DDimères

Question 20

Si un patient a un score de Genève simplifié = 6; dose-t-on les DDimères?

Answer 20

Non, proba clinique FORTE => angioscanner direct

Question 21

Adaptation du seuil de DDimères à l’âge: à partir de quel âge et quel calcul?

Answer 21

à partir de 50 ans: seuil de DDimères =âge x10

Question 22

Si un patient sous AVK a un score de Genève simplifié à 3, dose-t-on les DDimères?

Answer 22

Non car sous anticoagulants. même si proba clinique intermédiaire

Question 23

Règle du Pr Meyer pour reconnaître l’oreillette gauche?

Answer 23

une patate, cavité cardiaque la plus postérieure

quand on ne sait pas, c’est l’OG

Question 24

Posologie du Fondaparinux ARIXTRA en fonction du poids?

Answer 24

> 100 kg: 10 mg

50-100: 7,5 mg

Question 25

Donner les 4 anti-coagulants ayant l’AMM dans l’EP

Answer 25

HNF, énoxaparine, tinzaparine, fondaparinux

Question 26

Quels sont les 2 anticoagulants oraux directs qu’il faut ne débuter qu’après 7 j d’HBPM?

Answer 26

• dabigatran (150mg x2)

- edoxaban (60 mg)

Question 27

Quels sont les 2 anticoagulants oraux directs pouvant être débutés tout de suite dans l’EP?

Answer 27

• Rivaroxaban (15x2 pdt 21j puis 20)

- Apixaban (10x2 pdt 7j puis 5x2)

Question 28

Fait-on un relai HBPM-anticoagulants oraux direct?

Answer 28

Noooon

Question 29

Surveillance bio des anticoagulants directs?

Answer 29

créatinine/fonction rénale

Question 30

V/F: l’hémoptysie dans l’EP CI les anticoagulants

Answer 30

faux

Question 31

Donner les 6 éléments du score de PESI simplifié (niveau de risque de l’EP)

Answer 31

• âge >80 ans
• cancer
• insuff respi, cardiaque
• PAS 110 bpm
• Spo2

Question 32

Quels cut off déterminent le risque faible, intermédiaire bas et intermédiaire haut de l’EP?

Answer 32

PESI = 0 : bas

PESI>0: intermédiaire. si dilatation VD ou Tropo BNP augmentés, intermédiaire haut

Question 33

3 indications du filtre cave

Answer 33

• EP + CI aux anticoagulants
• hémorragie grave sous ttt de l’EP
• récidive prouvée d’EP sous ttt adapté

Question 34

Indication de la fibrinolyse dans l’EP?

Answer 34

état de choc

Question 35

Surveillance HNF?

Answer 35

héparinémie entre 0,3 et 0,7

TCA 2 à 3 fois le témoin (et surv plaquettes)

Question 36

V/F: Pour rechercher un cancer sous-jacent à une EP on réalise un scann TAP et un TEP scann

Answer 36

Faux: examen clinique + interrogatoire + dépistage

Question 37

V/F: La recherche d’anti-coagulant circulant ne peut se faire sous héparine

Answer 37

Faux: si ça peut se faire, il faut ajuster le résultat

Question 38

Quel élément du bilan de thrombophilie ne peut être évalué sous héparine?

Answer 38

Anti-thrombine II

Question 39

Quels sont les 2 éléments du bilan de thombophilie qui ne peuvent se faire sous AVK?

Answer 39

Protéine C protéine S

Question 40

3 FDR de récidive d’une MTEV

Answer 40

• MTEV non provoquée
• homme
• DDimères élevés à l’arrêt du traitement

Question 41

Durées de ttt: d’une MTEV provoquée, non provoquée, avec FDR persistant

Answer 41

MTEV provoquée: 3 mois
Non provoquée: 6 mois, à vie avec rééval à partir du 2e épisode ou si aPL/anti-thrombine
FDR : tant que persiste le FDR

Question 42

Quel score de risque hémorragique est validé pour le post-TVP?

Answer 42

aucun