202-Epanchement pleurale

Question 1

Différence Transsudat / Exsudat

Answer 1

Transsudat :Atteinte équilibre sécrétion/réabsorption par anomalie mécanique
Exsudat : agression inflammatoire, infectieuse, néoplasique

Question 2

Mécanisme du transsudat (3)

Answer 2

• Déséquilibre entre pressions hydrostatiques (IC), pressions oncotiques ( néphrotique)
• De la dépression pleurale (atélectasie)
• Passage liquide d’ascite vers la cavité pleurale  puits de Ranvier

Question 3

Ligne marquant l’interface entre le poumon et l’épanchement

Answer 3

Ligne de Damoiseau

Question 4

Etiologie Transsudat (5)

Answer 4

• Insuffisance cardiaque gauche
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique
• Atélectasie pulmonaire
• EP (transsudat dans 20% des cas)

Question 5

V/F : Il faut toujours ponctionner un épanchement associé à une pneumonies bactériennes

Answer 5

Vrai, afin de distinguer un épanchements para-pneumoniques non compliqués d’un compliqué

Question 6

Liquide et germes si épanchements para-pneumoniques compliqués

Answer 6

• Liquide trouble ou purulent

- Germes au direct ou culture positive

Question 7

Traitement épanchement associé à une pneumonies bactériennes

Answer 7

Si non compliqué : ATB +/- drainage

Si compliqué : ATB + drainage

Question 8

Examen complémentaire si suspicion de mesothéliome

Answer 8

Ponction pleurale : citrin ou séro-hématique
Biopsies indispensables, sous thoracoscopie
TDM thoracique

Question 9

Situation de ponction pleurale en première intention

Answer 9

• Epanchement unilatéral ou asymétrique ou absence de cardiomégalie
• Epenchement bilatérale et absence de régression après traitement de l’insuffisance cardiaque

Question 10

Situation de ponction pleurale d’urgence

Answer 10

• Epanchement fébrile
• Suspicion hémothorax à but étiologique
• Mauvaise tolérance clinique pour ponction évacuatrice

Question 11

2 situations dans lesquelles on ne ponctionne pas en 1ère intention

Answer 11

• Epanchement pleural de faible abondance (< 10 mm épaisseur à l’échographie ou ligne bordante < 10 mm sur cliché DLD)
• Suspicion d’insuffisance cardiaque gauche

Question 12

Bilan pré ponction

Answer 12

Hémostase

Echographie localisatrice

Question 13

Biochimie de première intension

Answer 13

Protide

Question 14

Valeur indicative des protides

Answer 14

SI < 25 : Transsudat
Si > 35 : Exsudat
Si entre les 2 : mesurer LDH

Question 15

pourquoi mesurer le pH d’un épanchement

Answer 15

Si penchaient para pneumonique pour distinguer un épanchement pneumonique compliqué (pH > 7,2) à non compliqué

Question 16

Pourquoi mesurer l’hématocrite pleurale

Answer 16

si épanchement hémorragique dans contx trauma  

Question 17

Rapport Ht pleural/Ht sanguin

Answer 17

> 0.5 → hémothorax = URGENCE

Question 18

Quelle diagnostique différentiel évoqué devant un épanchement pleurale ?

Answer 18

EP !!!