204-Insuffisance Respi Chronique

Question 1

V/F: seule la PaO2 entre dans la définition de l’IRC

Answer 1

Vrai, la PaCO2 n’intervient pas

Question 2

Donner les : mécanismes physiopathologiques de l’hypoxémie

Answer 2

• inadéquation ventilation/perfusion
• hypoventilation alvéolaire
• atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire

Question 3

Entre l’effet shunt ou le shunt vrai, dans lequel des mécanisme l’o2 peut il corriger l’hypoxémie ?

Answer 3

C’est dans l’effet shunt. Par ex dans le shunt vrai fonctionnel par obstacle la zone n’est pas du tout ventilée, donc donner de l’O2 marche pas bien

Question 4

Donner 3 pathologies qui peuvent donner un shunt vrai fonctionnel par comblement alvéolaire ?

Answer 4

OAP, pneumonie, SDRA

Question 5

V/F: L’hypoventilation par atteinte de la commande respi est dite “pure”

Answer 5

Vrai

Question 6

Quel est l’effet donné par L’hypoventilation alvéolaire avec atteinte broncho-pulmonaire ?

Answer 6

Effet espace mort : zones ventilées mal perfusées

Question 7

V/F: il existe un espace mort physiologique de 150 mL chez tout le monde

Answer 7

Vrai, correspond aux VAS (des bronches aux bronchioles)

Question 8

Donner les 3 possibilités d’atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire

Answer 8

• épaississement membrane (PID)
• réduction lit vasculaire (emphysème HTAP)
• destruction alvéolaire (emphysème )

Question 9

Quel type d’hypoxémie donne l’atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire ? Donne t elle une hypercapnie ?

Answer 9

• Hypoxémie d’exercice

- pas d’hypercapnie dans un premier temps car CO2 diffuse mieux

Question 10

Donner les 3 groupes étiologiques des IRC (qui sont différents des 3 mécanismes d’hypoxémie )

Answer 10

• par atteinte de l’échangeur (inadéquation VA/Q, altération membrane )
• atteinte pompe ventilatoire
• maladie vasculaire (HTP)

Question 11

V/F: l’hypercapnie peut être liée à l’effet espace mort

Answer 11

Vrai: espace mort = hypoventilation alvéolaire avec atteinte broncho-pulmonaire

Question 12

V/F: l’hypoxémie chronique entraîne une rétention hydrosodée

Answer 12

Vrai : par anomalie de régulation du facteur natri-urétique

Question 13

Pourquoi l’hypoxémie chronique peut elle donner une hypertension pulmonaire ?

Answer 13

Par augmentation des résistances des artères pulmonaires (vasoconstriction, remodelage musculaire péri-artériolaire)

Question 14

Principale cause d’IRC?

Answer 14

BPCO

Question 15

Quelle valeur issue des GDS définit l’IRC?

Answer 15

PaO2 inf à 70 mmHg en AA au repos

Question 16

Donner les 2 examens de 1ère intention pour le bilan étiologique initial d’une IRC

Answer 16

EFR et Rx thorax

L’ETT sera ensuite systématique, mais c’est plutôt pour le retentissement

Question 17

Quelle étiologie de l’IRC si Hypoxémie + hypercapnie Sans effet shunt ?

Answer 17

Hypoventilation alvéolaire pure (=sans atteinte bronchique )

Donc maladie de la commande centrale ou des muscles respiratoires

Question 18

Par quel mécanisme physiopath la BPCO, l’asthme fixé, les bronchiolites donnent ils une IRC? (Cf méca d’hypoxémie)

Answer 18

-inégalité des rapports V/Q

+/- atteinte de la surface d’échange

Question 19

Si IRC + syndrome restrictif, que faut il regarder pour avancer dans le diagnostic étiologique ?

Answer 19

TLCO : si diminuée il y a atteinte de la surface d’échange donc PID
Si normale il y a obésité ou scoliose ou autre atteinte pompe ventilatoire

Question 20

Quelles étiologies d’IRC donnent un sd mixte aux EFR ? (3)

Answer 20

• mucoviscidose
• DDB
• certaines pneumoconioses

Question 21

V/F: l’O2 longue durée est indiqué dans les IRC par atteinte de l’échangeur pulmonaire

Answer 21

Vrai !

Question 22

V/F: la ventilation mécanique est indiquée dans les IRC par atteinte de l’échangeur pulmonaire

Answer 22

Faux, elle est indiquée dans les atteintes de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale

Question 23

V/F: il n’y a jamais d’hypercapnie dans l’HTP

Answer 23

Vrai

Atteinte vasculaire pulmonaire, ni la pompe ni l’échangeur ne sont touchés

Question 24

Indication à la réhabilitation respiratoire?

Answer 24

Des qu’il y a un handicap malgré le ttt médicamenteux

Quelque soit le stade de la maladie responsable de l’IRC

Question 25

Indications à l’OLD dans l’IRC obstructive?

Answer 25

2 mesures de GDS à 2 semaines d’intervalle montrant:
-PaO2 inf à 55 mmHg
OU
-PaO2 entre 55 et 60 mmHg + hypoxie tissulaire (polyglobulie, HTP, ICD, désat artérielle nocturne, SpO2 inf à 88%)

Question 26

Indication à l’OLD dans l’IRC restrictive?

Answer 26

PaO2 inf à 60 mmHg sur 2 GDS à au moins 2 semaines d’intervalle

Question 27

V/F: l’hypercapnie est une contre-indication à l’OLD

Answer 27

Faux

Question 28

V/F: la bénéfice de l’OLD n’est démontre que dans la BPCO

Answer 28

Vrai

Question 29

Objectif de PaO2 dans l’OLD?

Answer 29

60 mmHg

Question 30

Sur quel paramètre mesure t on l’efficacité de la VNI à domicile ?

Answer 30

Diminution de la PaCO2