Conduite De Dependance

Question 1

Quelles sont les différentes conduites de dépendance?

Answer 1

• Troubles des conduites alimentaires (touchant d’avantage les fille):
• anorexie mentale.
• boulimie.
• obésité.
• Troubles liés aux substances:
• consommation de drogues et alcool.

Question 2

Qu’est ce que l’anorexie mentale?

Answer 2

• Forme de dépendance:
• comportement compulsif.
• si arrêt => importante détresse.
• pbms de contrôle de soi et paarticipe à l’auto-destruction du sujet.
• Moyen de gérer une angoisse autrement intolérable.
• Poids en dessous de 85% du poids attendu pour l’âge.
• Refus de maintenir un poids corporel minimal:
• hantise de grossir.
• recherche perpétuelle de la minceur.
• vision déformée du corps (bien que certaines on conscience d électrique minceur).
• fixation sur des parties de leur corps qu’elles pensent disgracieuses.
• determinant de leur estime de soi.
• Déni de la gravité de la maladie
• Arrêt des règles.

Question 3

Quels sont les deux sous-types d’anorexie et leurs caractéristiques?

Answer 3

• Type restrictif:
• se prive, limite l’apport en calorie.
• contrôle strict de leur appétit.
• exercice physique intense.
• Type purgatif/boulimique:
• régulière crise de boulimie, ingestion d’une grande quantité de food en peu de temps avec sentiment de perte de contrôle.
• recours au vomissement ou purgatifs / périodes de jeûnes.
• trouble du contrôle des pulsion.
• variations d’humeur.
• plus de perturbations au niveau de l’image du corps et anxiété relative à l’alimentation.
  *

Question 4

Sans êtres des critères diagnostic, quel sont les caractéristiques souvent retrouvées chez les anorexiques?

Answer 4

• Hyperactivité: cumul d’activités.
• Nuit de sommeil courte.
• Se plient aux désirs d’autrui plutôt que d’affirmer les leurs.
• Manque de spontanéité.
• Attentives à l’image qu’elles véhiculent d’elles-mêmes.
• Recherche d’approbation.
• Exigeantes envers elles-mêmes.
• Perfectionnisme et traits de personnalité compulsifs précèdent souvent l’anorexie.

Question 5

Quels sont généralement les troubles associés à l’anorexie?

Answer 5

• Symptômes dépressifs i.e secondaire resultant de la malnutrition:
• insomnie, retrait social, humeur triste, irritabilité, absence d’intérêt sexuel.
• Obsession envers la nourriture résultant de la privation
• Troubles gastriques et anomalie au niveau des neurotransmetteur:
• perturbation au niveau de l’appétit, de l’humeur , de l’activité motrice et du métabolisme.
• contribue à la persistance du trouble.

Question 6

Quelle est la prévalence de l’anorexie dans la population?

Answer 6

• Environ 1% dans la population de jeune femmes.
• % beaucoup plus élevé pour les troubles alimentaire “non spécifiés”.
• % en augmentation ces dernières années.
• 10 filles pour 1 garçon:
• due à la difference dans les taux d’hormone sexuelles.
• pressions sociale plus forte exercées par la gente féminine.

Question 7

Quelle est en générale l’évolution de l’anorexie?

Answer 7

• Commence i.e entre 14 et 18ans.
• 10% de décès chez les personnes hospitalisés.
• Taux de mortalité > 20%.

Question 8

À quel moment parle-t-on de la boulimie en tant que trouble?

Answer 8

Lorsque les crises sont récurrentes soit au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois (DSM-V) et que le sujet à recours à des Comportement compensatoires visant à prévenir la prise de poids.

• L’estime de soi depend de la perception du poids et du corps.
• poids cependant maintenu au dessus d’un certain seuil.

Question 9

Quels sont les deux sous-types de boulimie et leurs caractéristiques?

Answer 9

• Type aillant recours au vomissement et prise de purgatifs.
• pronostic plus défavorable.
• se faire vomir favorise la survenue des crises et contribue au maintien du trouble à long terme.
• Type aillant recours à l’exercice excessif et au jeûne.
• excessif car dans des moments et lieux inappropriés.

❕Un sujet peu passer d’un sous-type à l’autre.

Question 10

Selon Flament et Jeammet (2000), quels sont les deux formes extremes de troubles boulimiques?

Answer 10

• Forme 1 (3/4 des cas): dominante impulsive (avec faible mentalisation), conduites antisociales et consommation de substances psychoactives.
• Forme 2 : dominante compulsive avec tentative de lutte contre l’impulsion boulimique accompagnée de culpabilité, rumination et affects anxio-dépressifs.

Question 11

Quels sont généralement les antecedents et troubles associés à la boulimie?

Answer 11

• Dans environs 50% des cas la boulimie s’installe après une période d’anorexie (notamment les boulimiques vomisseuses).
• Apres 6mois de Régine les sensation de faim et de satiété sont perturbés et ce jusqu’à 8mois après l’arrêt du regime.(toujours faim apres orgie alimentaire).
  => perturbation prédisposant à la boulimie.
• Antecedents anxieux et phobie sociale.
• Brewerton et all (1995) suggèrent que boulimie et phobie sociale appartiennent à un continuum de troubles affectifs.

Question 12

Quelle est la prévalence de la boulimie dans la population?

Answer 12

• Environ 1 à 3% des adolescents et jeunes femmes adultes.
• En France 3% des boulimiques qui consultes sont des garçons:
• symptomatologie associée plus severe (depression)
• relations interpersonnelles et scolarité perturbées.

Question 13

Quel est le rôle des facteurs familiaux dans l’anorexie et la boulimie.

Answer 13

• les personnes apparentées au premier degrés à des anorexiques ou boulimiques sont beaucoup plus touchées par les troubles des conduites alimentaires.
• Anorexis: Concordance de 50% chez les monozygotes contre 7% chez les dizygotes.
• Boulimie: facteurs moins spécifiques => abus de substance, trouble de l’humeur, obésité.

Question 14

Comment se définit l’obésité?

Answer 14

Elle se définit pas un excès pondéral et relève de la psychopathologie lorsque des facteurs psychologique sont en causes dans le troubles physique (i.e émotionnel mais pas toujours).
=> dans bien des cas la prise de nourriture s’apparente à une compulsion ou dépendance.

Question 15

Quelles sont les différentes interpretations des facteurs psychologiques de l’obésité?

Answer 15

• L’obésité surviendrait lorsque l’enfant apprend à gérer ses angoisses par a nourriture.
• Les parents peuvent favoriser cette etat en attendant que l’enfant ingère une grosse quantité de nourriture récompensée par une attitude positive ou en utilisant l’offre de nourriture comme marque d’affection.
• Psychanalise (Jones): regression au stade oral due à des conflits psychiques concernant des besoin de dépendance restes insatisfaits.
• Rodman et Becker: mécanisme de defense contres des affects inconscients d’impuissance et de désespoir liés à la perte d’objet.

Question 16

Quelle est la prévalence de l’obésité aux USA et en France?

Answer 16

• De 5% en 60’s à 13% 80’s au US.
• Moins important en France mais en augmentation.
• L’obésité durant la petite enfance ne permet pas de prédire cette condition à un âge plus avancé.
• l’obésité durant l’enfance en revanche risque de persister.

Question 17

Pourquoi peut on situer l’anorexie et l’obésité sur un même continuum?

Answer 17

L’anorexie constitue un contrôle de soi excessif par rapport à la nourriture tandis que l’obésité résulte d’un manque de contrôle.
=> la boulimie résulte de l’alternance des deux.

Question 18

Quelle est la thèse de Goodsitt (1985) concernant l’étiologie de l’anorexie?

Answer 18

=> sentiment de soi fragile:
L’anorexie donnerait une impression de force et viendrait se substituer au sentiment de défaillance.
L’obsession du poids et de la nourriture réduirait le monde à quelque chose de contrôlable et éviterait alors le sentiment que les choses nous échappe.

Question 19

Quelle est la theorie de Crisp (1980) concernant l’étiologie de l’anorexie?

Answer 19

=> évitement phobique d’un corps d’adulte et recherche d’inversement du processus pubertaire.

Question 20

Quels sont les apports de la perspectives psychanalytiques sur l’étiologie des troubles des comportements alimentaires?
Notamment de Bruch(1973)

Answer 20

Théorie de Bruch (1973):
L’enfant qui développe des troubles alimentaires on été élevés de manière à ne pas pouvoir bien se différencier de leur mère, tant sur le plan physio que psychologique (nourrissage en fonction de la mere et non des signaux du bébé).
A l’adolescent, ces enfants reste confus par rapport à leur besoin physiologiques et psychologique et de se fait ne réussissent pas à s’alimenter correctement et à s’individualiser.

Question 21

Quels sont les apport de la perspective familiale-systémique sur l’étiologie des troubles du comportement alimentaire?

Answer 21

D’après Minuchin, Rodman et Baker (1978), l’anorexie mentale résulte de l’interaction entre une vulnérabilité physiologique et un fonctionnement familial caractérisé par la surprotection, l’enchevêtrement, la reticence au changement et l’évitement des conflits ainsi qu’une idéalisation de la loyauté et su sacrifice de soi.
Trahison, fuite et égocentrisme son redoutés mais aussi tentant.
=> l’impossibilité d’autonomie pousse l’adolescent à recourir à des modes d’oppositions passif à valeur symbolique => anorexie.

⚠️ incertitude sur la valeur causale ou consequence du fonctionnement de la famille.

Question 22

Quelle est la prévalence de l’abus d’alcool chez les jeunes?

Answer 22

15% des jeunes consomment de l’alcool immodérément.

Question 23

Quelles sont les deux grandes catégories de substance psychoactive?

Answer 23

• Dépresseurs du système nerveux: alcool (plus consommée au monde), anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques.
• Excitants: cocaïne et amphétamines.

Question 24

Quelles sont les 3 conséquences majeurs de la consommation de drogue?

Answer 24

Toute drogue peu conduire à une intoxication, un abus ou une dépendance.

Question 25

Qu’est ce qu’une intoxication alcoolique?

Answer 25

Reaction concomitante ou subséquente à une prise d’alcool exagérée qui se caractérise par des changements physiologiques et comportementaux importants:
* agressivité verbale ou physique.
* labilité de l’humeur.
* alteration de l’attention, de la vigilance et du jugement.
* deterioration de l’adaptation familiale, sociale ou pro.
=> situations à risque.

Question 26

Comment se caractérise l’abus d’alcool?

Answer 26

Utilisation excessive et répétée d’alcool sur une période d’au moins 1an. Il conduit à une alteration du fonctionnement cognitif et social et à des problèmes psychologiques entraînant généralement l’absentéisme scolaire chez les jeunes et la prise de risque exagérée.

Question 27

Comment se caractérise la dépendance alcoolique?

Answer 27

Prise exagérée, compulsive et incoercible d’alcool avec phénomènes de tolerance et/ou de sevrage.

Question 28

Comment se caractérise le phénomène de tolérance à une substance psychoactive?

Answer 28

Diminution des effets pour une même quantité de substance ingérée entraînant une augmentation progressive de la dose.

Question 29

Comment se manifeste le phénomène de sevrage?

Answer 29

Reaction pathologique de nature physiologique et psychologique à un arrêt ou une diminution de prise de substance psychoactive, il pousse généralement le sujet à consommer de nouveau.

Question 30

Quels sont les antécédents et consequences/troubles généralement associés à la consommation de substances psychoactives?

Answer 30

• Découle souvent d’un trouble des conduites.
• Peut se greffer à des états dépressifs ou liés à des traumatismes.
• Système de valeur marginal.
• Absentéisme, echec scolaire, arrêt prématuré de la scolarité.

Question 31

Des facteurs familiaux et génétiques peuvent-ils êtres à l’origine des troubles liées aux substances?

Answer 31

=>Éventuelle vulnérabilité génétique prédisposante à la dépendance à une substance:

• risque de dépendance à l’alcool multiplié par 3 ou 4 chez les parents proches de personne dépendante.
• Taux de concordance chez les jumeaux monozygotes> aux dizygotes.

‼️ l’intervention de facteurs environnementaux joue un rôle déterminant.

Question 32

Selon les trois auteurs suivants, quelle est l’étiologie des troubles liés aux substances? (Perspectives psychodynamique)

• Taylor et al. (1997):
• Cook (1991):
• Jeammet (1994):

Answer 32

• Taylor et al. (1997): la vulnérabilité provient de l’incapacité à réguler efficacement ses angoisses.
• Cook (1991): on devient dépendant des experiences qui permettent de se détourner des états émotionnels négatifs.
• Jeammet (1994): L’adolescent au capacité limitées de regulation des emotions negatives utiliserait la consommation de substances comme autre moyen de régulation autre que le travail mental.

Question 33

Quels sont les apports du model psychanalytique de l’étiologie des troubles liés aux substances?

Answer 33

L’enfant qui n’a pas appris par sa mère à identifier et donner un sens à ses affects n’acquiert pas la capacité à mentaliser ses propres emotions et utilise alors la consommation de substance pour réguler ses effects intolérables et reprendre un sentiment de contrôle de ses emotions. Soulage un etat psychologique désagréable.

=> certains enfant apprennent de leurs parents à ne pas recourir à l’empathie, à refuser les emotions et à les masquer.
=> enfants maltraités.
=> enfants victimes d’abus

⚠️ Certain ne consomme que par recherche de plaisir.