College 7 Klinisch redeneren Flashcards
Wat is sepsis?
levensbedreigende orgaan disfunctie als gevolg van een ontregelde immuunrespons op een infectie. Het is een levensbedreigende complicatie van een infectie.
Wat is de mortaliteit van sepsis?
25%
Wat is de morbiditeit van sepsis?
Veel overlevende houden ernstige cognitieve en functionele beperkingen
Wat is de relatie tussen het moment van behandelen en de uitkomsten bij sepsis?
Als de infectie niet adequaat behandeld wordt (vaak AB) daalt de overlevingskans na het intreden van de hypotensie met 7% per uur
Wat doet de incidentie van sepsis?
stijgt vooral door het groeiende aantal kwetsbare ouderen
Wat gebeurt er bij sepsis?
- Inflammatoire reactie –> endotheel schade –> activatie van de stollingscascade
- Orgaan falen vaak door O2 te kort als gevolg van de hypotensie en schade aan erytrocyten en microtrombi –> kan leiden tot multi orgaan falen
Wat zijn veel voorkomende verwekkers van sepsis?
- Bacterien meest voorkomend
a) Staphylococcus aureus
b) Streptokokken - schimmels
- virussen (bvb ernstig beloop COVID)
Wat is een eerste screening voor sepsis?
QSOFA = quick sequential organ failure assessment
= voor het verkrijgen van een beeld over de waarschijnlijkheid dat een patient sepsis heeft
Positief als ≥ 2 criteria
- AF ≥ 22/min
- EMV ≤ 14
- systolische tensie ≤ 100 mm Hg
Wat betekent het als er sprake is van hypotensie bij sepsis?
Hypotensie treedt pas op in een later stadium dus het is al wat verder
Hoe verloopt de sepsis screening/diagnostiek?
- verdenking van een infectie
Ja: 2 sets bloedkweken (gericht op mogelijke focus)
- qSOFA assesment
- qSOFA ≥ 2?
Ja: SOFA-score
Nee: is er nog een verdenking?
- Ja: SOFA-score
- Nee: geen sepsis –> vervolgen
Geen verdenking infectie: geen sepsis –> wel vervolgen
SOFA ≥ 2?
Ja: sepsis
Nee: geen sepsis –> vervolgen
Wat kan een huisarts doen bij een vermoedelijke sepsis?
- infuus inbrengen en IV vocht toedienen indien mogelijk
- spoedverwijzing SEH per ambulance
- duidelijke overdracht naar ambu en ziekenhuis
Wat zijn twee instinkers bij sepsis?
Bij ouderen is er vaak sprake van hypothermie ipv hyperthermie!!!!
Jonge patiënten: kunnen op het gebied van de AF nog veel compenseren voor de saturatie –> dus goede saturatie met een hele hoge AF is ook alarmerend
Je verdenkt een patient op sepsis, maar deze heeft geen koorts. Maakt dit de kans op sepsis kleiner?
Nee, hoeft niet
Het hoeft niet aanwezig te zijn –> komt ook niet echt terug in die scores
