College 4 behandeling van sepsis en septische shock I

Question 1

Wat is shock?

Answer 1

= Levensbedreigende gegeneraliseerde vorm van acuut circulatoir falen geassocieerd met het inadequaat gebruik van zuurstof door cellen

Als gevolg daarvan: cellulaire hypoxie geeft verhoogde lactaat levels in het bloed

Question 2

Noem symptomen op neurologisch (4), cardiovasculair (4), respiratoir (2) metabolisme (4) en huid (3) gebied

Answer 2

Neurologisch:
- verwardheid
- angst
- onrust
- lethargie

Cardiovasculair
- tachycardie
- verlaagde cardiac output
- hypotensie
- thready pulse (heel licht voelbaar)

respiratoir
- tachypneu
- oppervlakkige ademhaling

metabolisme:
- hypothermie
- dorst
- acidose
- lage urineproductie

huid:
- bleek en blauwig
- klam
- koud
–> Door slechte perfusie is de capillairy refil > 3 seconden

Question 3

Wat is het grootste doel van behandeling van shock?

Answer 3

Adequate weefsel perfusie om adequaat O2 (en andere nutriënten) af te leveren en afvalproducten (CO2) af te voeren om orgaan functie te bewaren

Question 4

Wat bedoelen we precies met druk en flow. Noem de vijf verbanden tussen druk en flow

Answer 4

Druk: tensie
Flow: cardiac output/flow

• er is geen flow zonder druk (verschil)
• er is wel druk zonder flow (ook als hart zou stoppen is er druk)
• flow genereert druk
• adequate druk garandeert GEEN adequate flow
• onder flow of druk ga je dood

Question 5

Hoe moet het toedienen van vocht wel en niet gezien worden?

Answer 5

Niet: het is geen therapie

Wel: soms een effectieve manier om globale/regionale flow te verhogen

Question 6

Wat zorgt voor de regulatie van de perfusie van weefsels?

Answer 6

De tonus van de pre-capillaire sfincters:
- open: als meer bloed nodig
- dicht: als minder bloed nodig

organen/weefsels reguleren dus zelf hoeveel bloed ze krijgen

Question 7

Wat is het probleem bij shock?

Answer 7

Er is een disbalans tussen de zuurstofopname en verbruik

Question 8

Wat is de relatie tussen de CVD en de perfusie?

Answer 8

Hoe hoger de CVD hoe slechter de perfusie –> bloed zit in centraal veneuze systeem –> cardiac output gaat omlaag waardoor de perfusie omlaag gaat

Question 9

Wat is heel belangrijk voor een goede flow?

Answer 9

Veneuze return: zonder dit is er geen cardiac output en dus geen flow

Als veneuze return toeneemt neemt de cardiac output ook toe

Question 10

Wat is het doel van het toedienen van vocht?

Answer 10

Verhogen van circulerend volume

Question 11

Hoe kan je de veneuze return verhogen?

Answer 11

Door het verhogen van de systemische vullingsdruk –> hierdoor dus de cardiac output omhoog

Question 12

Hoe bepalen we de systemische vullingsdruk?

Answer 12

Kunnen we niet meten en moet dus ingeschat worden

Manier om wel te meten:
- voor korte tijd cardiac arrest induceren

bvb bij pacemaker insertie
- inductie van cardiac arrest door VF –> 15-20 sec
- voor testen van pacemaker

Question 13

Wat is de eerste stap om te disbalans in O2 vraag en aanbod te laten afnemen?

Answer 13

Manipulatie in de O2 vraag
bvb
- diazepine geven
- sederen en beademen: kan 20-25% vraag verminderen
- temperatuur: afkoelen waardoor vraag 10% afneemt

Question 14

Wat is het gevaar bij het induceren van een hypothermie om de O2 vraag te laten afnemen?

Answer 14

Hierdoor verschuift de O2 dissociatie curve (naar links)

• Bij een zelfde PO2 is er een lagere saturatie
• lastiger O2 opnemen en dus minder O2 opname in weefsels

–> Kan dus ook negatieve effecten hebben

Question 15

Wat is een maat voor het O2 aanbod aan weefsels en waar is dit afhankelijk van?

Answer 15

DO2 = hoeveelheid O2 transport
= CaO2 x CO x R

afhankelijk van:
1. CaO2 = hoeveelheid O2 in het bloed
CaO2 = Hb x SaO2 + (0,0031 x PaO2)

2. Cardiac output = slagvolume x hartfrequentie

Question 16

Naar aanleiding van de volume van DO2 = CaO2 x CO, heeft het dan zin om de saturatie te verhogen om de hoeveelheid O2 aanbod aan weefsels te laten toenemen?

Answer 16

Nee, de SaO2 heeft veel minder effect dan bvb de cardiac output verhogen

Question 17

Welke maat gebruiken we voor de O2 opnamen in weefsels? Is dit belangrijk? Waarom wel/niet?

Answer 17

O2 extractie ratio = O2ER

Nee, weefsels kunnen dit niet verhogen/verlagen –> gaan niet meer opnemen

100 ml O2 aanvoer waarbij de consumptie 25 ml O2 is en er 75 ml O2 terugkomt –> O2ER = 25%

50 ml O2 aanvoer, consumptie is 25% en er komt 25% terug
O2ER = 50%

O2ER is hier verhoogt, maar er is minder O2 aanbod en dezelfde O2 consumptie omdat de weefsels niet meer gaan opnemen

Question 18

Wat zijn 4 compensatie mechanismen van het lichaam bij een O2 disbalans om de essentiele organen van O2 te blijven voorzien?

Answer 18

1. de O2 extractie laten toenemen
2. verschuiving van de O2 dissociatiecurve
   - links: Hb geeft moeilijker O2 af –> laag CO2 –> alkalose en hypothermie
   - rechts: Hb geeft makkelijker O2 af –> hoog CO2 –> acidose en hyperthermie
3. vasoconstrictie in niet essentiele gebieden
4. anaerobe dissimilatie met lactaat productie

Question 19

Wat is het meest belangrijk voor het handhaven van flow? Wat is het gevolg van het verhogen hiervan?

Answer 19

De cardiac output

sympaticus activeert met een verhoging van Hf –> en vasoconstrictie waardoor de veneuze return toeneemt

Question 20

Waarom kan een tensie nog normaal zijn bij een bloedende patient? Voor welke patienten geldt dit NIET?

Answer 20

Enorme vasoconstrictie in de periferie –> daarom erg koud!!
Het is dus een compensatie mechanisme waarbij de tensie nog wel okee is maar ondertussen ligt patient dood te bloeden

Mensen die beta-blokker gebruiken kunnen dit mechanisme niet in werking stellen

Question 21

Hoe zorgt de O2 vraag voor meer O2 opname?

Answer 21

• O2 vraag en CO2 productie
• Genereert flow naar het hart
• cardiac output omhoog
• doorbloeding longen omhoog
• Meer O2 opname en CO2 afgifte

Question 22

Waarvan is een stijging in het lactaat een uiting?

Answer 22

Dat er echt NIET meer voldoende O2 is voor de weefsels want gaan over op alternatieve manier van glucose metabolisme

Question 23

Wat is het doel van het instant houden van de flow?

Answer 23

Zodat de O2 opname goed kan blijven –> tijdelijke oplossing tot een definitieve behandeling

Question 24

Welke vormen van shock zijn er?

Answer 24

1. cardiogene shock (intrinsiek in het hart)
2. distributieve shock
3. obstructieve shock
4. hypovolemische shock

Question 25

Wat zijn de drie pilaren van circulatoir falen? Hoe kan je dit relateren aan de soorten shock?

Hoe diagnosticeer je dit het best als eerst?

Answer 25

1. volume = hypovolemische shock
2. pipes: vaten = distributieve shock
3. pomp –>. hart = obstructief en cardiogene shock

Met echo-cardiografie kan je al meteen veel uitsluiten/aantonen

Question 26

Wat is de drijvende kracht om bloed terug naar het hart te laten stromen?

Answer 26

Verschil in druk tussen de periferie en de CVD

Question 27

Distributieve shock:
Wat is het?
Wat zijn de soorten/oorzaken?
Wat zijn kenmerkende symptomen mbt het hart?
Wat is het aandeel in de soorten shock?

Answer 27

Wat: vasodilatatie waardoor er relatief te weinig volume is om druk te houden

Soorten/oorzaken:
- anafylactisch: door massaal vrijkomen van mediatoren krijg je massale vasodilatatie
- neurogeen: ruggenmerg of hersenletsel waardoor het vermogen tot vasoconstrictie wegvalt
- septisch
- toxisch

Symptomen:
- Cardiac output: normaal of hoog
- normale ventrikels
- normale contractiliteit

Hoe vaak:
- 62% septisch
- 4% niet-septisch

Question 28

cardiogene shock:
Wat is het?
Wat zijn de soorten/oorzaken?
Wat zijn kenmerkende symptomen mbt het hart?
Wat is het aandeel in de soorten shock?

Answer 28

Wat: pompfunctie van het hart is verstoord waardoor verminderde functie

Oorzaken/soorten:
- ischemie bvb MCI
- myopathie
- kleplijden

symptomen
- cardiac output: slecht
- Ventrikels: groot
- contractiliteit: slecht
- CVD: hoog

Hoeveel: 16%

Question 29

Hypovolemische shock:
Wat is het?
Wat zijn de soorten/oorzaken?
Wat zijn kenmerkende symptomen mbt het hart?
Wat is het aandeel in de soorten shock?

Answer 29

Wat: tekort aan intra-vasculair volume

Soorten/oorzaken:
- hemorragisch intern
- hemorragisch extern
- vasculaire lekkage: brandwonden
- vasculaire lekkage: Clarkson’s disease waarbij de afstand tussen de endotheelcellen toeneemt waardoor massale lekkage = heel zeldzaam

Symptomen:
- cardiac output: laag
- ventrikels: klein
- contractiliteit: normaal of hoog
- CVD: laag

hoe vaak: 16%

Question 30

Obstructieve shock:
Wat is het?
Wat zijn de soorten/oorzaken?
Wat zijn kenmerkende symptomen mbt het hart?
Wat is het aandeel in de soorten shock?

Answer 30

Wat: mechanische obstructie in de circulatie waardoor de in- of uitstroom wordt geblokkeerd

Soorten/oorzaken:
- tamponade
- pulmonale embolie
- spanningspneumothorax

Symptomen:
- cardiac output: laag
- CVD: hoog
Tamponade:
- pericardiale effusie
- ventrikels: klein
- verwijdde vena cava inferior
Pulmonale embolie/ spanningspneumothorax
- verwijde rechter ventrikel
- kleine linker ventrikel

Hoe vaak; 2%

Question 31

Welke shock presenteert zich net wat anders mbt de cardiale functie en de huid?

Answer 31

De distributieve shock kan sprake zijn van een hoge cardiac output en warme, rode huid

Bij de rest over het algemeen een lage cardiac output en koude, klamme, bleke huid

Question 32

Wat is eigenlijk het meest belangrijk om in het achterhoofd te houden bij shock?

Answer 32

Microcirculatie moet goed zijn