College 6 Pijn

Question 1

Pijn

Answer 1

Wordt bepaald door je brein.

Question 2

Nociceptie

Answer 2

Gaat over het ontvangen van een pijnsignaal en het doorgeven aan het ruggenmerg.

Via 3 verschillende fibers/vezels:
- Alfa beta fiber
- Alfa delta fiber
- C fiber

Question 3

Alfa beta fiber

Answer 3

Gemyeliniseerde, niet pijnlijke mechanische stimuli.

Bv. aaiend gevoel over je huid; een lichte druk.

Question 4

Alfa delta fiber

Answer 4

Gemyeliniseerde, pijnlijke mechanische stimuli. Accuut en heftig.

Bv. je stoot je teen of slaat op je duim.

Question 5

C fiber

Answer 5

Pijnlijke hete en chemische stimuli, niet gemyeliniseerd (vertraagd).

Bv. hand boven vlam houden en habanero peper.

Question 6

Nociceptie naar pijn

Answer 6

Op ruggenmerg niveau vindt signaaloverdracht plaats. Pijn signalen worden naar het brein gestuurd.

Bv. naar de thalamus, het limbisch systeem, de somatosensorische cortex, de hersenstam…

Question 7

Pijn modulatie

Answer 7

Of signalen doorgegeven worden (ja of nee) en of ze versterkt/verzwakt doorgegegeven worden gebeurt dus al in het ruggenmerg.

Invloed hebben bijv; GABA, serotonine, NMDA receptor, opioide receptor.

Question 8

Brandende pijn

Answer 8

De reden waardoor alcohol brandt wanneer je het op een wondje doet, is omdat VR1 zenuwcellen in de wond blootliggen die normaal gesproken hete temperaturen waarnemen. Ze hebben hun eigen drempelwaarde voor pijn, maar dit wordt verlaagd door alcohol; zoveel dat je eigen lichaamstemperatuur aanvoelt als brandend.

Question 9

Capsaïcine

Answer 9

Is het stofje dat pepers heet maakt. Het wordt doorgegeven via C-fibers. Wanneer je veel wordt blootgesteld aan capsaïcine, bouw je een soort tolerantie op. Op deze manier kan capsaïcine crème op den duur helpen tegen brandende pijn.

Question 10

Acetominophen

Answer 10

Paracetemol

Question 11

NSAIDs

Answer 11

Zijn Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs. Ze inhiberen de aanmaak van prostaglandines door COX (= stofje zorgt voor de omzetting van een stof naar postaglandines) te remmen (-> prostaglandinesynthetaseremmers)

Pijnstillend, koortsverlagend en ontstekingsremmend.

Bijv. ibuprofen en aspirine

Question 12

Prostaglandines

Answer 12

Zijn aangepaste vetzuren. De aanmaak gaat samen met koorts. Ook zijn ze in staat om ruggenmerg zenuwen te sensitiseren voor pijn en zorgen ze voor constrictie of verwijding van vasculaire gladde spiercellen, ze doen dus iets met doorbloeding en aggregatie of disaggregatie van bloedplaatjes (platelets). Prostaglandines induceren de bevalling en reguleren inflammatie.

Question 13

Acetosal

Answer 13

= aspirine (ook wel acetylsalicylzuur).

Het is een NSAID, net zoals ibuprofen.

Question 14

Locale anaestetica

Answer 14

Blokkeert perifere neurotransmissie door VSSCs te blokkeren in het ruggenmerg. Bepaalde zenuwsignalen worden dus niet naar het brein gestuurd omdat er geen actiepotentiaal wordt doorgegeven (geen glutamaatafgifte door VSCCs).

Bijv. Lidocaïne.

Question 15

Intratheracaal

Answer 15

Je bypasst de BBB. Het is snel, lokaal en kan goed getimed worden.

Question 16

Epiduraal

Answer 16

Direct in je CBF. Langzamer, want het moet nog langs je BBB. Een meer diffuus effect. Kleinere kans op infectie.

Question 17

Opioiden

Answer 17

Blokkeren pijnsignalen via opiod receptoren.
Bijv. morfine of heroine

Question 18

Opioïde receptoren

Answer 18

Zitten in de buurt van signaaloverdracht. Onder normale onmstandigheden heb je inhiberende neuronen die de dopamine afgifte remmen. Op het moment dat je opiod receptoren bezet raken, wordt dit proces geremd. Er is minder remming op dopamine afgifte: je krijgt meer dopamine afgifte en hierdoor minder pijn. Er vindt hier dus modulatie van signaaloverdracht plaats. Dit gebeurt zowel pre- als postsynaptisch.

Question 19

Naloxone

Answer 19

Opioid antagonist.
Werkt juist tegengesteld (dus bij een overdosis of als een opioide effect moet worden tegengegaan na een operatie).

Question 20

Neuropathische pijn

Answer 20

Is pijn in zenuwen/zenuwuiteinden (die niet per se iets te maken heeft met weefselschade).

Question 21

Sprouting

Answer 21

Er worden nieuwe zenuwuiteinden aangemaakt als de zenuw is doorgesneden.

Question 22

Fantoompijn

Answer 22

Als teveel receptoren worden aangemaakt, waardoor signalen worden doorgegeven.

Question 23

4 processen bij neuropathische pijn

Answer 23

1. Ectopische activiteit (spontaan)
2. Epathic crosstalk (elektrische overdracht)
3. Toename in sympathische activiteit (adrenaline/noradrenaline)
4. Ontstekingspijn (onderdeel van gevoeligheid)

Question 24

Ectopic activity

Answer 24

Door verwonding/ziekte kan myeline wegraken/verminderen.
Receptoren die spontaan signalen laten ontstaan en doorgeven, ook als er niks gebeurt –> spontaan pijn terwijl er niks aan de hand is (bijv. bij diabetes neuropathie).

Question 25

Ephaptic crosstalk

Answer 25

Als zenuwcellen dicht bij elkaar liggen, kan de pijn/signaaloverdracht overspringen op de zenuw ernaast.
(Elektrische overdracht)

Question 26

Toename in sympathische activiteit

Answer 26

Adrenaline/noradrenaline

Question 27

Ontstekingspijn

Answer 27

Onderdeel van gevoeligheid
–> cytokines in het brein zijn krachtige neuromodulatoren die een belangrijke rol spelen bij gevoeliger worden voor pijn.

Question 28

Descending inhibition

Answer 28

We kunnen pijn negeren als we andere zaken belangrijker vinden.

Question 29

Interne anti-nociceptie

Answer 29

Intern pijnstillingsproces (vindt eigenlijk altijd plaats, maar kan ook onder omstandigheden van pijn).

PAG (periaquiductal grey) hierbij betrokken en belangrijk bij fight/flight.

Nociceptieve en limbische structuren zijn aan elkaar gekoppeld en er is een descending inhibitie door natuurlijke/lichaamseigen opiaten zoals: endorfine, enkafalines, dynorfines (op het moment dat deze stoffen binden aan de opioide receptoren, werkt dit als pijnstiller).

Question 30

Noradrenaline

Answer 30

Een normaalgesproken constante afgifte van NA zorgt ervoor dat lichaamseigen signalen niet als pijnlijk worden ervaren.

Als dit proces (door wat voor reden dan ook) minder plaatsvindt, kunnen gewone lichaamssignalen geïnterpreteerd worden als pijnlijk. Dit is de basis voor veel pijn-aandoeningen, zoals gastro-intestinaal ⇒ Dit vindt plaats door inhibitie van de α2 adrenerge receptoren.

Question 31

Serotonine

Answer 31

Hetzelfde geldt voor serotonine. Het remt pijn gewoonlijk via postsynaptische 5HT receptoren.
Een mogelijke oplossing voor chronische pijnklachten kunnen dan ook SNRI’s zijn!

Echter 5HT kan ook pijn verergeren. Daarom zouden SNRI’s (in vergelijking met SSRI’s) het meest effectief zijn bij chronische pijn.

Question 32

Sociale pijn en afwijzing

Answer 32

Worden op eenzelfde soort manier verwerkt als fysieke pijn. Paracetamol kan daarom helpen tegen sociale pijn en sociale steun kan helpen tegen fysieke pijn.

Sociale pijn is makkelijker te herinneren en dus te verlichten dan fysieke pijn.

Question 33

Their pain is your pain

Answer 33

Fysieke pijn kan je meevoelen. Dit activeert dACC en Anterior Insula.

Sociale pijn voel je eigenlijk alleen mee als iemand bij jou groep hoort.

Question 34

Social support & fysieke pijn

Answer 34

Sociale steun, wat sociale pijn vermindert, kan ook fysieke pijn verminderen.

Question 35

Hyperalgesia

Answer 35

Pijnlijke prikkel wordt nog pijnlijker doorgegeven.

Question 36

Allodynia

Answer 36

Normaal niet pijnlijke prikkel wordt opeens pijnlijk.
Bijv. spierpijngevoel bij ziek zijn.

Question 37

Functioneel somatische syndromen

Answer 37

Zijn vaak activiteit afhankelijk. Herhaaldelijke activatie van nociceptie zorgt voor voortdurende neuronale activiteit waardoor er veranderingen in het CNS komen zoals sprouting. Hersengebieden betrokken bij pijn nociceptie worden versterkt. Tegelijkertijd vermindert de pijnremming vanuit de PFC. Er ontstaat een centraal sensitisatiesyndroom.

Question 38

Sensitisatiesyndroom

Answer 38

Bepaalde stimuli worden versterkt en minder onderdrukt.
- Segmentale centrale sensitisatie syndromen
- Suprasegmentale centrale sensitisatie syndromen

Question 39

Segmentale centrale sensitisatie syndromen

Answer 39

Op het niveau van het ruggenmerg.

In de dorsal horn van het ruggenmerg komen zenuwen bij elkaar. Op dit niveau kan sensitisatie plaatsvinden: pijnsignalen worden versterkt doorgegeven (hyperalgesia & allodynia)

Hierbij betrokken zijn Alpha 2 delta ligands; ze worden aangetrokken om VSCCs te openen, die normaal gesproken betrokken zijn bij pijnstilling van deze processen.

Bv. diabetic neuropathy, gewrichtspijn bij artritis, lage rugpijn.

Question 40

Suprasegmentale centrale sensitisatie syndromen

Answer 40

Op het niveau van het brein (thalamus en cortex).

De thalamus gaat over het doorgeven van signalen en de cortex over het interpreteren van signalen. Ook hier kunnen signalen versterkt doorgegeven worden (bij dezelfde aandoeningen). Maar het brein kan ook normaal gesproken niet-pijnlijk signalen als pijnlijk interpreteren, zelfs met afwezigheid van een triggerende gebeurtenis kan dit leiden tot pijn.

Bv. fibromyalgie, pijn bij depressie en somatische syndromen.

Question 41

Fibromyalgie

Answer 41

Zorgt voor suprasegmentale sensitisatie waarschijnlijk voor verhoogde pijnperceptie en verminderd EF.

Behandeling berust op leefstijl en pijnbestrijdende medicatie.

Question 42

Alpha-2-delta ligands

Answer 42

Zijn stoffen die binden aan actieve/open VCCSs, en inhaleren hiermee de signaaloverdracht van pijn tijdens beweging.

Voorbeelden: gabapentine en pregabaline. (Ze inhaleren de signaaloverdracht van pijn.)

Question 43

Diabetische neuropathie

Answer 43

Zorgt hyperglycemie voor schade aan zenuwvezels, wat de signaaloverdracht en bloedtoevoer verslechtert.

Behandeling kan met antidepressiva (TCA), gabapentine of pregabaline. Ook leefstijl en educatie is belangrijk.