College 1 Problemen na de reis; de DD van de zieke reiziger

Question 1

Hoeveel mensen krijgen een reis gerelateerde aandoening? Hoeveel zoeken medisch contact en hoeveel overlijden?

Answer 1

30-70% zoals ernstige verbranding, overmatige reactie op insectenbeet, diarree, koorts, dood

Lokaal medisch contact: 1-5%

1 op 100 000 overlijd

Question 2

wat zijn de meest voorkomende doodsoorzaken van Nederlanders tijdens een reis?

Answer 2

1. CVD: risicofactoren en stress door reizen 56%
2. verkeersongevallen 14%
3. fatale infecties 7%

Question 3

Wat wordt gebruikt om een diagnose te stellen bij mensen die terugkomen van een reis met klachten?

Answer 3

LARISA

L = locatie
A = activiteiten
R = reiziger
I = Incubatietijd
S = syndromen
A = aanvullend onderzoek

Question 4

Wat zijn de meest voorkomende klachten na een reis?

Answer 4

• koorts
• diarree
• LW-klachten

Question 5

waaruit bestaat de epidemiologische driehoek?

Answer 5

• pathogeen
• gastheer
• omgeving

Centraal: vector

–> Hangen allemaal nauw met elkaar samen

Question 6

in welke vier groepen kunnen we de risico’s indelen die de kans van een infectieziekte op reis vergroten?

Answer 6

1. Reisgebonden risico’s
2. persoonsgebonden risico’s
3. locatie gebonden risico’s
4. activiteitengebonden risico’s

Question 7

Wat zijn de factoren die een verhoogd risico geven op infectieziektes op reis (uit de vier hoofdgroepen)?

Answer 7

1. Reis gebonden
   - stress
   - jetlag
   - trombose
   - vliegangst
   - frequent flyer
2. Persoonsgebonden
   - CV-risicoprofiel
   - medicatie
   - VG
   - operaties
   - vaccinatiestatus
   - operaties
   - risico perceptie
3. Locatie geboren
   - klimaat
   - oorlog
   - epidemie
   - lokale gezondheidszorg
   - sanitaire voorzieningen
   - infectieziekten
   - luchtverontreinining
   - cultuurverschillen
   - verkeersveiligheid
4. Activiteiten gebonden
   - ploegendienst
   - meerdaagse werkweek
   - fysieke belasting
   - risicogedrag
   - mentale belasting
   - avontuurlijke reis

Question 8

hoe kunnen we de diagnostische matrix uitvragen?

Answer 8

5xw

1. Wie
2. waar
3. wanneer
4. wat gedaan
5. welke klachten

Question 9

wat is belangrijk voor de locatie van de diagnostische matrix?

Answer 9

• belangrijk om te weten welke ziektes waar voorkomen
• hier kunnen we over het algemeen niks aan doen

Question 10

Waar komt rabiës veel voor?

Answer 10

• Vooral India en de landen eromheen!!!
• Zuid-Afrika
• Zuid-Amerika
• Oost-Europa

Question 11

Hoe komt men aan rabiës?

Answer 11

Beet door een carnivoor
Waarbij 99% door hond
Soms kat

Zelden door andere dieren: jakhals, honingdas, aap, vleermuizen

Question 12

Hoe dodelijk is rabiës?

Answer 12

• zonder behandeling is het 100% dodelijk
• zodra het het CZS heeft bereikt en het dus klachten geeft is het onomkeerbaar en dodelijk
• honden (1 wk) en katten (2 wk) overlijden er ook aan, vleermuis kan het wel overleven

Question 13

Wat is een kenmerkende klacht van rabiës?

Answer 13

Hydrofobie: zeer ernstig
–> schitteren en gestoorde neuronale samenwerking met kortsluiting

Question 14

Wat is de incubatietijd van rabiës?

Answer 14

Gemiddeld 1-3 mnd
–> Kan heel lang duren, maar ook korter

Question 15

Hoe moeten we rabiës behandelen?

Answer 15

• menselijk Ig tegen rabiës = MARIG (of ERIG)
• vaccinatie om IS boost te geven 4 injecteren (1e zsm)
• als vooraf gevaccineerd: twee vaccinaties nodig en geen MARIG (hebben ze niet overal!!)

Question 16

wat zijn belangrijke eigenschappen bij het onderdeel reiziger?

Answer 16

• leeftijd: hoe ouder hoe sneller ziek
  bvb malaria: vanaf 5 jaar, per 10 jaar dat de leeftijd stijgt, verdubbelt de kans om te overlijden aan malaria
• geslacht: mannen meer risico
• gezelschap: SOA en meer risicovolgedrag met meer mensen
• VG
• beschermende maatregelen

Risico’s: ong 2x verhoogt bij een aandoening
- HIV: 2x (vn CD4 < 500: 3,4x)
- DM 2x
- Immunosuppressiva: 0,5x
- maagzuurremmers: 2,5x

Question 17

Hoe lang is de incubatietijd van malaria? en voor dengue?

Answer 17

7-17 dg
–> Duurt dus minimaal 7 dagen!!! rekening mee houden!!

Dengue:
3 dagen

Question 18

wat is de incubatietijd?

Answer 18

= Tijd die verstrijkt tussen oplopen infectie en eerste uitingssymptomen

Minimale en maximale tijd bepalen voor elke ziekte (omdat op eerste moment maar ook op laatste moment van de reis de ziekte kan oplopen)

Question 19

Wat zijn de meest voorkomende klachten na een reis?

Answer 19

80% heeft:
- koorts
- huidafwijkingen
- gastro-intestinale klachten WAARBIJ DIARREE HET MEEST IS 10-40%

Question 20

Hebben de volgende activiteiten een laag, potentieel of hoog risico voor hepatitis B?
- tattoo/piercing
- vakantieflirt
- mountainbiken
- bergbeklimmen
- zwembad, strand
- seksuele contacten
- raften
- motor/scooter rijden
- snorkelen
- scubaduiken
- familie activiteiten
- tandartsbehandeling

Answer 20

Laag:
- zwembad, strand
- snorkelen
- familieactiviteiten

Potentieel:
- mountainbiken
- scubaduiken
- motor/scooter rijden
- vakantieflirt
- raften

Hoog:
- bergbeklimmen
- tandarts BH
- seksuele contacten
- tattoo/piercing

Question 21

Welke dingen bekijken we met AO en waarvoor?

Answer 21

1. leukocytose:
   - amoebenabces
   - bacteriele infectie
2. leukopenie:
   - virale infecties zoals Dengue: + atypische leukocyten
   Of chikungunya
   - buiktyfus: + linskverschuiving
   - Brucellose: + relatieve lymfocytose
3. trombopenie:
   - malaria
   - arbovirale infecties
   - leptospirose
   - rickettsiose
   - hemorrhagische koortsen
   - ziekte met DIS
   - viscerale leishmaniasis
4. Eosinofilie:
   Vaak allerlei worm infecties

Question 22

Hoe verloopt de flowchart van acute koorts na een reis?

Answer 22

Modificatie van Bell

1. malaria uitsluiten
   Als geen malaria
2. Is er een gastro-enteritis of LW-klachten?
   Bij twijfel: leukocyten bepalen
   3
   a) leukocytose
   - bacteriele infectie
   - amoeben abces
   - leverabces
   - relapsing fever
   - leptospirose
   b) Geen leukocytose
   - dengue
   - rickettsiose
   - buiktyfus
   - brucellose

Question 23

wat zijn alarmsymptomen bij koorts?

Answer 23

• verwardheid: bvb meningitis, encefalitis
• hoge koorts
• dehydratie
• huid en/of slijmvliesbloedingen
• hypotensie
• hypoxemie
• meningeale prikkeling
• veranderd bewustzijn

Question 24

wat zijn drie aspecten om in te schatten bij een infectieziekte?

Answer 24

1. mate van progressie
2. ernst van de ziekte
3. besmettelijkheid

Question 25

Als iemand terug komt met klachten uit de tropen. Wat is het eerste wat we dan doen?

Answer 25

Uitsluiten van malaria!!

Question 26

waarin kunnen we diarree opdelen?

Answer 26

1. acute diarree < 4 wk
2. chronische diarree > 4 wk

Question 27

waardoor wordt acute diarree het meest veroorzaakt? waar moet men naar vragen?

Answer 27

> 90% door bacterien

• bloed
• koorts

Question 28

Wat is de flowchart van acute diarree?

Answer 28

1. acute diarree
   a) wel koorts
   b) geen koorts
2. Wel koorts:
   a) geen bloed
   b) wel bloed
3. Wel koorts, wel bloed
   - bacillaire dysenterie: shigella, campylobacter
   - enterocolitis
4. Wel koorts, geen bloed
   - salmonella enteritis
   - e. coli, shigella, campylobacter
   - infecties bij kinderen
   - malaria
5. Geen koorts, wel bloed
   - komt eigenlijk niet echt voor
   - amoebiasis
   - balantidium coli
6. geen koorts, geen bloed
   - reizigersdiarree: ETC
   - stafylokokken toxine
   - virale enteritis
   - toxine in voedsel
   - clostridium

Question 29

wat is de flowchart van chronische koorts?

Answer 29

1. chronische koorts
2. Met bloed
   a) infectieus
   b) niet-infectieus
3. Bloed, infectieus
   - amoebiasis
   - balantidium coli
   - s. mansoni
   - ernstige trichuris infecties
4. Bloed, geen infectie
   - colitis ulcerosa
   - M Crohn
   - colon carcinoom
   - colon poliep
5. Geen bloed, vettige feces
   - giardia
   - tropische spruw
   - coeliakie
   - pancreas insufficiëntie
6. Geen bloed, geen vettige feces
   - post dysenterie syndroom
   - IBS
   - lactose intolerantie

Question 30

waarin kunnen we huidaandoeningen opdelen?

Answer 30

• lokaal
• systemisch

Question 31

Welk aanvullend onderzoek zetten we buiten lab nog meer in?

Answer 31

1. Feces onderzoek
   - PCR
   - microscopie
2. Radiologie
   - CT: amoebiasis in de lever