Colecistitis / Colelitiasis Flashcards
Femenino de 38 años, que presenta dolor abdominal tipo cólico iniciando en hipocondrio derecho e irradiando a región escapular ipsilateral, posterior a la ingesta de alimentos y el mismo fue aumentando por un periodo de 2 horas.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
- Colecistitis
¿Cuáles son los factores de riesgo para Colecistitis?
4 “F´s”:
- Female (Mujer)
- Fortys (40 años)
- Fat (Obesa)
- Fertility (Edad fértil)
¿Qué porcentaje de personas presenta cálculos en la vesícula?
- 10 a 20 % de las personas, de ellas 1/3 desarrollara colecistitis
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un Cólico biliar?
- Dolor en hipocondrio derecho. Acompañado de nausea y vómito
- Dura < 4 horas, característicamente < 24 horas
- Cede a la aplicación de analgésicos
¿Cuál es el principal factor de riesgo para colelitiasis?
- Litos en la vesícula biliar
¿Cuánto debe durar el dolor en hipocondrio derecho para sospechar de cólico biliar?
- < 24 horas
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de Colecistitis aguda?
- Inicio de síntomas posterior a ingesta copiosa de alimentos
- Dolor en cuadrante superior derecho constante, que inicia 1 hora después de comer, acompañado de nausea y vómitos
- El dolor no cede a la aplicación de analgésicos, y dura más de 24 horas
¿En qué consiste el Signo de Murphy?
- Cese de la inspiración al palpar cuadrante superior derecho
¿Cuáles son los grados de severidad de la Colecistitis (Criterios de Tokio)?
- Leve: paciente saludable, con leve inflamación de la vesícula
- Moderada: duración > 72 horas, leucocitosis (18, 000), masa palpable en cuadrante superior derecho
- Grave: pacientes con falla orgánica
La presencia de masa palpable en cuadrante superior derecho en un cuadro de colecistitis aguda, se clasifica en:
- Colecistitis Moderada
¿Cuál es el estudio de imagen inicial y estándar de oro para diagnóstico de Colecistitis?
- Ultrasonido (Sensibilidad del 98 %)
¿Cuales son los signos radiológicos de colecistitis?
- Pared engrosada (Mayor de 5 mm)
- Vesícula mayor de 8 x 4 cm
¿Cuál es la medida ultrasonográfica de la pared vesicular qué sugiere cuadro de colecistitis aguda?
- Pared vesicular > 5 mm
¿Cuándo está indicada la Gammagrafía (Escintografía)?
- Cuando la clínica y el USG no son concluyentes
- Signo de RIM: aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular
Cuál es el Signo de “RIM”?
- Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular
¿Cuál es el componente más frecuente de los litos vesiculares?
- De Colesterol (80 % de los casos)
¿Cuál es el componente más frecuente litos en la vesícula biliar asociados a infección?
- Litos de Pigmento Marrón
¿Cuál es el componente más frecuente de litos en pacientes con Anemias, Cirrosis o VIH?
- Litos de Pigmento Negro
¿Cuáles el tratamiento farmacológico para manejo de dolor en Colecistitis?
- Elección: AINE (Diclofenaco 75 mg IM)
- Segunda línea: Opioides (Meperidina o Nalbufina)
¿Qué antibióticos se recomienda usar en Colelitiasis?
- Leve (1 antibiótico): Ciprofloxacino, o, Cefotiam
- Moderada (2 antibióticos): Piperaciclina / Tazobactam + Cefalosporina 2da generación (Cefotiam)
- Grave (2 antibióticos): Cefalosporina 3ra generación (Ceftriaxona) + Anti anaerobios (Metronidazol)
¿Cuál es el esquema de antibióticos en Colecistitis Moderada?
2 antibióticos:
- Piperaciclina / Tazobactam + Cefotiam
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en Colecistitis?
- Colecistectomía laparoscópica
- Temprana: 1 a 7 días después de confirmar el diagnóstico
- Tardía: 2 – 3 meses, en pacientes con colecistitis grave
¿Qué estructuras se ligan en Colecistectomía?
- Arteria y el conducto císticos
¿Qué estructuras conforman el Triángulo de Calot o Hepatocistico?
- Borde del hígado
- Conducto hepático común
- Conducto cístico
¿Cuál es el manejo de colecistitis en pacientes embarazadas?
- Manejo conservador, se debe realizar cirugía al finalizar el embarazo
- Complicación: el mejor momento para realizar procedimiento quirúrgico es en el segundo trimestre
¿Cuál es el menor momento para realizar colecistectomía a una paciente embarazada?
- En el segundo trimestre
¿Cuál es el tratamiento de colecistitis en pacientes con alto riesgo quirúrgico o se rehúsan a cirugía?
- Ácido Ursodesoxicólico
¿Cuáles son las complicaciones de la Colecistitis?
- Sepsis, o, Colecistitis gangrenosa
¿Cuáles son las complicaciones de la Colecistectomía?
- Principal y más grave: Lesión de conductos biliares
- Más común: Infección de herida quirúrgica
¿Cuál es un signo característico de colecistitis crónica litiásica?
- Senos de Rokitansjy – Aschcoff
¿Hasta cuánto tiempo se consideran cálculos secundarios en pacientes con Coledocolitiasis y Colecistectomía previa?
- 24 meses
Fármaco asociado a litiasis biliar:
- Anticonceptivos orales
- Penicilinas
- Eritromicina
¿En qué porcentaje de pacientes la colelitiasis es asintomática?
- 80 %
