Colecistitis / Colelitiasis

Question 1

Femenino de 38 años, que presenta dolor abdominal tipo cólico iniciando en hipocondrio derecho e irradiando a región escapular ipsilateral, posterior a la ingesta de alimentos y el mismo fue aumentando por un periodo de 2 horas.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Answer 1

• Colecistitis

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo para Colecistitis?

Answer 2

4 “F´s”:

• Female (Mujer)
• Fortys (40 años)
• Fat (Obesa)
• Fertility (Edad fértil)

Question 3

¿Qué porcentaje de personas presenta cálculos en la vesícula?

Answer 3

• 10 a 20 % de las personas, de ellas 1/3 desarrollara colecistitis

Question 4

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un Cólico biliar?

Answer 4

• Dolor en hipocondrio derecho. Acompañado de nausea y vómito
• Dura < 4 horas, característicamente < 24 horas
• Cede a la aplicación de analgésicos

Question 4

¿Cuál es el principal factor de riesgo para colelitiasis?

Answer 4

• Litos en la vesícula biliar

Question 5

¿Cuánto debe durar el dolor en hipocondrio derecho para sospechar de cólico biliar?

Answer 5

• < 24 horas

Question 6

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de Colecistitis aguda?

Answer 6

• Inicio de síntomas posterior a ingesta copiosa de alimentos
• Dolor en cuadrante superior derecho constante, que inicia 1 hora después de comer, acompañado de nausea y vómitos
• El dolor no cede a la aplicación de analgésicos, y dura más de 24 horas

Question 7

¿En qué consiste el Signo de Murphy?

Answer 7

• Cese de la inspiración al palpar cuadrante superior derecho

Question 8

¿Cuáles son los grados de severidad de la Colecistitis (Criterios de Tokio)?

Answer 8

• Leve: paciente saludable, con leve inflamación de la vesícula
• Moderada: duración > 72 horas, leucocitosis (18, 000), masa palpable en cuadrante superior derecho
• Grave: pacientes con falla orgánica

Question 9

La presencia de masa palpable en cuadrante superior derecho en un cuadro de colecistitis aguda, se clasifica en:

Answer 9

• Colecistitis Moderada

Question 9

¿Cuál es el estudio de imagen inicial y estándar de oro para diagnóstico de Colecistitis?

Answer 9

• Ultrasonido (Sensibilidad del 98 %)

Question 10

¿Cuales son los signos radiológicos de colecistitis?

Answer 10

• Pared engrosada (Mayor de 5 mm)
• Vesícula mayor de 8 x 4 cm

Question 11

¿Cuál es la medida ultrasonográfica de la pared vesicular qué sugiere cuadro de colecistitis aguda?

Answer 11

• Pared vesicular > 5 mm

Question 12

¿Cuándo está indicada la Gammagrafía (Escintografía)?

Answer 12

• Cuando la clínica y el USG no son concluyentes
• Signo de RIM: aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular

Question 13

Cuál es el Signo de “RIM”?

Answer 13

• Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular

Question 14

¿Cuál es el componente más frecuente de los litos vesiculares?

Answer 14

• De Colesterol (80 % de los casos)

Question 15

¿Cuál es el componente más frecuente litos en la vesícula biliar asociados a infección?

Answer 15

• Litos de Pigmento Marrón

Question 16

¿Cuál es el componente más frecuente de litos en pacientes con Anemias, Cirrosis o VIH?

Answer 16

• Litos de Pigmento Negro

Question 17

¿Cuáles el tratamiento farmacológico para manejo de dolor en Colecistitis?

Answer 17

• Elección: AINE (Diclofenaco 75 mg IM)
• Segunda línea: Opioides (Meperidina o Nalbufina)

Question 18

¿Qué antibióticos se recomienda usar en Colelitiasis?

Answer 18

• Leve (1 antibiótico): Ciprofloxacino, o, Cefotiam
• Moderada (2 antibióticos): Piperaciclina / Tazobactam + Cefalosporina 2da generación (Cefotiam)
• Grave (2 antibióticos): Cefalosporina 3ra generación (Ceftriaxona) + Anti anaerobios (Metronidazol)

Question 19

¿Cuál es el esquema de antibióticos en Colecistitis Moderada?

Answer 19

2 antibióticos:

• Piperaciclina / Tazobactam + Cefotiam

Question 20

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en Colecistitis?

Answer 20

• Colecistectomía laparoscópica
• Temprana: 1 a 7 días después de confirmar el diagnóstico
• Tardía: 2 – 3 meses, en pacientes con colecistitis grave

Question 21

¿Qué estructuras se ligan en Colecistectomía?

Answer 21

• Arteria y el conducto císticos

Question 22

¿Qué estructuras conforman el Triángulo de Calot o Hepatocistico?

Answer 22

• Borde del hígado
• Conducto hepático común
• Conducto cístico

Question 23

¿Cuál es el manejo de colecistitis en pacientes embarazadas?

Answer 23

• Manejo conservador, se debe realizar cirugía al finalizar el embarazo
• Complicación: el mejor momento para realizar procedimiento quirúrgico es en el segundo trimestre

Question 24

¿Cuál es el menor momento para realizar colecistectomía a una paciente embarazada?

Answer 24

• En el segundo trimestre

Question 25

¿Cuál es el tratamiento de colecistitis en pacientes con alto riesgo quirúrgico o se rehúsan a cirugía?

Answer 25

• Ácido Ursodesoxicólico

Question 26

¿Cuáles son las complicaciones de la Colecistitis?

Answer 26

• Sepsis, o, Colecistitis gangrenosa

Question 27

¿Cuáles son las complicaciones de la Colecistectomía?

Answer 27

• Principal y más grave: Lesión de conductos biliares
• Más común: Infección de herida quirúrgica

Question 28

¿Cuál es un signo característico de colecistitis crónica litiásica?

Answer 28

• Senos de Rokitansjy – Aschcoff

Question 29

¿Hasta cuánto tiempo se consideran cálculos secundarios en pacientes con Coledocolitiasis y Colecistectomía previa?

Answer 29

• 24 meses

Question 30

Fármaco asociado a litiasis biliar:

Answer 30

• Anticonceptivos orales
• Penicilinas
• Eritromicina

Question 31

¿En qué porcentaje de pacientes la colelitiasis es asintomática?

Answer 31

• 80 %