Absceso Hepático Amebiano

Question 1

Masculino que acude por presentar dolor abdominal y fiebre intermitente de un mes de evolución. Refiere pérdida de 7 kg de peso desde inicio de síntomas, se observa ictericia en escleras. Con antecedente de importancia refiere hace 3 meses viajo a Centroamérica. Se realiza Gamagrama hepático que reporta lesión heterogénea, única en segmento VI, fría y con bordes brillantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 1

• Absceso Hepático Amebiano

Question 2

¿Cuál es el principal agente patógeno que causa de Absceso Hepático Amebiano?

Answer 2

• Entamoeba Histolytica

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo para Absceso Hepático Amebiano?

Answer 3

• Países pobres
• Mediador HLA – DR3
• Sexo masculino
• Prácticas homosexuales
• Alcoholismo
• Viaje a zona endémica

Question 3

¿Cuáles son las etapas de infección por Entamoeba Histolytica?

Answer 3

• Quiste: es la forma infecciosa
• Trofozoíto: representa la enfermedad invasiva

Question 4

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un Absceso Hepático Amebiano?

Answer 4

• Fiebre (39 ºC)
• Dolor en hipocondrio derecho
• Hepatomegalia
• Ictericia
• Diarrea

Question 5

¿Cuales son los tipos de presentación de un Absceso Hepático Amebiano?

Answer 5

• Presentación aguda (1 – 2 semanas): Fiebre 39.5 ºC, Dolor en hipocondrio derecho, Diarrea en algunos casos
• Presentación crónica (8 – 20 semanas): comúnmente en viajeros que regresan de zona endémica, meses de fiebre, pérdida de peso, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal (hipocondrio derecho)

Question 6

¿Cuál es la presentación más común de Absceso Hepático Amebiano?

Answer 6

• Absceso único
• Más frecuente en lóbulo derecho
• Con pus estéril con aspecto de “Pasta de anchoas”

Question 7

¿Qué resultados encontramos en estudios de laboratorio de paciente con Absceso Hepático Amebiano?

Answer 7

• Leucocitosis, Fosfatasa alcalina, Transaminasa y bilirrubinas elevada

Question 8

¿Cuál es el estudio inicial para realizar ante la sospecha de un paciente con absceso hepático amebiano?

Answer 8

• USG Hepático: Evidencia lesión hepática focal discreta

Question 9

¿Cuál es el estudio de imagen de elección para diagnóstico de Absceso Hepático Amebiano?

Answer 9

• TAC: solo en caso de duda diagnostica

Question 9

¿Qué tipos de nódulos se encuentran en la Gammagrafía en pacientes con Absceso Hepático Amebiano?

Answer 9

• Nódulos fríos con bordes brillantes

Question 10

¿Cuál es el tratamiento de elección de Absceso Hepático Amebiano?

Answer 10

• Punción percutánea + Antibioticoterapia

Question 11

¿Cuales son las indicaciones para punción percútanla de un absceso hepático?

Answer 11

• Abscesos > 10 cm
• Persistencia de síntomas por 72 horas
• Datos de ruptura inminente
• Absceso de lóbulo izquierdo
• Mujeres embarazadas
• Contraindicación para manejo farmacológico

Question 12

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de Absceso Hepático Amebiano?

Answer 12

• Elección: Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días
• Intolerancia o alergia: Tinidazol
• Intolerancia a Imidazoles: Nitaxozanida

Question 13

¿Cuál es el tratamiento de elección para absceso hepático amebiano en pacientes con intolerancia a los Imidazoles?

Answer 13

• Nitasoxanida

Question 14

¿Cuál es el mediador inmunológico más susceptible de absceso hepático amebiano?

Answer 14

• HLA - DR3

Question 15

En un paciente con sospecha de absceso hepático amebiano, se le realiza USG el cual reporta lesión de 11 cm de diámetro que abarca el segmento VI del hígado.

¿Cuál es el manejo de elección en este caso?

Answer 15

• Punción percutánea