Colecistite e Colangite Aguda

Question 1

A colecistite aguda e a colecistite
alitiásica são mais frequentes no
sexo feminino ou no masculino?

Answer 1

• Colecistite aguda: no sexo feminino;
• Colecistite alitiásica: no sexo
  masculino.

Question 2

Descreva o sinal de Murphy.

Answer 2

Interrupção abrupta da inspiração
profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito (associada à
colecistite aguda).

Question 3

Qual é a característica da dor da
cólica biliar que a diferencia da
colecistite aguda?

Answer 3

A dor também ocorre no hipocôndrio direito, porém é transitória (pico máximo em 1 hora).

Question 4

Diagnóstico provável: mulher de 30 anos com dor em hipocôndrio direito há 6h, temperatura = 38ºC, dois episódios de vômitos e com parada abrupta da respiração após palpação do hipocôndrio direito.

Answer 4

Colecistite aguda.

Question 5

Diagnóstico provável: homem de 30 anos, etilista, queixa-se de dor em faixa do epigástrio ao dorso e vômitos. Sinal de Murphy negativo. ↑Amilase e ↑lipase.

Answer 5

Pancreatite aguda.

Question 6

Quais são os sinais locais de
inflamação para colecistite aguda
segundo as diretrizes de Tokyo 18?

Answer 6

• Sinal de Murphy;
• Massa, dor ou sensibilidade em
  quadrante superior direito.

Question 7

Quais são os sinais sistêmicos de
inflamação para colecistite aguda
segundo as diretrizes de Tokyo 18?

Answer 7

• Febre;
• ↑PCR;
• ↑Leucócitos.

Question 8

Quais são os critérios para suspeita
diagnóstica de colecistite aguda
segundo as diretrizes de Tokyo
2018?

Answer 8

Um sinal de inflamação local + um
sinal sistêmico de inflamação.

Question 9

Quais são os critérios para diagnóstico definitivo de colecistite segundo as diretrizes de Tokyo 2018?

Answer 9

Um sinal de inflamação local + um
sinal sistêmico de inflamação +
imagem característica.

Question 10

Qual é o exame de imagem de primeira escolha para diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 10

Ultrassom de abdômen (sensível: 85% e específico: 95%).

Question 11

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de colecistite aguda quando há dúvidas na ultrassonografia?

Answer 11

Cintilografia.

Question 12

Quando indicamos tomografia de
abdome na suspeita de colecistite
aguda?

Answer 12

Para descartar complicações da colecistite (p. ex. abscesso) ou
para diagnóstico diferencial.

Question 13

Qual é a alteração sugestiva de
colecistite aguda na cintilografia?

Answer 13

Se o ducto cístico não estiver patente, haverá falha de preenchimento e a vesícula biliar não será visualizada.

Question 14

Qual é a principal bactéria isolada
na colecistite aguda?

Answer 14

Escherichia coli (41%).

Question 15

Qual é o tratamento da colecistite
aguda em paciente de baixo risco
(ASA I e II)?

Answer 15

Antibioticoprofilaxia + colecistectomia videolaparoscópica
(até 72h).

Question 16

Qual é o tratamento da colecistite
aguda em paciente de alto risco
(ASA III, IV e V)?

Answer 16

Antibioticoterapia (4-7 dias). Se houver falha no tratamento, fazer drenagem da vesícula biliar ou até colecistectomia.

Question 17

Qual é o tratamento inicial da colecistite aguda em paciente
instável?

Answer 17

Colecistostomia (drenagem percutânea da vesícula guiada por exame de imagem) + antibioticoterapia.

Question 18

Quais são os limites do trígono de
Calot?

Answer 18

• Superior: borda hepática;
• Inferior: ducto cístico;
• Medial: ducto hepático comum.

Question 19

Quais são as condutas para os
pacientes Tokyo I de baixo risco e
de alto risco cirúrgico?

Answer 19

• Baixo risco (ASA ≤ 2): colecistectomia precoce;
• Alto risco (ASA ≥ 3): antibioticoterapia + colecistectomia eletiva.

Question 20

Quais são as condutas para os
pacientes Tokyo II de baixo risco e
de alto risco cirúrgico?

Answer 20

• Baixo risco (ASA ≤ 2): colecistectomia precoce;
• Alto risco (ASA ≥ 3): antibioticoterapia com ou sem colecistostomia + colecistectomia eletiva.

Question 21

Quais são as condutas para os
pacientes Tokyo III com ou sem
disfunção neurológica, respiratória
ou alteração na bilirrubina total?

Answer 21

• Sem disfunção: antibioticoterapia + colecistectomia precoce (após reanimação);
• Com disfunção: antibioticoterapia + colecistostomia + colecistectomia eletiva (depende do risco cirúrgico).

Question 22

Qual é a complicação mais frequente da colecistite aguda?

Answer 22

Colecistite gangrenosa.

Question 23

Qual é a principal manifestação
clínica/radiológica sugestiva de
colecistite enfisematosa?

Answer 23

Crepitação da parede abdominal/ar na topografia da vesícula biliar.

Question 24

Qual é a tríade radiológica clássica
do íleo biliar?

Answer 24

Tríade de Rigler:
* Obstrução intestinal alta.
* Aerobilia.
* Cálculo biliar ectópico (usualmente no íleo terminal).

Question 25

Diagnóstico provável: paciente com dor abdominal, vômitos e distensão abdominal. Exame de imagem evidencia obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo biliar em íleo terminal.

Answer 25

Íleo Biliar (Tríade de Riegler).

Question 26

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 26

Tipo de íleo biliar em que há obstrução duodenal devido à fístula colecistoduodenal.

Question 27

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 27

Obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca de um cálculo no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar.

Question 28

Qual é o perfil típico do paciente na
colecistite aguda alitiásica?

Answer 28

Gravemente enfermos (UTI) e com
múltiplos fatores de risco (p. ex. queimaduras, imunossupressão,
trauma grave, infecções, sepse e
nutrição parenteral total).

Question 29

Qual é o tratamento da colecistite
aguda alitiásica em paciente com
baixo risco cirúrgico/anestésico e
estável?

Answer 29

Colecistectomia.

Question 30

Qual é o tratamento da colecistite aguda alitiásica em paciente com
alto risco cirúrgico/anestésico ou
instável?

Answer 30

Colecistostomia percutânea.

Question 31

Qual é a causa mais comum de
colangite?

Answer 31

Coledocolitíase causando obstrução biliar.

Question 32

O que é a tríade de Charcot?

Answer 32

Dor abdominal, febre e icterícia (sugere colangite aguda).

Question 33

O que é a pêntade de Reynolds?

Answer 33

Dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão e alteração do estado mental (sugere colangite aguda grave).

Question 34

O que é o sinal de Courvoisier-
Terrier?

Answer 34

Presença de vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico (sugere neoplasia periampular).

Question 35

Diagnóstico provável: mulher de 30 anos com dor em hipocôndrio direito + febre alta + icterícia. Apresenta ↑fosfatase alcalina, ↑bilirrubina direta e ↑gama GT.

Answer 35

Colangite aguda.

Question 36

Qual é o exame com maior acurácia
para diagnóstico de colangite aguda, mas que não permite o tratamento durante o exame?

Answer 36

Colangiorresonância.

Question 37

Quais são as maneiras de identificar colestase nos critérios diagnósticos para colangite aguda?

Answer 37

1. Icterícia (bilirrubina ≥ 2 mg/dL); e
2. Teste de função hepática anormais: ↑fosfatase alcalina, ↑gama GT, TGO ou TGP > 1,5x o limite superior da normalidade.

Question 38

Qual é o tratamento da colangite
aguda?

Answer 38

Medidas de suporte clínico + antibioticoterapia EV + drenagem
da via biliar (p. ex. CPRE).

Question 39

Qual é o método padrão-ouro para
diagnóstico e drenagem da via
biliar na colangite aguda?

Answer 39

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

Question 40

Quais são as duas causas mais
comuns de abdome agudo não
obstétrico na gestante?

Answer 40

1. Apendicite aguda;
2. Colecistite aguda.

Question 41

Qual é a conduta indicada em
gestantes de baixo risco cirúrgico
com colecistite aguda?

Answer 41

• 1º e 2º trimestres: colecistectomia videolaparoscópica.
• 3º trimestre: antibióticos agora + colecistectomia 6 semanas pós-parto.

Question 42

Qual é a conduta indicada em gestantes de alto risco cirúrgico/
anestético ou instáveis com colecistite aguda?

Answer 42

Drenagem percutânea (colecistostomia).