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AC - Cirurgia > Cirurgia Pediátrica > Flashcards

Cirurgia Pediátrica Flashcards

1
Q

Qual é a localização mais comum
dos defeitos diafragmáticos
congênitos?

A

Posterolateral (hérnia de Bochdaleck).

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Q

Qual é a faixa etária típica de início dos sintomas da hérnia diafragmática congênita?

A

RN < 24h de vida (90% dos casos)

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Q

Diagnóstico provável: RN com 8h de vida + desconforto respiratório + bulhas cardíacas à direita + abdome escavado + radiografia de tórax ao lado.

A

Hérnia diafragmática congênita

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4
Q

Quais são os exames indicados para a avaliação de hérnia diafragmática congênita nos períodos pré e pós-natal?

A
  • Pré-natal: ultrassonografia;
  • Pós-natal: radiografia de tórax.
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Q

Qual é o tratamento pós-natal da
hérnia diafragmática congênita?

A
  1. Estabilização hemodinâmica (p. ex. intubação e descompressão gástrica); e
  2. Cirurgia de redução das vísceras abdominais com fechamento do defeito.
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6
Q

Diagnóstico provável:
RN com desconforto respiratório + murmúrio vesicular abolido no hemitórax direito + radiografia ao lado.

A

Enfisema lobar congênito

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7
Q

Diagnóstico provável: RN com desconforto respiratório + tomografia ao lado.

A

Malformação adenomatoide cística

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8
Q

Qual é o tipo mais frequente de
atresia de esôfago?

A

Atresia de esôfago com fístula
traqueoesofágica distal (tipo III)

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9
Q

Qual é a malformação mais
frequentemente associada à
atresia de esôfago?

A

Defeitos cardíacos

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10
Q

Qual é o acrônimo que descreve as malformações associadas à atresia de esôfago?

A

VACTERL: Vertebral, Anorretal, Cardíaca, Traqueal, Esofágica, Renal e Limb (membro)

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11
Q

Diagnóstico provável: RN a termo + USG pré-natal com polidrâmnio + sialorreia + engasgo na primeira
alimentação + radiografia ao lado.

A

Atresia de esôfago

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12
Q

Qual é a localização mais comum das obstruções duodenais em recém-nascidos e que tipo de vômito elas geram?

A

Obstruções distais à ampola de Vater, que geram vômitos biliosos

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13
Q

Diagnóstico provável: RN com 10h de vida evolui com vômitos biliosos + distensão epigástrica + sinal da dupla bolha na radiografia de abdome.

A

Atresia de duodeno

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14
Q

Quais são as alterações encontradas nesta radiografia e o diagnóstico sindrômico mais provável?

A

Sinal da dupla bolha, que sugere obstrução duodenal

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15
Q

Qual é o tratamento cirúrgico da atresia duodenal?

A

Duodeno-duodeno anastomose em forma de diamante

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16
Q

Diagnóstico provável: RN com 24h de vida + vômitos biliosos e distensão abdominal + ausência de eliminação de mecônio + radiografia

A

Atresia jejunoileal

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17
Q

Diagnóstico provável: RN de 21 dias + dor abdominal intensa + vômitos biliosos + mau estado geral + hematoquezia.

A

Volvo de intestino médio

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18
Q

Diagnóstico provável: RN com 48h de vida + distensão abdominal e vômitos biliosos + ausência de eliminação de mecônio + irmão mais velho teve quadro similar quando era RN.

A

Íleo meconial

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19
Q

Qual é a localização mais comum da doença de Hirschsprung?

A

Retossigmoide (80% dos casos)

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20
Q

Qual é a fisiopatologia da doença
de Hirschsprung?

A

Falha da migração cefalocaudal das células ganglionares que gera um segmento aganglionar distal à falha

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21
Q

Diagnóstico provável: RN com 48h de vida + atraso na eliminação de mecônio + distensão abdominal + fezes explosivas após toque retal.

A

Doença de Hirschspung

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22
Q

Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico da doença de Hirschsprung?

A

Biópsia retal de sucção

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23
Q

Qual é o achado esperado do enema opaco na doença de Hirschsprung?

A

Dilatação do cólon proximal (normal) e estreitamento do
distal (doente)

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24
Q

Qual é o tratamento definitivo da
doença de Hirschsprung?

A

Ressecção do segmento aganglionar e reconstrução do trânsito intestinal

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25
Q

Qual é o defeito congênito da parede abdominal mais frequentemente associado a outras malformações?

A

Onfalocele

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26
Q

Qual é a diferença entre gastrosquise e onfalocele em relação à localização típica do defeito?

A
  • Gastrosquise: paraumbilical à direita.
  • Onfalocele: umbilical.
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27
Q

Qual é a diferença entre gastrosquise e onfalocele em relação ao revestimento das vísceras?

A
  • Gastrosquise: vísceras sem revestimento.
  • Onfalocele: vísceras revestidas por membrana.
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28
Q

Qual é o perfil epidemiológico típico do paciente com enterocolite necrosante?

A

RNs prematuros de muito baixo peso

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29
Q

Qual é a emergência gastrointestinal mais frequente no período neonatal?

A

Enterocolite necrotisante

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30
Q

Diagnóstico provável: RN prematuro (31 semanas e 1.300g) apresenta, aos 10 dias de vida, distensão abdominal, vômitos e radiografia com ar entre as alças intestinais.

A

Enterocolite necrosante

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31
Q

Qual é o sinal sugestivo de enterocolite necrosante na radiografia de abdome?

A

Pneumatose intestinal (ar na
parede intestinal)

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32
Q

Qual é o exame de imagem inicial para o diagnóstico de enterocolite necrosante?

A

Radiografia simples de abdome

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33
Q

Qual é o tratamento inicial da
enterocolite necrosante sem
perfuração?

A
  • Suporte cardiovascular e respiratório;
  • Repouso intestinal (nutrição parenteral e descompressão gástrica); e
  • Antibioticoterapia de amplo espectro.
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34
Q

Qual é a indicação absoluta para tratamento cirúrgico da enterocolite necrosante?

A

Perfuração intestinal

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35
Q

Qual é o sinal patognomônico de estenose hipertrófica do piloro em paciente com quadro clínico compatível?

A

Palpação de tumor pilórico em epigástrio (oliva pilórica).

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36
Q

Qual é a alteração metabólica característica da estenose hipertrófica do piloro?

A

Alcalose metabólica, hipoclorêmica e hipocalêmica

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37
Q

Diagnóstico provável: lactente de 3 semanas com massa palpável em região epigástrica, vômitos não biliosos em jato e progressivos.

A

Estenose hipertrófica do piloro

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38
Q

Qual é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro?

A

USG de abdome

a) corte transversal:
espessamento da
musculatura pilórica;
b) corte longitudinal:
comprimento pilórico
aumentado.

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39
Q

Qual é o tratamento definitivo da
estenose hipertrófica do piloro?

A

Piloromiotomia longitudinal
(cirurgia de Fredet-Ramstedt)

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40
Q

Qual é a faixa etária típica das
crianças com intussuscepção
intestinal?

A

Lactentes < 2 anos (especialmente < 1 ano)

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41
Q

Qual é a causa mais comum de
invaginação intestinal em lactentes?

A

Idiopática

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42
Q

Qual é a região do intestino onde ocorre a intussuscepção com mais frequência?

A

Região ileocecal (80% dos casos)

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43
Q

Diagnóstico provável: lactente de 8 meses com choro agudo súbito seguido por intervalos de acalmia + massa abdominal palpável em QSD + FID ”vazia” + evacuação com muco e sangue.

A

Intussuscepção intestinal

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44
Q

Qual é a alteração característica na
USG da intussuscepção intestinal?

A

Imagem em alvo

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45
Q

Qual é o exame de imagem inicial para diagnóstico de intussuscepção intestinal?

A

USG abdominal

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46
Q

Qual é o tratamento de eleição da intussuscepção vaginal sem sinais de complicação?

A

Redução por enema

47
Q

Quando se indica tratamento
cirúrgico da intussuscepção
intestinal?

A

Instabilidade hemodinâmica,
peritonite ou falha da redução
por enema

48
Q

Qual é a complicação pós-apendicectomia mais comum na faixa pediátrica?

A

Infecção da ferida operatória

49
Q

Qual é a causa mais comum de
abdome agudo na infância?

A

Apendicite aguda

50
Q

Diagnóstico provável: menino de 8 anos com dor abdominal periumbilical, que migra para FID + dor à descompressão brusca no ponto de McBurney + febre baixa + recusa alimentar.

A

Apendicite aguda

51
Q

Qual é o exame de imagem de escolha inicial para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças?

A

USG de abdome

52
Q

Qual é o tratamento da apendicite
aguda na faixa etária pediátrica?

A

Apendicectomia

53
Q

Qual é a duração da antibioticoterapia nos pacientes pediátricos com apendicite aguda?

A
  • Não complicada: dose única pré-operatória;
  • Complicada: antibiótico EV até o paciente ficar afebril.
54
Q

O divertículo de Meckel é falso ou
verdadeiro?

A

Verdadeiro

55
Q

Qual é a anomalia congênita mais
comum do trato gastrointestinal?

A

Divertículo de Meckel

56
Q

Diagnóstico provável: criança de 3 anos com enterorragia maciça e indolor + dor abdominal.

A

Divertículo de Meckel

57
Q

Qual é o tratamento do divertículo
de Meckel sintomático?

A

Ressecção cirúrgica

58
Q

Diagnóstico provável: lactente em bom estado geral, 6 semanas de vida, tem piora progressiva da icterícia, colúria e acolia.

A

Atresia de vias biliares

59
Q

Quais são os exames de imagem de escolha inicial e o padrão-ouro para o diagnóstico de atresia das vias biliares?

A
  • Inicial: USG;
  • Padrão-ouro: biópsia hepática percutânea.
60
Q

Qual é o tratamento inicial da
atresia das vias biliares?

A

Cirurgia de Kasai (hepatoportoenterostomia)

61
Q

Qual é a idade limite ideal para o tratamento cirúrgico da atresia das vias biliares?

A

Até 12 semanas de vida

62
Q

Qual é a tríade clássica dos cistos
de colédoco?

A
  • Icterícia;
  • Massa palpável no quadrante superior direito;
  • Dor abdominal.
63
Q

Qual é o tipo mais comum de
hérnia inguinal na infância?

A

Hérnia inguinal indireta

64
Q

Qual é a causa da hérnia inguinal
indireta/hidrocele comunicante?

A

Persistência do conduto
peritoneovaginal

65
Q

Diagnóstico provável: lactente apresenta abaulamento inguinal do lado direito durante choro, que se reduz espontaneamente, e testículos tópicos.

A

Hérnia inguinal indireta

66
Q

Qual é o melhor momento para correção cirúrgica de hérnias inguinais indiretas em crianças?

A

No momento do diagnóstico

67
Q

Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta em crianças?

A

Hernioplastia inguinal sem tela

68
Q

Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta encarcerada em
crianças?

A
  • Se redutível: cirurgia eletiva em 24-48h;
  • Se irredutível: cirurgia imediata.
69
Q

Qual é o tratamento da hidrocele
comunicante?

A
  • Até o 10º mês de vida: expectante.
  • Após o 10º mês de vida: hidrocelectomia eletiva por acesso inguinal.
70
Q

Diagnóstico provável: lactente com aumento do volume escrotal irredutível e teste da transiluminação positivo.

A

Hidrocele comunicante

71
Q

Qual é o momento indicado para
o reparo das hérnias umbilicais
infantis?

A

Reparo eletivo por volta de 5 anos de idade, pois 80% fecha-se espontaneamente

72
Q

Qual é a causa mais frequente de
massa abdominal palpável em RN?

A

Hidronefrose

73
Q

Qual é a conduta obstétrica indicada para fetos com hidronefrose unilateral sem outras complicações?

A

Não antecipar o parto e fazer investigação pós-natal

74
Q

Diagnóstico provável: RN do sexo masculino com criptorquidia bilateral, hidronefrose bilateral e
musculatura abdominal deficiente.

A

Síndrome de Prune-Belly

75
Q

Qual é o exame inicial indicado para a investigação de hidronefrose no período pós-natal?

A

USG de rins e vias urinárias

76
Q

Qual é o exame de imagem
padrão-ouro para a detecção de
cicatriz renal?

A

Cintilografia renal estática (DMSA)

77
Q

Qual é o exame indicado para a investigação de pacientes com hidronefrose pós-natal persistente grave (≥ 15 mm)?

A

Renograma com diurético

78
Q

Que exame de imagem permite avaliar tanto função renal quanto obstrução das vias urinárias?

A

Cintilografia renal dinâmica (DTPA)

79
Q

Qual é a causa mais comum de
hidronefrose fetal?

A

Estenose da junção ureteropiélica (JUP)

80
Q

Diagnóstico provável: menino de 11 meses com ITU de repetição e hidronefrose unilateral sem dilatação do ureter ipsilateral.

A

Estenose da junção ureteropiélica (JUP)

81
Q

Qual é o tratamento cirúrgico da
estenose de JUP?

A

Pieloplastia

82
Q

Qual é a anomalia congênita obstrutiva urinária mais comum em
meninos?

A

Válvula de uretra posterior

83
Q

Diagnóstico provável: RN masculino, globo vesical palpável, bexiga espessada, jato urinário fraco.

A

Válvula de uretra posterior

84
Q

Qual é o exame indicado para o diagnóstico de válvula de uretra posterior após o nascimento?

A

Uretrocistografia miccional

85
Q

Qual é o tratamento da válvula de
uretra posterior?

A

Eletrofulguração transuretral da válvula

86
Q

Qual é a principal causa de pielonefritre aguda na infância?

A

Refluxo vesicouretral

87
Q

Qual é o exame indicado para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

A

Uretrocistografia miccional

88
Q

Qual é a idade em que a maioria dos testículos crípticos descem espontaneamente?

A

Até 3 meses de vida

89
Q

Qual é a idade ideal para a correção cirúrgica da criptorquidia?

A

Entre 6 e 12 meses de vida

90
Q

Qual é o tratamento da criptorquidia com testículo palpável?

A

Orquidopexia aberta

91
Q

Qual é o tratamento da criptorquidia com testículo não palpável?

A

Orquidopexia videolaparoscópica
dos testículos viáveis

92
Q

Qual é a principal causa de escroto
agudo na faixa etária pediátrica?

A

Torção testicular

93
Q

O que é o sinal de Prehn negativo e que hipótese diagnóstica devemos considerar nesses casos?

A

Dor testicular que não melhora com a elevação do testículo afetado, sugerindo torção testicular

94
Q

O que é o sinal de Angel?

A

Horizontalização do testículo (usualmente na torção
testicular)

95
Q

Diagnóstico provável: menino de 8 anos com dor escrotal aguda há 4 horas e com o seguinte
aspecto visual:

A

Torção de apêndice testicular (testículo com sinal do ponto azul)

96
Q

Diagnóstico provável: menino de 7 anos com dor escrotal súbita há 2 horas, que não melhora com a elevação testicular manual, e reflexo cremastérico ausente.

A

Torção testicular

97
Q

Diagnóstico provável: menino de 7 anos com dor escrotal progressiva há 4 horas, disúria, febre e melhora da dor após a elevação testicular.

A

Orquiepididimite

98
Q

Qual é o melhor exame para
os casos duvidosos de torção
testicular?

A

USG com Doppler colorido do escroto

99
Q

Qual é o tratamento da torção
testicular?

A

Cirurgia de emergência em até 6h do início dos sintomas

100
Q

Diagnóstico provável: menino de 3 anos com aumento unilateral, firme e indolor do testículo há 3 meses, além de teste da transiluminação negativo.

A

Tumor testicular

101
Q

Qual é o passo inicial mais comum do manejo de crianças com tumores testiculares?

A

Orquiectomia inguinal radical

102
Q

Qual é a alteração anatômica encontrada na imagem?

A

Hipospadia

103
Q

Que investigação adicional deve ser realizada em pacientes com hipospadia + criptorquidia?

A

Distúrbio de diferenciação sexual

104
Q

Qual é o tratamento da hipospadia?

A

Cirúrgico

105
Q

Até que idade a fimose é
considerada fisiológica?

A

Até 3-5 anos de idade

106
Q

Qual é o tratamento de escolha da
fimose?

A

Postectomia em torno dos 3-5 anos
de idade

107
Q

Qual é a complicação aguda mais
grave da fimose?

A

Parafimose

108
Q

Qual a conduta indicada para os casos de parafimose?

A

Redução manual + postectomia
eletiva

109
Q

Qual é o tumor sólido extracraniano pediátrico mais
comum?

A

Neuroblastoma

110
Q

Diagnóstico provável: menino de 2 anos com massa em flanco esquerdo que ultrapassa a linha média, equimose periorbitária, hipertensão arterial e aumento urinário de metabólitos das catecolaminas.

A

Neuroblastoma

111
Q

Qual é o principal fator de pior prognóstico para crianças com tumor de Wilms (nefroblastoma)?

A

Presença de anaplasia na histologia

112
Q

Diagnóstico provável: menino de 4 anos + massa abdominal indolor que não cruza a linha média e hematúria + radiografia com nódulo pulmonar.

A

Tumor de Wilms (nefroblastoma)

113
Q

Qual é o tumor intraocular maligno
primário mais comum na infância?

A

Retinoblastoma

114
Q

Qual é o tumor hepático maligno
mais comum na infância?

A

Hepatoblastoma

AC - Cirurgia (9 decks)

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