Cirurgia Vascular Flashcards
Como se define a Trombose Venosa Profunda (TVP)?
Como a coagulação do sangue no sistema venoso profundo.
A fisiopatologia da TVP pode ser explicada através de qual fenômeno?
Da presença de um ou mais elementos da tríade de Virchow: estase vascular, hipercoagulabilidade e lesão do endotélio.
Cite ao menos 3 fatores de risco para TVP:
・Longos períodos de estase venosa, como imobilização ou hospitalização prolongada
・Cirurgias e traumas
・Obesidade
・Neoplasias
・Idade acima de 60 anos
・Tabagismo
・Estado gravídico-puerperal
・História prévia de TVP
・Uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal
・História familiar de TVP
Qual a apresentação clínica mais comum da TVP?
Edema assimétrico do membro.
Quais são os sinais encontrados no exame físico de um paciente com TVP?
・Sinal de Olow (ou Bancroft) - dor à compressão da panturrilha contra a tíbia;
・Sinal de Homans - dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé;
・Sinal da Bandeira - redução da mobilidade da panturrilha.
Qual exame diagnóstico confirma a hipótese de TVP?
USG com Doppler.
No esquema diagnóstico qual é a importância do D-dímero para os quadros de TVP?
O D-dímero é um teste muito sensível, mas pouco específico. Portanto, é muito útil para excluir o diagnóstico de trombose quando negativo, mas insuficiência para confirmá-lo quando positivo.
Qual é o tratamento da TVP?
Anticoagulação plena por 3 meses.
Quais as principais complicações relacionadas à TVP?
TEP e insuficiência venosa crônica do membro.
O filtro de veia cava é uma opção de tratamento prevista em quais situações?
- Tromboembolismo pulmonar em vigência de anticoagulação
- Contraindicações à anticoagulação em pacientes com alto risco de TEP
- Casos de hipertensão pulmonar grave em que um paciente não sobreviveria a um TEP
A Oclusão Arterial Crônica acontece secundária a que doença?
Doença aterosclerótica.
Qual é a apresentação clínica mais marcante da OAC?
Claudicação intermitente.
Quais são os sinais de isquemia crítica do membro e o que isso representa no contexto da OAC?
Os sinais são lesões tróficas (gangrena e ulcerações) e dor isquêmica em repouso, e representam um estado tardio da doença arterial crônica.
Como é feito o diagnóstico da OAC?
O diagnóstico é clínico e confirmado com um ITB < 0,9.
Quais são os principais fatores de risco da OAC?
Tabagismo, dislipidemia e diabetes.
Todos os pacientes com OAC devem ser submetidos ao tratamento clínico que inclui?
- Cessação do tabagismo;
- Controle de distúrbios metabólicos;
- Exercícios supervisionados;
- Cilostazol, estatinas e antiagregantes.
O tratamento cirúrgico da OAC está indicado em quais casos?
Claudicação intermitente limitante refratária ao tratamento clínico e isquemia crítica do membro.
Quais são as duas principais etiologias de Oclusão Arterial Aguda?
Trombose arterial e embolismo arterial.
Qual local mais comum de impactação de êmbolos na OAA e o sítio anatômico mais comumente acometido?
Bifurcações arteriais e artéria femoral.
Qual o quadro clínico esperado em uma Oclusão Arterial Aguda?
6 “Ps” - Pain (dor), palidez, poiquilotermia, pulso, parestesia, paralisia;
Com o que está relacionado o prognóstico de preservação do membro na OAA?
Tempo de evolução, presença de circulação colateral e local da obstrução;
Qual classificação permite aferir a gravidade da isquemia?
Rutherford.
Qual é o tratamento inicial da OAA?
Anticoagulação plena com heparina + hidratação + aquecimento do membro.
Qual é a etiologia mais comum dos Aneurismas de Aorta Abdominal?
Degenerativa.
Qual porção da aorta abdominal é frequentemente acometida?
Porção infrarrenal.
Cite ao menos 3 fatores de risco para a instalação do aneurisma:
- Tabagismo (principal fator de riso modificável)
- Idade avançada
- Etnia caucasiana
- Hipercolesterolemia
- Hipertensão
- Sexo masculino
- História familiar de AAA
Quais são os 3 fatores de proteção para a instalação do aneurisma?
- Sexo feminino
- Etnias não caucasianas
- Diabetes
Cite ao menos 3 fatores de risco de rotura do AAA:
- Diâmetro do aneurisma (diretamente proporcional ao risco de rotura)
- Aneurisma sacular
- Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em um ano
- Aneurismas sintomáticos
- Tabagismo
- Sexo feminino
- DPOC
- Transplantado cardíaco ou renal
Qual é a apresentação clínica de um AAA sintomático, porém sem rotura?
Dor abdominal, em dorso ou em flancos, isquemia dos membros inferiores, febre, mal-estar e sintomas consumptivos.
Qual é a apresentação clínica de um AAA sintomático com rotura?
Dor abdominal e/ou lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil.
Qual é a conduta adequada frente a um AAA assintomático?
・Conduta expectante, com acompanhamento com USG a cada 6 a 12 meses;
・Cirurgia se diâmetro > 5,5 cm ou incremento de 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano.
Qual é a conduta adequada frente a um AAA sintomático, porém sem rotura?
Tomografia com contraste + cirurgia.
Qual é a conduta adequada frente a um AAA sintomático com rotura?
・Paciente estável: TC de abdome + cirurgia de urgência;
・Paciente instável: cirurgia de emergência.
Qual é a principal complicação pós-operatória de um AAA?
Infarto agudo do miocárdio.
