Cirurgia Vascular

Question 1

Como se define a Trombose Venosa Profunda (TVP)?

Answer 1

Como a coagulação do sangue no sistema venoso profundo.

Question 2

A fisiopatologia da TVP pode ser explicada através de qual fenômeno?

Answer 2

Da presença de um ou mais elementos da tríade de Virchow: estase vascular, hipercoagulabilidade e lesão do endotélio.

Question 3

Cite ao menos 3 fatores de risco para TVP:

Answer 3

・Longos períodos de estase venosa, como imobilização ou hospitalização prolongada
・Cirurgias e traumas
・Obesidade
・Neoplasias
・Idade acima de 60 anos
・Tabagismo
・Estado gravídico-puerperal
・História prévia de TVP
・Uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal
・História familiar de TVP

Question 4

Qual a apresentação clínica mais comum da TVP?

Answer 4

Edema assimétrico do membro.

Question 5

Quais são os sinais encontrados no exame físico de um paciente com TVP?

Answer 5

・Sinal de Olow (ou Bancroft) - dor à compressão da panturrilha contra a tíbia;
・Sinal de Homans - dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé;
・Sinal da Bandeira - redução da mobilidade da panturrilha.

Question 6

Qual exame diagnóstico confirma a hipótese de TVP?

Answer 6

USG com Doppler.

Question 7

No esquema diagnóstico qual é a importância do D-dímero para os quadros de TVP?

Answer 7

O D-dímero é um teste muito sensível, mas pouco específico. Portanto, é muito útil para excluir o diagnóstico de trombose quando negativo, mas insuficiência para confirmá-lo quando positivo.

Question 8

Qual é o tratamento da TVP?

Answer 8

Anticoagulação plena por 3 meses.

Question 9

Quais as principais complicações relacionadas à TVP?

Answer 9

TEP e insuficiência venosa crônica do membro.

Question 10

O filtro de veia cava é uma opção de tratamento prevista em quais situações?

Answer 10

• Tromboembolismo pulmonar em vigência de anticoagulação
• Contraindicações à anticoagulação em pacientes com alto risco de TEP
• Casos de hipertensão pulmonar grave em que um paciente não sobreviveria a um TEP

Question 11

A Oclusão Arterial Crônica acontece secundária a que doença?

Answer 11

Doença aterosclerótica.

Question 12

Qual é a apresentação clínica mais marcante da OAC?

Answer 12

Claudicação intermitente.

Question 13

Quais são os sinais de isquemia crítica do membro e o que isso representa no contexto da OAC?

Answer 13

Os sinais são lesões tróficas (gangrena e ulcerações) e dor isquêmica em repouso, e representam um estado tardio da doença arterial crônica.

Question 14

Como é feito o diagnóstico da OAC?

Answer 14

O diagnóstico é clínico e confirmado com um ITB < 0,9.

Question 15

Quais são os principais fatores de risco da OAC?

Answer 15

Tabagismo, dislipidemia e diabetes.

Question 16

Todos os pacientes com OAC devem ser submetidos ao tratamento clínico que inclui?

Answer 16

1. Cessação do tabagismo;
2. Controle de distúrbios metabólicos;
3. Exercícios supervisionados;
4. Cilostazol, estatinas e antiagregantes.

Question 17

O tratamento cirúrgico da OAC está indicado em quais casos?

Answer 17

Claudicação intermitente limitante refratária ao tratamento clínico e isquemia crítica do membro.

Question 18

Quais são as duas principais etiologias de Oclusão Arterial Aguda?

Answer 18

Trombose arterial e embolismo arterial.

Question 19

Qual local mais comum de impactação de êmbolos na OAA e o sítio anatômico mais comumente acometido?

Answer 19

Bifurcações arteriais e artéria femoral.

Question 20

Qual o quadro clínico esperado em uma Oclusão Arterial Aguda?

Answer 20

6 “Ps” - Pain (dor), palidez, poiquilotermia, pulso, parestesia, paralisia;

Question 21

Com o que está relacionado o prognóstico de preservação do membro na OAA?

Answer 21

Tempo de evolução, presença de circulação colateral e local da obstrução;

Question 22

Qual classificação permite aferir a gravidade da isquemia?

Answer 22

Rutherford.

Question 23

Qual é o tratamento inicial da OAA?

Answer 23

Anticoagulação plena com heparina + hidratação + aquecimento do membro.

Question 24

Qual é a etiologia mais comum dos Aneurismas de Aorta Abdominal?

Answer 24

Degenerativa.

Question 25

Qual porção da aorta abdominal é frequentemente acometida?

Answer 25

Porção infrarrenal.

Question 26

Cite ao menos 3 fatores de risco para a instalação do aneurisma:

Answer 26

• Tabagismo (principal fator de riso modificável)
• Idade avançada
• Etnia caucasiana
• Hipercolesterolemia
• Hipertensão
• Sexo masculino
• História familiar de AAA

Question 27

Quais são os 3 fatores de proteção para a instalação do aneurisma?

Answer 27

• Sexo feminino
• Etnias não caucasianas
• Diabetes

Question 28

Cite ao menos 3 fatores de risco de rotura do AAA:

Answer 28

• Diâmetro do aneurisma (diretamente proporcional ao risco de rotura)
• Aneurisma sacular
• Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em um ano
• Aneurismas sintomáticos
• Tabagismo
• Sexo feminino
• DPOC
• Transplantado cardíaco ou renal

Question 29

Qual é a apresentação clínica de um AAA sintomático, porém sem rotura?

Answer 29

Dor abdominal, em dorso ou em flancos, isquemia dos membros inferiores, febre, mal-estar e sintomas consumptivos.

Question 30

Qual é a apresentação clínica de um AAA sintomático com rotura?

Answer 30

Dor abdominal e/ou lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil.

Question 31

Qual é a conduta adequada frente a um AAA assintomático?

Answer 31

・Conduta expectante, com acompanhamento com USG a cada 6 a 12 meses;
・Cirurgia se diâmetro > 5,5 cm ou incremento de 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano.

Question 32

Qual é a conduta adequada frente a um AAA sintomático, porém sem rotura?

Answer 32

Tomografia com contraste + cirurgia.

Question 33

Qual é a conduta adequada frente a um AAA sintomático com rotura?

Answer 33

・Paciente estável: TC de abdome + cirurgia de urgência;
・Paciente instável: cirurgia de emergência.

Question 34

Qual é a principal complicação pós-operatória de um AAA?

Answer 34

Infarto agudo do miocárdio.