Código rojo obstétrico

Question 1

Principios básicos del código rojo

Answer 1

1. Manejo óptimo del tiempo
2. Reposición adecuada del volumen sanguíneo
3. Trabajo en equipo
4. Uso de las diferentes maniobras para la disminución de hemorragia

Question 2

¿Cuánto aumenta el volumen sanguíneo en el embarazo?

Answer 2

30-50%

Question 3

Las 5 definiciones de hemorragia severa son

Answer 3

1. Pérdida de >500 cc en parto o >1000 cc en cesárea o menos con signos de choque
2. Pérdida de todo el volumen en 24h
3. Pérdida del 50% del volumen en 20 min
4. Descenso del Htocrito > o = al 10%

Question 4

4 T de hemorragia postparto

Answer 4

Tono (70%) Trauma (20%) Tejido (9%) Trombina (1%)

Question 5

Tipos de hemorragia postparto según tiepo de presentación

Answer 5

Temprana en las primeras 24 horas y tardía >24 horas hasta 6 semanas

Question 6

¿Cuáles son los parámetros que se alteran primero?

Answer 6

Sensorio y perfusión

Question 7

Parámetros de choque leve

Answer 7

Pérdida de volumen: 1001-1500 cc
Sensorio: normal/agitada
Perfusión: frialdad y palidez
Pulso: 91-100
PAS: 80-90

Question 8

Parámetros de choque moderado

Answer 8

Pérdida de volumen: 1501-2000 cc
Sensorio: agitada
Perfusión: frialdad, palidez y sudoración
Pulso: 101-120
PAS: 70-79

Question 9

Parámetros de choque severo

Answer 9

Pérdida de volumen: >2000 cc
Sensorio: letargo/incosnciencia
Perfusión: frialdad, palidez, sudoración y llenado capilar >3seg
Pulso: >120
PAS: <70

Question 10

El ______ es determinado por el ______

Answer 10

grado de choque - peor parámetro

Question 11

Meta de cristaloides en choque leve

Answer 11

3000-4500 cc

Question 12

Meta de cristaloides en choque moderado

Answer 12

4500-6000 cc

Question 13

Meta de cristaloides en choque severo

Answer 13

> 6000 cc

Question 14

Medidas en el minuto 0

Answer 14

Alertar al servicio
Calenta líquidos (39°C 1000 cc/2min)

Question 15

Medidas de reanimación y diagnóstico (min 1-20) (son 8)

Answer 15

Cánula nasal a 3L/min
Canalizar 2 vías cateter 14-16
Iniciar cristaloides
Colocar sonda vesical
Identificar causa
Aplicar medicamentos de 1era línea
Evitar hipotermia
Cuando choque severo: transfusión 2 unidades en primeros 15 min (O-, O+)

Question 16

¿Qué laboratorios pido inicialmente? (son 9)

Answer 16

Hemograma, hemoclasificación, pruebas cruzadas, TP, TPT, fibrinógeno, función renal, función hepática, gases arteriales

Question 17

¿Cómo evalúo la respuesta hemodinámica?

Answer 17

Cada 5 min: signos de choque, sensorio, pulso radial, PAS, llenado capilar

Question 18

Pacientes con precausiones para la reposición de líqudidos

Answer 18

Preeclampsia, anemia y cardiopatías

Question 19

¿Por qué colocar sonda y cual es la meta de diuresis?

Answer 19

Permite mejor masaje uterino, 5 cc/kg/hora

Question 20

¿Cuáles son los medicamentos de primera línea en el manejo de CR?

Answer 20

Oxitocina, metilergonovina, misoprostol

Question 21

Posología oxitocina

Answer 21

(según UdeA)
- 5 unidades IV en 10 cc en no menos de 3 min + 30 unidades en 500 cc a 125 cc/hora
- 40 unidades a 200 cc/hora
Dosis máxima 60 U (6 ampollas)

Question 22

Posología metilergonovina

Answer 22

Ampolla 0.2 mg IV se puede repetir en 20 min y luego cada 4-5 horas hasta máximo 5 ampollas (1gr/día)

Question 23

Contraindicaciones de metilergonovina

Answer 23

Migraña, hipertensión, coronariopatía

Question 24

Posología misoprostol

Answer 24

600 mcg sublingual

Question 25

Medidas de estabilización (min 20-60)

Answer 25

Conservar volumen, medicamentos según criterio médico, ácido tranexámico

Question 26

Posología ácido tranexámico

Answer 26

1 gr IV para pasar en 10 min, se sugiere diluir en 10 cc
La dosis puede repetirse a los 30 min
Antes de las 3 horas del parto

Question 27

¿Que sospecho tras 60 min y que manejo doy?

Answer 27

Coagulación intravascular diseminada
GR 1: Plasma 1: Plaquetas 1

Question 28

¿En cuanto aumentan las plaquetas por cada unidad transfundida?

Answer 28

Entre 8k y 10k

Question 29

Con un resultado de laboratorio que indica fibrinógeno <200 mgr/dl utilizo

Answer 29

Crioprecipitado

Question 30

Una Hb <7 o un índice de choque >1 es indicación de:

Answer 30

Transfusión

Question 31

La medida de prevención de hemorragia post parto es

Answer 31

Manejo activo del alumbramiento

Question 32

¿Cómo se hace el manejo activo del alumbramiento?

Answer 32

Colocar Oxitocina 10 U en 10 cc iv en no menos de 3 min con la salida del hombro anterior, pinzamiento del cordón, tracción controlada del cordón, masaje uterino