Çocuk D3B6 Flashcards
medikal öykü
bilgi beceri
uygun teknik
yön verici
bilgi toplamı
öykü
mutlaka BAKAN KİŞİDEN ALINMALI 3-4-8Y SÖZEL İFADE 13 Y İTİBAREN HASTANIN KENDİSİ ilk bakı 30-40 dk sonra kontrolde azalır iki günlüğe kadar saat iki aylığa kadar gün iki yaşa kadar ay sonrasında yıl
<37 hf prematür
> 42 hf postmatür
meme emme ilk 30 dk-1 saat içinde
motor ve mental gelişim(başını tutma,oturma,emekleme,yürüme)
dil gelişimi
ince motor gelişimi (DENVER 2 SKALASI 6 y kadar EN AZ 2 DEFA)
sosyal gelişim
fm ve öykü
rutin yol yok
6 aydan küçükse masada
8 ay-3 yaş anne kucağı diz
vücut sıc.
rektal>aksiller>oral
rektal
36.1-38
MAX: 38 ve üzeri
invaziv önerilmiyor rahatsız
<5y
aksiller
36,5-37
MAX: 37,4
terli olmamalı
0-3 ay
oral
MENTAL RETARDASYON OLMAMALI
> 6 ay
MAX: 37,6
dereceler en az 3 dk tutukmalı
<4 hf için en iyisi dijital aksiller
> 4 hf için en iyisi ir timoanik ve dijital aksiller
son zamanlarda infrares temporal(max 37,6) rektal kadar etkin
0-3 ay derece
aksiller
3-18 yaş derece
rektal temporal aksiller
nabızda nelere bakılır
sayı
dolgunluk
düzen
gerginlik
SOLUNUM
0-2 ay 40-60 takipne sınırı:60
3-11 ay 25-40 50
1-5 yaş 20-30 40
5 yaş üstü 15-25 30-20
kan basıncı
sfigmomanometre
manşon üst kol uzunluğunun:
1/3
ANTROPOMETRİK ÖLÇÜLER
ÖNEMLİİİİİİ
vücut ağırlığı,boy,baş çevresi,DERİ KIVRIM KALINLIĞI,ÜST KOL ÇEVRESİ
PERSENTİL CETVELLERİ: YAŞA GÖRE KİLO
YAŞA GÖRE BOY
BOYA GÖRE KİLO
toksik eritem (benign)
ilk 1-3 gün eritem sarı beyaz vezikül termlerin yarısı PRETERMLERDE NADİR EOZİNOFİL EGEMENLİĞİ
mongol lekesi (benign)
siyah ve asyalı yarısından çok
beyazlarda yüzde beş daha az
hayatın ilk yıllarında kaybolur
tdv gerektirmez
baş çevresi ölçümü
mikrosefali+2 sd
KONJENİTAL KATARAKT
ÖNEMLİİİİİİİİ
GALAKTOZEMİ
HOMOSİSTİNÜRİ
TORCH
MANNOSİDOZ
şaşılık varsa mutlaka göz dr görünsün
fontaneller
büyüklük bombelik gerginlik pulsasyon
TOK
AĞLAMAYAN BEBEK
OTURUR POZİSYON
ARKA FONTANEL ERKEN ilk 6-8hf
ön fontanel 2-22.ay
ERKEN KAPANDIYSA BİLE D VİT KESME
fontanel kabarık
kibas
menenjit
fontanel çökük
dehidratasyon
fontanel kapanmasında gecikme
ÖNEMLİİİ
HİDROSEFALİ
RİKETS
HİPOTİROİDİ
OSTEOGENEZİS İMPERFEKTA
suturalar
kaput kuadratum raşitizm
normalde süturlar 5-6.ayda kapanır
süturların hepsi erken kapandıysa KRANİOSİNOSTOZ
sagittal erken kapanırsa
skafosefali(ters dönmüş kayık)
koronal biri degiosefali
koronal ikisi brakiosefali(baş kısa ve geniş)
koronal sagittal
oxisefali(kule kafa)
kraniotabes
oksipital kemikkerin pinpon topu gibi çökmesi ilk 3 ayda fizyolojik
rickets
hidrosefali
osteogenezis imperfekta
a hipervitaminozu
kaput suksadaneum
uterus vajinal duv basısı yumuşak doku kan ve ödem sıvısı PERİOSTLA İLİŞKİSİZ SÜTUR ÜSTÜNDEN GEÇEBİLİR birkaç günde gider
sefal hematom
subperiostal hematom SÜTURLARI GEÇMEZ EN SIK PARİETAL EN SIK TEK TARAFLI ALTTAKİ KEMİKTE KIRIK OLABİLİR tdv gerektirmez 6 hf içinde gider
papillom(skin tag)
nadiren renal anomalilerle birlikte
burun
bebekler önce burunla nefes alır
bilat koanal atrezi belirgin solunum sıkıntısı
AĞLARKEN SİYANOZU GERİLEYEN BEBEKLERDE KOANAL ATREZİ
tüm bebeklerin doğumdan sonra sonda ile burun deliklerinin açıklığı kontrol edilmeli
ağız
dudaklar siyanozun iyi belirleyicisi
ağız içinde damakta (ebstein incisi)
alveolar bölgede (bohn nodül)
keratin retansiyon kistleri
sublingual tük bezleri (ranula)
konj tortikolis
m.scm fibröz bir kitle paloe edilebilir
tiroglossal kanal kisti
kistik higroma
bronkial yarık kistleri
tiroide ait kitleler
kısa ve yeleli boyun
klippel-feil
turner send
her iki klavikulada kırık
zor doğum
göğüs
1 cm çap. Asimetrik olabilir
meme tomurcuğu ilk 1-2.ay 3-4 cm çap her iki cinste de hipertrofi ve simetrik
zamanla kendiliğinden geriler
sıkılnası abse formasyonu
kalp
diastolik üfürümlerin hepsi patolojik
genitoüriner
yd ambigius genitale: konj adrenal hiperplazi
muayene sağ alt kadrandan başlar
gebelik için gerekli olanlar
oosit sperm anne baba anne vücudu hormon
ömür
yumurta 24 saat
sperm 6 gün
genellikle birleşme 12.saat
gebelik fizyo
birinci trimestr
gebelik anatomik değ
ikinci ve ğçüncü trimestr 28 hf sonra
sabah bulantıları
hcg artışı öst/pro artışı bakteri(hp) serotonin artışı doğum kilosu ile korele
spontan abortusla ters orantılı
sadece bulantı: %50-70
kusma: %40-50
gis değişikliği
mide yukarı ve 45 sağa özofagus toraksa midenin boşalması gecikir mide şişkinliği 12.hf regürjitasyon ve kusma 18.hf
gis motilite azalışı,sfinkter tonus azalışı, bağ geçiş süresi artışı (PROG)
bakt temasın artışı
kabızlık(ilk trimestr)
büyüyen uterusun bağ sıkıştırması(son tri)
demir ilaçları(hemodilisyon) kabızlığı tetikler
hemoroid(PROG kabuzlık iv basınç artışı sıklıkla doğumla geriler 2.der ise kötüleşir)
mide gazı (düz kasların PROG etkisiyle gevşemesi ve azalmış mot)
renal değ
böb kan akımı artar renal pelvşs genişler GFR artar üreter genişler(PROG özellikle sağdaki) kreatinin klirensi artar BUN VE ÜRİK ASİT AZALIR(bozuı tübüler reabs) RAAS artar glikozüri üriner enf mesane sık idrara gitme MESANE TONUSU VE KAPASİTESİ AZALIR rezidü hacim artar
meme gelişimi
duktal dallanır, öst, büyüme hormonu, PRL, adr glukokortikoid, insülin
alveolar büyür( PROG) yağ depolanır
hematolojik değ
kan hacmi artar sedim hızı artar lökositoz ALBUMİN AZALIR TROMBOSİT DEĞİŞMEZ dilüsyonel anemi pıhtılaşma fak artar PT VE APTT KISALIR demir ihtiyacı artar(1000mg 500ü anne eritrosit)
gebelikte kilo alımı
en önemlisi gebelik öncesi kilo
düşükse 15-20
orta 12.5-17.5
fazlaysa 7.5-12.5
gestasyonel dm
glut4 res (kas yağ)
insülin direnci
res sayısı down reg
besinler direkt bebeğe gitmeli
kvs değ
kalbin poz değişir büyüklüğü artar kalp hızı artar TERS T DALGALARI(D3) Q DALGALARI(D3,avF) radyogramsa göğüs çapı artar VAZODİLATASYON HT OLMAZ( PROG) SVR AZALIR oytput artar atım hacmi artar o2 tüketimi artar
KO dağılımı
gebe olmayan uterusta %1-2
gebelerde %15
kan hacmi plazma hacmi eritrosit artışı
vci sendromu
hipotansiyon sırt üstü yatılmamalı 20.hf büyümüş uterus ağırlığı KO %30 azaltabilir vena kaval kompresyon
sol değ
diyafram 4 cm yükselir( ap transvers 2 cm artar çevresel 5-7 cm artar) artmış o2 ihtiyacı ve tüketimi NEGATİF İNTRATORASİK BASINÇ AZALIR FRC AZALIR ERV AZALIR RV AZALIR TLC AZALIR
VC DEĞİŞMEZ
APNEYE TOLERANS AZALIR
AKC KOMPLİANSI DEĞİŞMEZ
TORASİK DİYAFRAM KAS HAREKETLERİ NORMAL
HAVA YOLU KAPANMASI %50 sıklıkta
hipoksi nadir
art kan gazı değ kronik hiperventilasyonu gösterir
solunumsal alkaloz
pco2 AZALIR
av o2 farkı AZALIR
hava yolu direnc(PROG göğüs duv mukavemeti azalır)
ventilasyon uyarılır(PROG)
solunum merkezinin co2 hassasiyeti artar
TOTAL PULMONER DİRENÇ AZALIR
gebelikte kalsiyum
1200mg günlük kısa vadede kramp uzun vadede kemik erimesi İYONİZE KALSİYUM DEĞİŞMEZ kalsitriol artar PTH BASKILANIR PTHrP artar(kalsiyumdan bağımsız fizyolojik hiperparatiroidizm)
KEMİK DANSİTESİ DEĞİŞMEZ YA DA ÇOK AZ AZALIR %1-2 radyasyon sebebiyle kesin ölçüm yok
nöromusk değ
PROGESTERONUN SEDATİF ETKİSİ
SSS değ (down reg, katekolamin yanıtı)
daha ılımlı
doğum
braxton hicks kasılmaları RİTMİK KASILMALARA DÖNÜŞÜR
sona doğru uterusun uyarılabilirliği artar
DOĞUMDAN SONRA
kan hacmi azalır HEMOKONS hematokrit artar 4-6 hf sonra normal
beyaz kan hüc artar 6 gün normal
fibrinojen artar (kanama azalır trombüs riski artar) 3-4 hf normal
PRL salgılanmaya başlar plasental LAKTOJEN KORTİZOL BÜYÜME İNSÜLİNAZ AZALIR
BALAYI FAZI (insülin artar birkaç gün normal)
yorgunluk (uyku düzeninin değ)
geçici nörolojik değ(anestezi analjeziye bağlı bacakta uyuşma sersemlik başağrısı)
KARPAL TÜNEL SEND
DOĞUMDAN SONRA 2
gfr ve bun 2-3 ay içinde normal döner
natriürez ve diürez düzelir
glikozüri 2 hf normal
proteinüri 6 hf normal
koyu pigmentasyon yavaş yavaş silinir, saçla büyür 6-12 ay.
stria çatlaklar gümüş renk alarak ömür boyu kalırlar
DOĞUMDAN SONRA 3
doğumdan hemen sonra kalp normale döner
ko 48 saat
anne rh- çocuk pozitifse negatif coombs testi. 300 mcg RhoGam doğumdan sonraki 72 saat içinde anneye verilmeli, eğer kanam veya kan değişimi olduysa daha fazla
uterus involüsyonu günde 1 cm.
10-14 gün makroskobik
25-30 gün genel
45 güb mikroskobik
eksternal servikal os asla tam olarak kapanmaz
vajina 6-8 hf sonra eski haline döner (kegel egzersizkeri)
labia major ve minor gevşek halde kalabilir
emzirmeyen annelerde adet döngüsü 6-8 hf normak ilk siklus ANOVULATUVAR
emzirenlerde 2-18 ay gecikir
pelvis eklemlerinde ligamanlarında yumuşak dokuda gevşeme 6-8 hf normale döner
kas yorgunluğu ve genel vücut ağrısı rectus abdominis güçsüzlüğü 12 hf içinde egzersizle
gaz alışverişi ne zmn başlar
23-24 hf başlar
vaskülogenezis
anjioblastlardan in situ yeni damar oluşumu
anjiogenezis
var olan damardan tomurcuklanma
hava yoluyla vasküler gelişim arasında paralellik vardır
.
vasküler oluşum
5-17. hf sonu
preasiner hava yolları
5-17 hf (vaskülogenezis)
25.hf kan gaz bariyeri erişkinlerle aynı kalınlıkta ve prematürlerde bile gaz değişimi için yeterli
.
asinüs
18-25.hf
intraasiner arterler (anjiogenezis)
alveolar duktak art
alveolar kapiller
pulmoner dolaşım ne zamandan beri
5.hf
tüm bebekler sakküler\alveolar fazda doğar 28.hf
.
kalın arter duvarları nedeniyle fetal dönemde rezistans yüksektir
doğumdan sonra arter duvar kalınlığı ve PVR azalır
PBF ise artarak gaz değişimi sağlanır
IGF
endotelyal vaskülogenez 4.hf emb ve psödogland endotelyal marker eksikliğinde endotelyal tübüller azalır
VEGF
vaskülogenezis
anjiogenezis
6.hf 38.gün
anjiopoetin
pul arterlerde kas hipertrofisi ve hiperplazisi
tirozin kinaz tie-2 res
EGF
TGF-a
diferansiyasyon
12-33. hf
kanaliküler safhada periferik arter yeterdiz fonk ve kapillerde azalma
eNOS
endotelyal prolif
12-3.hf
migrasyoj ve tüp formasyonunu stimüle eder
apoptozu baskılar
.
eNOS ve O2 (direkt olarak NO salınımı sti eder,indirekt oksidatif fos arttırır)
L-arj L-sitrülin ve NO oluşumu (endotelyum)
NO guanilat siklaz akt cGMP artışı Ca azalışı vazorelaksasyon (düz kas, PDE5 inhibitör ANP BNP aktivatör)
prostasiklin PGI2 adenilat siklaz akt cAMP artışı Ca azalışı (düz kas, PDE3 inhibitör)
pul ht varsa direnç yüksekse
fosfodiesteraz inh kullanılır vazorelaksasyon için
bosentan(kombine ETA ETB antag)
sitaxentan(ETA antag)