Cocci G+ (APE 1) Flashcards
1
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Streptococcus pyogenes
A
- Oropharynx (flore naturel pour certains)
- Voies respiratoires supérieures
- Surface de la peau
2
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Streptococcus agalactiae
A
- Voies respiratoires supérieures (asymptomatique)
- Appareil génito-urinaire
- Tractus GI inférieur
3
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Streptococcus dysgalactiae
A
- Pharynx
- Reins (glomérulonéphrite)
4
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Streptococcus viridans
A
- Oropharynx
- Tractus GI
- Appareil génito-urinaire
5
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Streptococcus pneumoniae
A
- Gorge et nasopharynx = microbiote normal
- Poumons, sinus, oreilles, méninges (maladies)
6
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Staphylococcus aureus
A
- Flore normale sur la peau et les muqueuses
- Oropharynx, nasopharynx antérieur, tractus GI et appareil urogénital
- Chez nouveaux-nés : nombril, peau, périné
6
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Enterococcus
A
- Intestins (grêle + côlon)
- Appareil génito-urinaire
7
Q
Nommer les sites du corps humain qui peuvent être colonisés par :
- Staphylococcus epidermidis
A
Valves cardiaques (endocardite)
7
Q
Distinguer l’apparence microscopique à la coloration de Gram des Staphylococcus, Streptococcus et des Enterococcus
A
- Staphylococcus : Cocci Gram + en amas (Staphylo veut dire grappe)
- Streptococcus : Cocci Gram+ en paires et en chaînettes avec présence de leucocytes
- Entérococcus : Cocci Gram+ en paires et courtes chaînes (comme les Streptococcus)
8
Q
Comment se nomme le test de laboratoire qui permet de faire la distinction entre S. aureus et les Staphylococcus à coagulase négative
A
Test pour la coagulase : on met la bactérie dans du plasma et on regarde si ça coagule ou non
- Si c’est positif, alors c’est (fort probablement) S. aureus
8
Q
Distinguer la pathogénicité du Staphylococcus aureus et des Staphylococcus à coagulase négative
A
- S. aureus est le plus virulent et le plus pathogène, peut causer des infections chez l’hôte sain
- Staphylococcus à coagulase négative sont moins pathogènes, causent surtout des infections opportunistes
9
Q
Décrire le réservoir et le mode de transmission de S.aureus et des Staphylococcus à coagulase négative
A
- Fait partie de la flore normale sur la peau et les muqueuses
- Peut survivre longtemps sur les surfaces sèches
- Transmission par contact direct ou par contact indirect/vecteur passif (ex. literie)
- Pour les Staph. à coagulase négative, la plupart des infections sont endogènes (opportunistes)
10
Q
Nommer les facteurs de risque et les patients plus à risques pour certaines maladies causées par S. aureus
A
Facteurs de risque :
- Présence d’un corps étranger
- ATCD chirurgie
- Antibiotiques (altèrent le microbiote)
Patients plus à risque
- Nouveau-né
- Jeune enfant avec une mauvaise hygiène personnelle
- Patients avec un cathéter IV ou un shunt
- Patients avec un diminution de la fonction pulmonaire ou ATCD d’infection pulmonaire virale
11
Q
Nommer les facteurs de virulence structuraux de S. aureus et indiquer leur effet biologique
A
- Capsule de polysaccharides : protège contre la phagocytose
- Biofilm : lie la bactérie aux tissus et aux corps étrangers, interfère avec la phagocytose (important pour les Staph. à coagulase négative)
- Peptidoglycane : Activité imitant une endotoxine, stimulant la production de pyrogène endogène, activation du complément, production de IL-1 et aggrégation des neutrophiles
- Acide téichoique : réponse spécifique des anticorps quand acide téichoique liés à un peptidoglycane.
- Protéine A : se lie aux Ig pour prévenir une réponse immunitaire humorale
12
Q
Nommer les facteurs de virulence de type toxine de S. aureus et indiquer leur effet biologique
A
- Cytotoxines : plusieurs types (voir prochaine flashcard), mais en gros aide à la lyse cellulaire
- Toxine exfoliatrice : deux types (ETA et ETB), séparent les desmosomes dans l’épiderme = exfoliation (dans la dermatite exfoliante)
- Entérotoxines : superantigènes qui induisent l’activation non-spécifique des LT + énorme relâche de cytokines. L’entérotoxine A est la plus associée aux intoxications alimentaires
13
Q
Quels sont les différents types de cytotoxines de S. aureus ?
A
- Alpha-toxine : forme un porte (dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins) = lyse cellulaire
- Bêta-toxine : catalyse l’hydrolyse des phospholipides dans certaines cellules (globules rouges, plaquettes, macrophages, leucocytes)
- Delta-toxine : grand spectre d’activité cytolytique
- Gamma-toxine : lyse des neutrophiles et macrophages
14
Q
Nommer les facteurs de virulence de type enzyme de S. aureus et indiquer leur effet biologique
A
- Coagulase (liée ou libre) : permet de former un caillot autour de la bactérie, ce qui pourrait la protéger de la phagocytose
- Hyaluronidase : hydrolyse les acides hyaluroniques dans la matrice extra-cellulaire du tissu conjonctif
15
Q
Nommer les principales maladies causées par S. aureus
A
- SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) ou maladie de Riter
- Intoxication alimentaire
- Syndrome du choc toxique
- Infections cutanées : impetifo, folliculite, furoncles
- Infections de plaies
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie (empyème parfois)
- Ostéomyélite
- Arthrite septique
15
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- SSSS/maladie de Riter
A
- Dermatite exfoliative, causée par la toxine exfoliatrice (ETA/ETB)
- Début soudain d’érythème péri-oral, qui va recouvrir le corps entier en 2 jours. De larges ampoules se forment, puis desquamation
- Signe de Nikolsky positif
- Épithélium redevient normal après 7-10 jours (le corps produit une Ig contre la toxine) ; pas de cicatrice
- Survient surtout chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants ou les adultes immunosupprimés
Impetigo bulleux est une forme localisée de SSSS
16
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Intoxication alimentaire
A
- Causé par la toxine dans la nourriture (entérotoxine A), pas la bactérie directement
- Nourriture les plus souvent contaminées : viandes transformées, pâtisseries avec costarde, salade de patate, crème glacée
- Pas de réservoir animal : contamination provient de la manipulation de la nourriture par une personne contaminée (50% asymptomatique)
- Réchauffer la nourriture tue la bactérie, mais pas la toxine (résiste à la chaleur)
- Incubation moyenne de 4h, durée de moins de 24h
- Vomissements, diarrhée, crampes abdo, nausées
- Sueur et maux de tête possibles, mais pas de fièvre
Possibilité de causer des entérocolite : diarrhée aqueuse + crampes abdo + fièvre, surtout chez patients qui sont sur antibiotiques
17
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Syndrome du choc toxique
A
- Débute par une croissance locale de S. aureus dans le vagin ou dans une plaie, suivi par le relâchement des toxines dans le sang.
- Début soudain de fièvre, hypotension, “rash” diffus et implication de plusieurs systèmes (SNC, reins, GI, foie, etc).
- Desquamation de toute la peau (y compris paume des mains et plante des pieds)
18
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Purpura fulminens
A
Forme très virulente du syndrome du choc toxique. Caractérisé par :
- Plaies cutanées larges et mauves
- Hypotension
- Coagulation intravasculaire disséminée
Mortalité 5%, mais risque de récidive 65%
19
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Impetigo
A
Infection superficielle touchant surtout les jeunes enfants :
- Principalement sur les membres et le visage
- Débute par une petite macule (point rouge) puis devient une pustule. Formation d’une croûte après la rupture de la pustule
- Habituellement plusieurs vésicules à différents stades de développement (démontre la transmission de l’infection aux sites adjacents)
20
Q
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Furoncles
A
Extension de folliculite (s’étend plus profondément dans les tissus sous-cutanés)
- Patients ont aussi de la fièvre et des frissonnements (bactériémie)
20
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Folliculite
Infection pyogénique dans les follicules capilaires : la base des follicules est rouge, surélevée et il y a une collection de pus sous l'épiderme.
| Si c'est sur la paupière, on appelle ça un orgelet
21
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Infections de plaies
- Survient après une chirurgie ou un trauma
- Les personnes immunocompétentes ne développeront pas l'infection sauf s'il y a présence d'un corps étranger dans la plaie
- Caractérisé par oedème, érythème, douleur et pus
- On doit ouvrir la plaie, enlever le corps étranger, drainer le pus et bien nettoyer (puis antibiotique si ça n'a pas suffit)
22
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Endocardite
Commence initiallement par des symptômes d'allures grippaux (fièvre, frissons) + douleur thoracique, mais la condition se détériore rapidement et inclut une modification du *output* cardiaque et une embolie septique périphérique
- Touche générallement la valve mitrale (G), sauf chez les consommateurs de drogues IV où ça va toucher la valve tricuspide (D)
23
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Pneumonie
- Pneumonie d'aspiration chez les bébés, les personnes âgées, les patients atteints de FK, la grippe, une MPOC ou bronchectasie
- Pneumonie hématogène commune chez les patients avec une bactériémie/endocardite
- Pneumonie nécrotique causée par le SARM, taux élevé de mortalité. Plus commun chez les enfants et les jeunes adultes, mais pas seulement.
| Empyème = 10% des pneumonies, mais 1/3 est causé par S. aureus
24
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Ostéomyélite
- Résulte d'une **dissémination dans le sang** de la bactérie jusqu'à l'os ou simplement d'une infection secondaire
- Chez les enfants : plus souvent métaphyse des os longs. Début soudain de douleur localisée au-dessus de l'os impliqué avec une fièvre élevée
- Chez l'adulte : plus souvent a/n des vertèbres, rarement dans les os longs (abcès de Brodie). Symptôme initial de douleur intense au dos + fièvre
25
Décrire cette maladie causée par S. aureus :
- Arthrite septique
Articulation érythémateuse et douloureuse, pus dans l'articulation (qu'on obtient par aspiration)
- Surtout les grosses articulations
- Pronostic excellent chez l'enfant, mais dépend chez l'adulte (nature de l'infection, complications, etc)
## Footnote
S. aureus est la cause numéro 1 d'arthrite septique chez les enfants ou adultes qui reçoivent une injection intra-articulaire ou qui ont des articulations anormales
26
Quel est le traitement de premier choix contre le S. aureus sensible à la méthicilline (SASM) ?
Cloxaciline (=méthicilline). *On pourrait donner pas mal de tout sauf de la pénicilline*
27
Quel est le traitement de premier choix contre le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) ?
**Vancomycine**
- On peut aussi donner triméthoprime-sulfamethoxazole ou clindamycine
28
Nommer et décrire les principales infections causées par S. epidermidis
- **Endocardite** (surtout avec valves artificielles) : formation d'un abcès au site où la valve est suturée, peut la déplacer = insuffisance cardiaque
- **Infections de cathéter/shunts** : le **biofilm** les rend adhérents aux prothèse, cathéters et shunts. Cause une bactériémie persistante et une glomérulonéphrite si malade trop longtemps
- **Infections de prothèse** : surtout les prothèses de hanche. Douleur locale et malfonction mécanique de l'articulation, pas de signes systémiques proéminants. On doit changer la prothèse + donner des antibios
28
Décrire la transmission et les personnes à risque de *Staphylococcus epidermidis*
- Flore normale sur la peau et les muqueuses
- Tranmissions par contact direct ou indirect, mais la plupart des infections sont endogènes
- À risque si présence d'un corps étranger (ex. prothèse)
29
Nommer et décrire l'infection la plus fréquemment causée par *S. saprophyticus*
**Infections urinaires** (dysurie et pyurie) surtout **chez les jeunes femmes sexuellement actives**.
- S. saprophyticus peut être un colonisateur asymptomatique de l'appareil urinaire
30
Décrire le mode de transmission de *Streptococcus pyogenes*
Transmission de personne à personne par gouttelettes ou par contact direct ou indirect s'il y a un bris cutané
| Peut se situer dans l'oropharynx d'enfants ou jeunes adultes en santé
31
Nommer les maladies suppuratives causées par S. pyogenes
- Pharingite
- Scarlatine
- Pyodermite (impetigo)
- Érysipèle
- Cellulite
- Fasciite nécrosante
- Syndrome du choc toxique streptococcique
31
Décrire les groupes à risque de développer certaines infections à *S. pyogenes*
- Enfants entre 5 et 15 ans (pharyngite)
- Enfants entre 2 et 5 ans avec une mauvaise hygiène personnelle (pyodermite)
- Patients avec infection des tissus mous
- ATCD de pharyngite à streptocoque
32
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Pharyngite
- Incubation 2-4 jours
- Début soudain de mal de gorge, fièvre, malaise et mal de tête. PAS de rhinorrhée ou de toux
- Présence d'exsudats amygdaliens
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
32
Nommer les deux maladies non suppuratives (complications immunes) causées par S. pyogenes
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)/fièvre rhumastimale
- Glomérulonéphrite aigue
33
Pour la pharyngite à Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA), quels sont les tests diagnostiques ?
- **Test de dépistage antigénique** : très rapide, mais le moins sensible. 100% de spécificité (si t'es positif, c'est sur que tu l'as)
- **Culture bactérienne** : plus long, mais plus sensible. Permet aussi de trouver les streptocoques des groupes C et G + de faire un antibiogramme
- **Test d'amplification d'acides nucléiques (TAAN)** : plus rapide et plus sensible que la culture, mais coûte super cher. Pas de possibilité de faire un antibiogramme
34
Qui sont les Streptocoques bêta-hémolytique du groupe A ? B ? C ? G ?
- Groupe A : Streptococcus pyogenes
- Groupe B : Streptococcus agalactiae *(b pour bb)*
- Groupe C et G : Streptococcus dygalactiae
35
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Scarlatine
Complication de la pharyngite à S. pyogenes, la scarlatine survient lorsque la bactérie est infectée par un phage qui cause la bactérie à produire une endotoxine pyrogène.
- 1-2 jours après la pharyngite, développement d'un rash diffus sur le thorax qui se propage ensuite aux extrémités. Zone périorale, paume des mains et plante des pieds sont épargnées
- Langue devient blanchâtre, puis le coating blanc disparait et elle devient rouge (strawberry tongue)
- Disparition du rash dans les 5-7 jours, suivi de desquamation de l'épiderme
36
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Impetigo
Infection localisée purulente du derme touchant surtout les jeunes enfants :
- Principalement sur les membres et le visage
- Débute par une petite macule (point rouge) puis devient une pustule. Formation d'une croûte après la rupture de la pustule
- Habituellement plusieurs vésicules à différents stades de développement (démontre la transmission de l'infection aux sites adjacents)
37
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Érysipèle
Infection aigue de la peau : douleur, inflammation, augmentation de la taille des ganglions et signes systémiques
- On reconnaît la peau infectée VS pas impliquée
- Plus courant chez les jeunes enfants ou les adultes plus âgés
38
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Cellulite
Infection impliquant la peau + les tissus sous-cutanés profonds. La distinction entre le tissu infecté VS non-infecté est pas si claire (contrairement à érysipèle).
39
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Fasciite nécrosante
Infection du tissu sous-cutané profond qui se propage le long des fascias et qui est caractérisé par une **destruction importante des muscles et du tissu adipeux**
- La "bactérie mangeuse de chair" est introduite dans le tissu via un bris cutané et cause initialement une cellulite, puis formation d'une cloque et gangrène+symptômes systémiques
- Toxicité, *multi-organ failure* et mort en sont les conséquences les plus graves
- Nécessite le débridement chirurgical du tissu infecté
40
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Syndrome de choc toxique streptococcique
Initiallement une inflammation des tissus mous a/n du site de l'infection, douleur et symptômes non-spécifiques. La douleur augmente avec la progression de la maladie + survient l'insuffisance des organes
- **Différence avec staphylocoque** est que la majorité des patients avec S. pyogenes ont une bactériémie et une fasciite nécrosante
41
Nommer des conditions qui augmentent le risque de faire un syndrome de choc toxique streptococcique
- VIH
- Cancer
- Diabète type II
- Maladie cardio ou pulmonaire
- Varicelle
- Drogues IV
- Alcoolique
42
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Complication immunologique d'une pharyngite à S. pyogenes : caractérisé par des changements inflammatoires qui impliquent **le coeur** (pancardite), **les articulations** (arthrite), **les vaisseaux sanguins et les tissus sous-cutanés**
- Plus commun dans les pays en développement, chez les enfants d'âge scolaire, durant les mois froids et chez un patient qui a eu une pharyngite sévère à S. pyogenes
43
Décrire cette maladie causée par S. pyogenes :
- Glomérulonéphrite aigue
Inflammation aigue du glomérule avec oedème, hypertension, hématurie et protéinurie. Perte de fonction irreversible possible
- Peut être une complication de la pharyngite OU d'une pyodermite
43
Décrire le rôle de la capsule et de la protéine M dans la pathogénèse de S. pyogenes
- **Capsule** : résistance à la phagocytose
- **Protéine M** : Classe I causent la RAA (mimétisme), les classes I et II peuvent causer des infections suppuratives et la glomérulonéphrite
44
Quels sont les streptocoques bêta-hémolytiques qui peuvent causer des pharyngites ?
- Groupe A (pyogenes)
- Groupe C et G (dygalactiae)
44
Décrire l'épidémiologie et le réservoir de *Streptococcus agalactiae*
- Colonise le GI inférieur et l'appareil génito-urinaire
- Transmission verticale dans 10-30% des cas
- Risque de colonisation augmenté chez les prématurés, si la rupture de amnion est prolongée ou si fièvre intrapartum
45
Nommer les principales infections causées par S. agalactiae
- Chez le nouveau-né : dépend si early onset ou late onset (voir prochaine flashcard)
- Chez femme enceinte : endométrite postpartum, infection de plaie et infection urinaire (rarement bactériémie et complications associées)
- Chez hommes ou femmes pas enceinte (avec une condition prédisposante) : bactériémie, pneumonie, ostéomyélite et infection peau/tissu mous.
46
Décrire l'infection *early onset* à S.agalactiae chez le nouveau-né
- Bactérie est acquise in utero ou à la naissance
- Bactériémie, pneumonie et méningite
47
Décrire l'infection *late onset* à S.agalactiae chez le nouveau-né
- Acquis d'une source exogène
- Bactériémie + méningite causant des complications neurologiques
48
Nommer des conditions prédisposantes qui pourrait causer une infection à S. agalactiae chez l'homme ou la femme pas enceinte
- Diabète type II
- Cancer
- Alcoolique
49
Décrire les mesures appliquées pour réduire le risque d'infection néonatale à S. agalactiae
Dépistage de toutes les femmes enceintes vers 35-37 semaines : si la femme est colonisée ou à haut risque, alors on **administre de la pénicilline IV un peu avant (4h) et pendant l'accouchement**
50
Quel est l'antibiotique de choix pour le traitement des infections causées par un streptocoque bêta-hémolytique
Pénicilline
51
Décrire l'épidémiologie de *Streptococcus pneumoniae*
- Fait partie de la flore normale dans la gorge et la nasopharynx de certains enfants ou parents
- Maladie survient si la bactérie colonise les poumons, les sinus paranasaux, les oreilles ou les méninges
- Plus commun chez les enfants ou personnes âgées (moins d'anticorps)
- **Transmission par aérosol**
52
Qui sont les personnes à risque de S. pneumoniae ?
- ATCD maladie respiratoire virale
- MPOC
- Alcoolisme
- Insuffisance cardiaque
- Diabète type II
- Maladie rénale chronique
- Asplénie
53
Nommer et décrire les facteurs de virulence qui permettent à S. pneumoniae de migrer vers l'arbre respiratoire inférieur
La bactérie empêche de se faire envelopper de mucus en sécrétant la **protéase IgA** et la **pneumolysine**
53
Nommer et décrire le facteur de virulence qui permettent à S. pneumoniae d'adhérer aux cellules épithéliales de l'oropharynx
- Adhésines de surface
54
Nommer et décrire les facteurs de virulence qui permettent à S. pneumoniae de résister à la phagocytose
- Capsule
- Pneumolysine : crée des pores dans les cellules épithéliales et les cellules phagocytaires
- Phosphorylcholine : permet à la bactérie d'entrer dans les cellules
55
Nommer les principales maladies causées par S. pneumoniae
- Méningite
- Otite
- Pneumonie
- Sinusite
+ bactériémie
MOPS
56
Décrire la stratégie qui contribue à diminuer l'incidence d'infection invasive de S. pneumoniae au Québec
Utilisation du vaccin conjugé anticapsulaire contre S. pneumoniae *(dose initale + booster de rappel)* pour les enfants, les personnes immunosupprimées et les personnes âgées
57
Comment distingue-t-on les Streptococcus viridans des streptocoque bêta-hémolytiques ?
*Streptococcus viridans* est une grande famille hétérogène de streptocoques alpha-hémolytiques *(lyse partiel, cercles verts)* ou gamma-hémolytiques *(absence d'hémolyse)*
| Bêta-hémolyse = hémolyse total, donc cercle blanc autour de la colonie
58
Décrire le réservoir et la méthode de transmission des Enterococcus
Se trouvent dans le tractus GI des humains et des animaux + appareil urinaire
- La plupart des infections sont **endogènes**, mais parfois de personne à personne (voie fécale-orale)
- Patients alités plus longtemps et traités avec des antibiotiques sont plus à risque
58
Quelles infections sont causées par S. viridans ?
- Formation d'abcès dans les tissus profonds *(S. anginosus)*
- Septicémie chez patients neutropéniques
- Endocardite subaigue
- Caries dentaires
- Tumeurs malignes du tractus GI
- Méningite
59
Décrire les facteurs de virulence des Enterococcus
- Abilité d'**adhérer aux tissus et de former des biofilms** par des protéines de surface, des glycolipides membranaires, gelatinase et pili
- **Résistance inhérente à plusieurs antibiotiques communs**
59
Quelles sont les infections les plus fréquentes par Enterococcus
- Une des causes les plus courantes d'infections nosocomiales
- **Infection urinaire** (souvent associé à un cathéter urinaire)
- **Infections péritonéales**
- Si dissémination dans le sang, peut causer des endocardites
