CM9 - Toxicologie Flashcards
Comment se présente le toxidrome anticholinergique ?
Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask :
- Peau rouge
- Bouche sèche, rétention urinaire
- Hyperthermie
- Chgmnt de la vision, mydriase
- Confusion
- Tremblement
- Tachycardie
- Péristaltisme absent
Quelles sont les subtances en cause du syndrome anticholinergique ?
- Antihistaminique
- Antiparkinsonien
- Atropine
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Antispasmodiques
- Datura
- Amanite tue-mouche
Comment se présente le syndrome cholinergique ?
SLUDGE BBB :
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
Quelles sont les subtances en cause du syndrome cholinergique ?
- Inh de l’acétylcholinestérase : néostigmine, pyridostigmine, donepezil
- Insecticide : methomyl, aldicarb
- Antiparasitaire : malathion (quellada, lindane)
- Agents neurotoxiques : gaz sarin, VX
Comment se présente le syndrome sérotoninergique ?
- Diaphorèse
- Hyperthermie
- Mydriase
- Agitation
- Tachycardie
- Péristaltisme augmenté, diarrhée
- Instabilité autonomique : hypertension
- Clonus
- Tremblement
- Hyperréflexie
Quelles sont les substances en cause du syndrome sérotoninergique ?
- ISRS
- iMAO
- ISRN
- Sympathomimétique
- Mépéridine
- Dextrométhorphan (cause aussi le syndrome opioïde)
- Millepertuis
- Ginkgo biloba
Comment se présente le syndrome sympathomimétique ?
- Mydriase
- Hyperthermie
- Diaphorèse
- Hypertension
- Tachycardie
- Tachypnée
- Péristaltisme augmenté
Quelles sont les substances en cause du syndrome sympathomimétique ?
- Amphétamine
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine
- LSD
- Méthylphénidate
- PCP
- Pseudoéphédrine
- Théophylline
Comment se présente le syndrome opioïde ?
- Bradycardie
- Myosis
- Hypopnée, apnée
- Hypotension
- Hypothermie
- Coma
Quelle odeur d’haleine est-elle associée à chacune des substances suivantes :
a. Cyanure
b. Ciguë
c. Cétones, isopropanol
d. Arsenic, organophosphates
e. Rodenticides
f. Hydrate de chloral
a. Amandes
b. Carottes
c. Fruits
d. Ail
e. Arachides
f. Poires
Quels sont les bilans de labo à demander en cas de suspicion de toxidrome ?
- Bilan de base
- Gaz veineux/capillaire : si acidose métabolique -> trou anionique, trou omsolaire
- Acétaminophène, ASA, lithium, alcools toxiques
- DDR : amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC, etc.
Sous quelles conditions doit-on dialyser un patient avec une lithémie élevée ?
- Si [Li] > 5mEq/L
- Si [Li] > 4mEq/L avec IR
- Si on anticipe que [Li] > 1.0mEq/L après 36h de prise en charge médicale optimale
- Si présence d’altération état conscience, convulsions, arythmies sévères, confusion. Peu importe la [Li]
Quels sont les moyens de décontamination / prévenir l’absorption de substances toxiques ?
- Vomissements provoqués
- Lavage gastrique
- Charbon de bois activé
- Lavage intestinal
L’utilisation du sirop d’ipéca pour provoquer le vomissement est-elle toujours d’actualité ?
Non
Concernant les vomissements provoqués :
a. Indications ?
b. Contre-indications ?
a. Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative.
b.
- Altération état de conscience
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Convulsions
- Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
- Ingestion de substances pro-convulsivantes
Concernant le lavage gastrique :
a. Indications ?
b. Risques de complication ?
c. Bénéfice ?
a. Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (peu de bénéfice si fait plus tard)
b.
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie
c. Pas d’avantage du lavage gastrique p/r au charbon de bois activé
Concernant le charbon de bois activé :
a. Délai d’efficacité ?
b. Posologie ?
c. Inefficace contre quelles substances ?
d. Contre-indications ?
e. Complications ?
a. Efficace si donné < 1h après ingestion
b. 1-2g/kg q4-6h
c.
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux : fer, lithium, plomb
- Alcools toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol
d.
- Atteinte de l’état de conscience
- Manque de coopération
- Pertes des réflexe de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus
e.
- Constipation, diarrhée, impaction
- Aspiration
Concernant le lavage intestinal :
a. Indications ?
b. Posologie ?
c. Contre-indications ?
d. Complications ?
a.
- Pour les substances peu absorbées par le charbon de bois activé : fer, lithium, plomb
- Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL) pour : beta-bloqueur, BCC, lithium, fer
- Présentation tardive
- Mules (“body packers/body stuffers”, Narcos-style)
b. Polyethylène glycol dose 20ml/kg/h (0.5L/h pour enfants, 1.5-2L/h pour adultes), pendant 4-6h, administration via TNG souvent nécessaire
c.
- Obstruction GI
- Iléus
- Instabilité hémodynamique
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- Altération état conscience
d.
- No/Vo
- Crampes abdos et ballonnements
- Potentiel d’aspiration
- Risque d’hypothermie
Quelles sont les méthodes pour favoriser l’élimination de substances toxiques ?
Méthodes endogènes :
- Foie
- Rein
Méthodes exogènes :
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale
Le charbon de bois activé en multidoses est recommandé pour quelles substances ? (11)
- Antidépresseurs tricycliques
- ASA
- Aminophylline
- Carbamazépine
- DIgitale
- Dapsone
- Phénobarbital
- Phénylbutazone
- Phénytoïne
- Quinine
- Théophylline
Comment accélère-t-on l’élimination rénale de substances toxiques ?
- Expansion volémique
- Alcalinisation urinaire
Quels sont les tx de support pour la prise en charge d’intoxication ? (9)
- Tx de l’hypoTA et de l’hyperTA
- Tx de la bradycardie/tachycardie
- Réchauffer/refroidir le patient
- Oxygénothérapie/support ventilatoire
- Protection des voies aériennes
- Hydratation
- Contrôle de l’agitation
- Contrôle des convulsions
- Réanimation extracorporelle : ECMO, CEC
Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Acétaminophène
b. Anticholinergique
c. Benzodiazépine
d. Beta-bloqueur
e. BCC
f. Méthanol
a. Intox acétaminophène : N-acétylcystéine
b. Anticholinergique : Physostigmine
c. BZD : Flumazénil
d. BB : Glucagon, insuline, glucose
e. BCC : Calcium, insuline, glucose
f. MeOH : Fomépizole, éthanol
Quel est le mécanisme d’action de la N-acétylcystéine comme antidote à l’acétaminophène ?
Le NAC est précurseur du glutathion qui se conjugue au NAPQI (toxique) pour devenir de l’acide mercapturique (non-toxique)
Quel est le mécanisme d’action du fomépizole et de l’éthanol comme antidotes au méthanol ?
Bloquent l’alcool déshydrogénase
Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Opiacés
b. Organophosphate
c. Sérotoninergique
d. Sulfonylurées
e. Tricycliques
f. Digoxine
g. Venin de veuve noire
h. Serpent à sonnette
a. Intox opiacés : Naloxone
b. Organophosphate : Atropine
c. Sérotoninergique : Cyproheptadine
d. Sulfonylurées : Octréotide
e. TCA : Bicarbonate
f. Digoxine : Anticorps spécifique
g. Venin veuve noire : Antivenin latrodectus
h. Serpent à sonnette : Antivenin CroFab
