CM7 - Pneumologie Flashcards
Concernant la nicotine transdermique :
a. Nommer des exemples de nicotine transdermique.
b. A-t-elle des effets secondaires sur le sommeil ? La grossesse ? Maladies cardiaques ? Prise avec la gomme de nicotine ?
c. Posologie ?
d. Régime couvert ?
a. Nicoderm/Habitrol, Nicotrol
b. Non, aucun effet
c.
- Nicoderm : 21mg pour 6sem; 14mg pour 2sem, 7mg pour 2sem
- Nicotrol : 15mg pour 8sem; 10mg pour 2sem, 5mg pour 2sem
d. Couvert pour une tentative par année par le gouv
Quels sont les effets secondaires de la nicotine ?
- Dyspepsie, No
- Bouche sèche
- Myalgies
- Insomnie, cauchemars
- Étourdissements, céphalées
- Effets locaux
Concernant l’arrêt de la cigarette :
a. Constitue la seule intervention qui affecte la progression de quelle maladie ?
b. Comment peut-on maximiser les chances d’arrêter de fumer ?
a. Emphysème
b.
- Avis médical + suivi double le succès à 1 an
- Ajout d’incitative financier + messages textes
- Le “désir” d’arrêter est important
- 3 thérapies ont démontré une efficacité à long terme : nicotine, bupropion, varenicline
Nommer les thérapies approuvées pour l’arrêt de la cigarette.
- Nicotine : gomme, pastilles, pompes, timbres, inhalé nasal, inhalateur
- Bupropion HCl (wellbutrin, zyban)
- Varenicline (Champix)
Concernant les e-cigarettes pour l’arrêt du tabac :
a. Quelles sont les preuves de l’efficacité de l’e-cigarette dans la littérature ?
b. Effets secondaires ?
a. Non approuvée, mais dans un article, e-cigarette augmente support psychologique pour > 4sem p/r à nicotine seule
b.
- Syndrome pulmonaire aigu avec décès
- Toxicité à long terme inconnue
Comment doit-on consommer/administrer la gomme de nicotine ?
1 gomme q30min
avec nicorette gomme de 2-4mg
maximum de 20 gommes de 4mg/jour
Des pastilles de 1-2mg existent aussi
Employer la dose de 4mg si Fagerstrom > 7
Quels sont les avantages d’utiliser le bupropion en combinaison avec la nicotine transdermique ?
- Abstinence à 1 an meilleure (35.5%)
- Poids augmente moins
Quelles sont les contre-indications du bupropion ?
- Tout Rx contenant du bupropion
- iMAO
- Épilepsie
- Allergie au bupropion
- Tout Rx qui diminue le seuil de convulsion : antipsychotique, antidépresseurs, théophylline, cortico, sevrage benzo
- *Avertissement p/r au chgmnt de comportement et suicide a été invalidé en 2016
Quels sont les effets secondaires du bupropion ?
- Interactions médicamenteuses : métabolisé par CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide) et inhibe CYP2D6 (antidépresseur, antipsychotique, beta-bloq, antiarythmique type 1)
- Bouche sèches
- Insomnie
- No, constipation, diarrhée
*La dose et la prise de Levodopa augmentent les effets secondaires
Concernant le varenicline (Champix) :
a. Mécanisme d’action ?
b. Posologie ?
c. Régime couvert ?
d. Efficacité p/r au bupropion ?
e. Effets secondaires ?
a. Agoniste partiel alpha4-beta2 du sous-type récepteur nicotinique-acétylcholine
b. Débuter 0.5mg po die 1 semaine avant arrêt tabac, puis après 3 jours 0.5mg bid, puis ajuster si possible vers 1mg bid pour 12 semaines
c. Regime couvert pour 24 semaines consécutives / année
d.
- Varenicline > bupropion pour abstinence à 9-12sem et à 52sem.
- Plus efficace à long terme si donné pour 52sem chez schizophrène/bipolaires.
- Plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique
e.
- Nausée (+effets secondaires si combiné à bupropion, mais pas d’interaction médicamenteuse, éliminé par reins)
- Retiré au Canada depuis 2017 car chgmnt humeur + suicide ?
- Convulsions, interaction avec ROH ?
En situation d’arrêt tabagique, quels Rx doit-on ajuster vers le bas ?
Dé-induction des enzymes hépatiques dont CYP 1A2 :
- Tylénol
- Caféine
- Imipramine
- Oxazépam
- Pentazocine
- Propranolol
- Théophylline
Augmentation de l’absorption s/c de l’insuline :
- Insuline
Diminue les catécholamines circulantes :
- Antagoniste adrénergique : prazosin, labétalol
En situation d’arrêt tabagique, quels Rx doit-on ajuster vers le haut ?
Diminution des catécholamines circulantes :
- Agonistes adrénergiques : isuprel, phényléphrine
Quels sont les Rx à éviter chez le patient MPOC ?
- Anciennement les beta-bloqueurs (mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible, les bénéfices des beta-bloqueurs B1 valent leurs effets secondaires)
- Pour l’asthme, beta-bloqueurs non recommandés si asthme instable/sévère
- Anxiolytiques : si rétention de CO2 ou MPOC sévère
Quelles sont les caractéristiques associées à chacun des scores mMRC ?
0 : dyspnéique à l’exercice vigoureux
1 : dyspnéique à la marche rapide / montant une pente
2 : dyspnéique p/r à une personne du même âge (ou doit s’arrêter prendre pause lorsque marche à son propre rythme)
3 : doit s’arrêter après 100m ou après 1qques minutes de marche (niveau plat)
4 : trop dyspnéique pour quitter la maison ou s’habiller
Comment traite-t-on les patients MPOC :
a. Léger, avec CAT < 10, mMRC 1, VEMS >= 80% ?
b. CAT >=10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, avec faible risque d’EAMPOC ?
c. CAT >=10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, avec haut risque d’EAMPOC ?
a. AMLA ou BALA, SABD PRN
b. AMLA/BALA ou AMLA/BALA/CSI, SABD PRN
c. AMLA/BALA/CSI, macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques, SABD PRN
Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à faible risque de mortalité
- CAT < 10
- mMRC = 1
- avec faible déficit de la fonction pulmonaire
- Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
- Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à risque modéré de mortalité
- CAT = 25
- mMRC = 3
- avec déficit modéré de la fonction pulmonaire
- Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
- Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
- Réhabilitation pulmonaire
- +/- ajout d’autres pharmacothérapie
Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à risque élevé de mortalité
- CAT = 40
- mMRC = 4
- avec déficit élevé de la fonction pulmonaire
- Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
- Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
- Réhabilitation pulmonaire
- Ajout d’autres pharmacothérapie
- Oxygène +/- VNI
- Thérapies chx / endoscopiques
Concernant les BACA pour le tx de MPOC, quels sont des exemples de Rx et leur posologie ?
Bronchodilatateurs beta2-agoniste à courte action
- Salbutamol (ventolin, airomir, nébulisation) : 2-4 inh. qid prn
- Terbutaline (bricanyl) : 1-2 inh. qid prn
Concernant les BALA pour le tx de MPOC, quels sont des exemples de Rx et leur posologie ?
- Formotérol (oxeze, foradil) : 1 inh. ou 1 caps. bid
- Salmétérol (serevent diskus) : 1 inh. bid
Quelle est la durée d’action des BALA ?
Au moins 12h
Équivalent entre salmétérol et formotérol
Comment se compare la rapidité d’action entre les BACA et BALA ?
- Salbutamol (turbuhaler) et formotérol (turbuhaler) similaire, > salmétérol (diskhaler)
Quels sont les effets secondaires des BALA et BACA ?
- Cause augmentation précoce de la TAS et une diminution de la TAD ?
- Chute du potassium
- Allongement du QTc
Concernant l’ipratropium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
d. Contre-indications ?
a. Atrovent MDI, nébules
b. ACCA
c. 2-6 inh. qid
d. Glaucome, prostatisme
Concernant l’aclidinium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
d. Effets secondaires ?
e. Contre-indications ?
a. Tudorza Genuair
b. ACLA
c. 1 inh. bid
d. Bouche sèche, IR ?, (mais pas de mortalité cardiovasc)
e. Glaucome, prostatisme
Concernant le glycopyrronium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
a. Seebri Breezhaler
b. ACLA
c. 1 caps. inhalée die
Concernant l’umeclidinium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
a. Incruse Ellipta
b. ACLA
c. 1 caps. inhalée die