CM1.1 - Désordres électrolytiques part 1 Flashcards
Comment évalue-t-on l’équilibre hydrique à l’hôpital ?
Via la natrémie
Comment évalue-t-on l’équilibre volémique à l’hôpital ?
Via les SV, le poids (et les ingesta/excréta mais moins fiables)
Pour les besoins d’entretien en potassium, combien faut-il en consommer en moyenne par jour ?
70 mmol/j
Quel est le besoin de base en calories par jour ?
22 kcal/kg/j
Quelle est l’osmolarité du D5W ?
252 mOsm/L
Concernant le normal salin (NS, NaCl 0.9) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 154 mmol/L
b. 154 mmol/L
c. 308 mOsm/L
d. Isoosmolaire
Concernant le demi salin (NaCl 0.45) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 77 mmol/L
b. 77
c. 154 mOsm/L
d. Hypoosmolaire
Concernant le quart salin (NaCl 0.20) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 34 mmol/L
b. 34
c. 68
d. Hypoosmolaire
Concernant le salin 3% (3% NaCl) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 513 mmol/L
b. 513
c. 1027
d. Hyperosmolaire
Concernant le salin 5% (5% NaCl) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 856 mmol/L
b. 856
c. 1712
d. Hyperosmolaire
Concernant le lactate ringer :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est la [K] ?
d. Quelle est la [Ca] ?
e. Quelle est la [lactate] ?
f. Quelle est l’osmolarité ?
g. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?
a. 130 mmol/L
b. 109
c. 4
d. 1.4
e. 28
f. 273
g. Légèrement hypoosmolaire
Quels solutés communs ne s’administrent d’emblée qu’avec dextrose ?
- Demi salin
- Quart salin
Quelle combinaison de solutés est habituellement utilisée pour de l’entretien IV ?
D5% demi-salin (mixte demi-force) avec KCl 20 mmol/L
Pour de l’entretien IV :
a. Quel est le débit utilisé en général (pour de l’eau) ?
b. Quelles sont les exceptions qui nécessitent un débit différent de ce dernier (6) ?
a. 2L/j ou 80-120mL/h selon poids
b. Fièvre, grands brûlés (4ml/kg/j * % brûlûre corporelle), pertes gastriques, pertes intestinales, plaies chirurgicales, polyurie
Pour du remplacement IV, quels sont les facteurs à considérer pour déterminer le débit du soluté ? (6)
Évaluation clinique :
- Poids journalier
- Débit urinaire (>0.5ml/kg/h)
- Sodium urinaire (>20mM)
- Sècheresse des muqueuses et pli cutané (peu valables)
- TA (peu sensible, sauf en choc)
- Natrémie (reflète balance hydrique)
Quels sont les électrolytes importants à considérer en situation de perte de liquides biologiques pour :
a. Liquide gastrique ?
b. Selles ?
a. Perte de HCl, K
b. Perte de HCO3, K
Concernant le TNG en post-op :
a. Quel type de solution utiliser ?
b. Débit ?
c. Durée d’utilisation du TNG ?
a. D5% demi-salin ou NS (selon Na); KCl (selon K)
b. Débit d’entretien ou de remplacement
c. Ne pas dépasser 12 semaines. Considérer alimentation entérale ou parentérale totale ensuite.
Lorsqu’on calcule l’osmolalité plasmatique, pourquoi on ne considère pas vraiment le glucose dans la formule ?
Car on estime qu’il sera métabolisé et ne changera donc pas l’osmolalité
Quelle est l’osmolalité du D5% 0.9 NaCl avec KCl 40mM ?
388 mmol/L
2 * (Na + K) = 2 * (154 + 40) = 388
Quelle est l’osmolalité du D5% avec 3 ampoules NaHCO3 (150mM) et KCl 20mM ?
340 mmol/L
2 * (Na + K) = 2 * (150 + 20) = 340
Quelle est l’osmolalité du D5% demi-salin avec 2 ampoules NaHCO3 (100mM) ?
354 mmol/L
2 * [(Na du demi-salin) + (Na du NaHCO3)] = 2 * (77 + 100) = 354
Quels sont les types de solution utilisée en réanimation liquidienne en choc polytrauma à l’urgence ?
- NS
- Lactate ringer
- Culots de GR
- Plasma frais
- Colloïdes : albumine, pentaspan, voluven
- On évite le D5% demi-salin ou sans NaCl
En ajoutant 1L de D5W iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?
a. 333ml
b. 667ml
En ajoutant 1L de demi-salin iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?
a. 667ml
b. 333ml
En ajoutant 1L de NS iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?
a. 1000ml
b. 0ml
En ajoutant 1L de lactate ringer iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?
a. 900ml
b. 100ml
Nommer quelques crystalloïdes balancés communs.
- Hartmann
- Lactate ringer
- Acétate ringer
- Plasma-lyte 148
- Plasma-lyte A pH 7.4
- Sterofundin/ringerfundin
Que peut-il survenir si on administre de trop grands volumes de NS ?
Acidose métabolique hyperchlorémique
Dans quelles conditions les patients bénéficient-ils plus de l’utilisation de cristalloïdes physiologiques p/r au NS ?
(selon l’article de Semler et al., 2018)
- En IR (avec une créat > 133)
- En hyperchlorémie (> 110mM)
Quelles sont les causes d’hypernatrémie ?
Ingestion d’eau insuffisante :
- Accès à l’eau
- Hypodipsie (ex : démence, délirium)
Pertes d’eau :
- Pertes insensibles (ex : en pnie, fièvre), digestives
- Pertes urinaires (diurétiques, diabète insipide)
Trop de Na (rare) :
- Iatrogène (post-expansion volémique)
- Erreurs
Comment calcule-t-on le déficit en eau chez un patient ?
V1 = volume d’eau normal = 50% * poids (kg)
ex : V1 = 50% * ~70kg = ~35 L
V2 = volume total d’eau actuel
V2 * Na actuel = V1 * Na normal
Donc V2 = V1 * (Na normal / actuel)
Déficit = V1 - V2
Concernant la correction de la natrémie :
a. Quelle [Na] maximale par jour peut-on administrer ?
b. Favoriser apport via PO, TNG ou iv ?
c. Quel risque peut-on courir en corrigeant la natrémie en iv ?
a. 12mmol/j (ou 0.5mmol/h) (70h pour 7L, ou 100ml/h)
b. PO et TNG»_space; iv
c. Hyperglycémie (et diurèse osmotique), si on dépasse 200ml/h avec du dextrose
Comment corrige-t-on l’hypernatrémie en contexte d’excès de sodium (par ex., en soins intensifs) ?
- Corriger apports de Na
- Diurétiques + eau
- Dialyse
Quelles sont les causes d’hyponatrémie ?
Pseudohyponatrémie :
- Avec hyperosmolalité (“solvent drag”) : hyperglycémie, (mannitol, Ig iv, maltose)
- Avec osmolalité normale : dyslipidémies, hyperparaprotéinémie, (solutions glycine, sorbitol, mannitol)
Hyponatrémie vraie :
- Osmolalité diminuée : siADH, trop d’eau
Quels sont les Sx en hyponatrémie :
a. Chronique > 125 mmol/L
b. Chronique 115-125mmol/L
c. Aigue (chute rapide de 10-12mmol/L)
a. Peu de Sx : chutes, instabilité à la marche
b. Occasionnel : No/Vo, céphalée, tb d’équilibre
c. No/Vo, céphalée, coma, convulsions
Quel est le danger en hypernatrémie aigue ?
Hémorragie intracrânienne.
Tx : diminution rapide du Na
Quel est le danger en hypernatrémie > 48h ?
Oedème cérébral si Na diminué trop rapidement
Quel est le danger principal en hyponatrémie aigue ?
Oedème cérébral et pression intracrânienne élevée -> si on augm. trop vite le Na -> démyélinisation osmotique
Comment traite-t-on une hyponatrémie aigue avec Sx sévères (coma, convulsions) ?
Augmenter rapidement le Na de +5mmol/L
Comment traite-t-on une hyponatrémie non-aigue aSx ?
Augmenter le Na sans dépasser le seuil quotidien pour éviter démyélinisation osmotique
Comment traite-t-on une hyponatrémie non-aigue avec Sx modérés (No, confusion) ?
- Augmenter le Na de +1-2mmol/L/h
- Arrêter si Sx persistent ou si Na augm. de +5mmol/L
Comment traite-t-on une hyponatrémie aigue aSx ?
Augm. le Na à ~130mmol/L sur une période de qques heures
Quelles sont les vitesses de correction cibles pour l’hyponatrémie chronique aSx ?
4 à 6 mmol/L par 24h (sans dépasser 9mmol/L par 24h)
Quelles sont les vitesses de correction cibles pour l’hyponatrémie chronique avec Sx sévères (convulsions, etc.) ?
- Bolus 100ml (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus
- Cible 4 à 6 mmol/L ad max 9mmol/L
Quels sont les facteurs de risque de la démyélinisation osmotique en hyponatrémie ?
- Natrémie < 105
- ROH
- Maladies hépatiques
- Dénutrition
- Hypokaliémie
En hyponatrémie due à la potomanie :
a. Quelle est l’UOsm ?
b. UNa ?
c. Tx ?
a. UOsm < 100mOsm
b. UNa < 25 mmol
c. - Correction 4 à 6 mmol/L par 24h
- Eau ou D5% si montée trop rapide
- dDAVP (ADH) si trop rapide
En hyponatrémie due à l’insuffisance cardiaque :
a. Quelle est l’UOsm ?
b. UNa ?
c. Tx ?
ADH sécrétée :
a. UOsm > 100mOsm
b.UNa < 25mmol
c. Restriction H2O, diurétiques de l’anse
En hyponatrémie due à la déshydratation hypotonique :
a. Quelle est l’UOsm ?
b. UNa ?
c. Tx ?
a. UOsm > 100mOsm
b.UNa < 25mmol
c. Corriger volémie avec soluté LR ou isotonique suffit; D5% demi-salin par la suite
En hyponatrémie due à un siADH :
a. Quelle est l’UOsm ?
b. UNa ?
c. Tx ?
a. UOsm > 100mOsm
b.UNa > 40mmol
c. Restreindre l’eau, donner du sel (salin hypertonique, Na PO ou iv, sans oublier le K), augmenter les pertes en eau (diurétiques de l’anse, aquarétiques)
