CM1.1 - Désordres électrolytiques part 1 Flashcards by Coby Rangsitratkul

Comment évalue-t-on l’équilibre hydrique à l’hôpital ?

Via la natrémie

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Comment évalue-t-on l’équilibre volémique à l’hôpital ?

Via les SV, le poids (et les ingesta/excréta mais moins fiables)

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Pour les besoins d’entretien en potassium, combien faut-il en consommer en moyenne par jour ?

70 mmol/j

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Quel est le besoin de base en calories par jour ?

22 kcal/kg/j

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Quelle est l’osmolarité du D5W ?

252 mOsm/L

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Concernant le normal salin (NS, NaCl 0.9) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 154 mmol/L
b. 154 mmol/L
c. 308 mOsm/L
d. Isoosmolaire

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Concernant le demi salin (NaCl 0.45) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 77 mmol/L
b. 77
c. 154 mOsm/L
d. Hypoosmolaire

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Concernant le quart salin (NaCl 0.20) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 34 mmol/L
b. 34
c. 68
d. Hypoosmolaire

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Concernant le salin 3% (3% NaCl) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 513 mmol/L
b. 513
c. 1027
d. Hyperosmolaire

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Concernant le salin 5% (5% NaCl) :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est l’osmolarité ?
d. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 856 mmol/L
b. 856
c. 1712
d. Hyperosmolaire

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Concernant le lactate ringer :
a. Quelle est la [Na] ?
b. Quelle est la [Cl] ?
c. Quelle est la [K] ?
d. Quelle est la [Ca] ?
e. Quelle est la [lactate] ?
f. Quelle est l’osmolarité ?
g. Est-ce hypo-, iso- ou hyperosmolaire ?

a. 130 mmol/L
b. 109
c. 4
d. 1.4
e. 28
f. 273
g. Légèrement hypoosmolaire

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Quels solutés communs ne s’administrent d’emblée qu’avec dextrose ?

Demi salin
Quart salin

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Quelle combinaison de solutés est habituellement utilisée pour de l’entretien IV ?

D5% demi-salin (mixte demi-force) avec KCl 20 mmol/L

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Pour de l’entretien IV :
a. Quel est le débit utilisé en général (pour de l’eau) ?
b. Quelles sont les exceptions qui nécessitent un débit différent de ce dernier (6) ?

a. 2L/j ou 80-120mL/h selon poids

b. Fièvre, grands brûlés (4ml/kg/j * % brûlûre corporelle), pertes gastriques, pertes intestinales, plaies chirurgicales, polyurie

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Pour du remplacement IV, quels sont les facteurs à considérer pour déterminer le débit du soluté ? (6)

Évaluation clinique :
- Poids journalier
- Débit urinaire (>0.5ml/kg/h)
- Sodium urinaire (>20mM)
- Sècheresse des muqueuses et pli cutané (peu valables)
- TA (peu sensible, sauf en choc)
- Natrémie (reflète balance hydrique)

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Quels sont les électrolytes importants à considérer en situation de perte de liquides biologiques pour :
a. Liquide gastrique ?
b. Selles ?

a. Perte de HCl, K
b. Perte de HCO3, K

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Concernant le TNG en post-op :
a. Quel type de solution utiliser ?
b. Débit ?
c. Durée d’utilisation du TNG ?

a. D5% demi-salin ou NS (selon Na); KCl (selon K)
b. Débit d’entretien ou de remplacement
c. Ne pas dépasser 12 semaines. Considérer alimentation entérale ou parentérale totale ensuite.

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Lorsqu’on calcule l’osmolalité plasmatique, pourquoi on ne considère pas vraiment le glucose dans la formule ?

Car on estime qu’il sera métabolisé et ne changera donc pas l’osmolalité

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Quelle est l’osmolalité du D5% 0.9 NaCl avec KCl 40mM ?

388 mmol/L

2 * (Na + K) = 2 * (154 + 40) = 388

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Quelle est l’osmolalité du D5% avec 3 ampoules NaHCO3 (150mM) et KCl 20mM ?

340 mmol/L

2 * (Na + K) = 2 * (150 + 20) = 340

Quelle est l’osmolalité du D5% demi-salin avec 2 ampoules NaHCO3 (100mM) ?

354 mmol/L

2 * [(Na du demi-salin) + (Na du NaHCO3)] = 2 * (77 + 100) = 354

Quels sont les types de solution utilisée en réanimation liquidienne en choc polytrauma à l’urgence ?

NS
Lactate ringer
Culots de GR
Plasma frais
Colloïdes : albumine, pentaspan, voluven
On évite le D5% demi-salin ou sans NaCl

En ajoutant 1L de D5W iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?

a. 333ml
b. 667ml

En ajoutant 1L de demi-salin iv, comment va se répartir le 1L dans :
a. Compartiment extracellulaire ?
b. Compartiment intracellulaire ?

a. 667ml
b. 333ml

En ajoutant 1L de NS iv, comment va se répartir le 1L dans : a. Compartiment extracellulaire ? b. Compartiment intracellulaire ?

a. 1000ml b. 0ml

En ajoutant 1L de lactate ringer iv, comment va se répartir le 1L dans : a. Compartiment extracellulaire ? b. Compartiment intracellulaire ?

a. 900ml b. 100ml

Nommer quelques crystalloïdes balancés communs.

- Hartmann - Lactate ringer - Acétate ringer - Plasma-lyte 148 - Plasma-lyte A pH 7.4 - Sterofundin/ringerfundin

Que peut-il survenir si on administre de trop grands volumes de NS ?

Acidose métabolique hyperchlorémique

Dans quelles conditions les patients bénéficient-ils plus de l'utilisation de cristalloïdes physiologiques p/r au NS ? | (selon l'article de Semler et al., 2018)

- En IR (avec une créat > 133) - En hyperchlorémie (> 110mM)

Quelles sont les causes d'hypernatrémie ?

Ingestion d'eau insuffisante : - Accès à l'eau - Hypodipsie (ex : démence, délirium) Pertes d'eau : - Pertes insensibles (ex : en pnie, fièvre), digestives - Pertes urinaires (diurétiques, diabète insipide) Trop de Na (rare) : - Iatrogène (post-expansion volémique) - Erreurs

Comment calcule-t-on le déficit en eau chez un patient ?

V1 = volume d'eau normal = 50% * poids (kg) ex : V1 = 50% * ~70kg = ~35 L V2 = volume total d'eau actuel V2 * Na actuel = V1 * Na normal Donc V2 = V1 * (Na normal / actuel) Déficit = V1 - V2

Concernant la correction de la natrémie : a. Quelle [Na] maximale par jour peut-on administrer ? b. Favoriser apport via PO, TNG ou iv ? c. Quel risque peut-on courir en corrigeant la natrémie en iv ?

a. 12mmol/j (ou 0.5mmol/h) (70h pour 7L, ou 100ml/h) b. PO et TNG >> iv c. Hyperglycémie (et diurèse osmotique), si on dépasse 200ml/h avec du dextrose

Comment corrige-t-on l'hypernatrémie en contexte d'excès de sodium (par ex., en soins intensifs) ?

- Corriger apports de Na - Diurétiques + eau - Dialyse

Quelles sont les causes d'hyponatrémie ?

Pseudohyponatrémie : - Avec hyperosmolalité ("solvent drag") : hyperglycémie, (mannitol, Ig iv, maltose) - Avec osmolalité normale : dyslipidémies, hyperparaprotéinémie, (solutions glycine, sorbitol, mannitol) Hyponatrémie vraie : - Osmolalité diminuée : siADH, trop d'eau

Quels sont les Sx en hyponatrémie : a. Chronique > 125 mmol/L b. Chronique 115-125mmol/L c. Aigue (chute rapide de 10-12mmol/L)

a. Peu de Sx : chutes, instabilité à la marche b. Occasionnel : No/Vo, céphalée, tb d'équilibre c. No/Vo, céphalée, coma, convulsions

Quel est le danger en hypernatrémie aigue ?

Hémorragie intracrânienne. Tx : diminution rapide du Na

Quel est le danger en hypernatrémie > 48h ?

Oedème cérébral si Na diminué trop rapidement

Quel est le danger principal en hyponatrémie aigue ?

Oedème cérébral et pression intracrânienne élevée -> si on augm. trop vite le Na -> démyélinisation osmotique

Comment traite-t-on une hyponatrémie aigue avec Sx sévères (coma, convulsions) ?

Augmenter rapidement le Na de +5mmol/L

Comment traite-t-on une hyponatrémie non-aigue aSx ?

Augmenter le Na sans dépasser le seuil quotidien pour éviter démyélinisation osmotique

Comment traite-t-on une hyponatrémie non-aigue avec Sx modérés (No, confusion) ?

- Augmenter le Na de +1-2mmol/L/h - Arrêter si Sx persistent ou si Na augm. de +5mmol/L

Comment traite-t-on une hyponatrémie aigue aSx ?

Augm. le Na à ~130mmol/L sur une période de qques heures

Quelles sont les vitesses de correction cibles pour l'hyponatrémie chronique aSx ?

4 à 6 mmol/L par 24h (sans dépasser 9mmol/L par 24h)

Quelles sont les vitesses de correction cibles pour l'hyponatrémie chronique avec Sx sévères (convulsions, etc.) ?

- Bolus 100ml (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus - Cible 4 à 6 mmol/L ad max 9mmol/L

Quels sont les facteurs de risque de la démyélinisation osmotique en hyponatrémie ?

- Natrémie < 105 - ROH - Maladies hépatiques - Dénutrition - Hypokaliémie

En hyponatrémie due à la potomanie : a. Quelle est l'UOsm ? b. UNa ? c. Tx ?

a. UOsm < 100mOsm b. UNa < 25 mmol c. - Correction 4 à 6 mmol/L par 24h - Eau ou D5% si montée trop rapide - dDAVP (ADH) si trop rapide

En hyponatrémie due à l'insuffisance cardiaque : a. Quelle est l'UOsm ? b. UNa ? c. Tx ?

ADH sécrétée : a. UOsm > 100mOsm b.UNa < 25mmol c. Restriction H2O, diurétiques de l'anse

En hyponatrémie due à la déshydratation hypotonique : a. Quelle est l'UOsm ? b. UNa ? c. Tx ?

a. UOsm > 100mOsm b.UNa < 25mmol c. Corriger volémie avec soluté LR ou isotonique suffit; D5% demi-salin par la suite

En hyponatrémie due à un siADH : a. Quelle est l'UOsm ? b. UNa ? c. Tx ?

a. UOsm > 100mOsm b.UNa > 40mmol c. Restreindre l'eau, donner du sel (salin hypertonique, Na PO ou iv, sans oublier le K), augmenter les pertes en eau (diurétiques de l'anse, aquarétiques)