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Cours pharmaco externat part 1 > CM3 - Diurétiques et Tx d'IRC > Flashcards

CM3 - Diurétiques et Tx d'IRC Flashcards

1
Q

Nommer des diurétiques osmotiques.

A
  • Mannitol
  • Glycérine
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Q

Nommer des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.

A
  • Acétazolamide
  • Méthazolamide
  • Dichlorphenamide
  • Ethoxzolamide
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Q

Nommer des diurétiques de l’anse

A
  • Bumétanide
  • Furosémide
  • Torsémide
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4
Q

Nommer des diurétiques de type thiazidique.

A
  • HCTZ
  • Indapamide
  • Métolazone
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Q

Nommer des diurétiques épargnant le potassium

A
  • Amiloride (Midamor)
  • Triamtérène
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6
Q

Nommer des inhibiteurs de l’aldostérone.

A
  • Spironolactone
  • Eplerenone
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7
Q

Quelle partie du néphron est ciblée par l’inhibiteur d’anhydrase carbonique ?

A

Tubule proximal

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8
Q

Quelle partie du néphron est ciblée par les diurétiques thiazidiques ?

A

Tubule distal

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9
Q

Quelle partie du néphron est ciblée par l’inhibiteur d’aldostérone ?

A

Tubule collecteur

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10
Q

Quel diurétique a la meilleure affinité pour le récepteur minéralocorticoïde ? Spironolactone, eplerenone ou finerenone ?

A

Eplerenone (Rx d’exception)

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11
Q

Le Tolvaptan agit sur quel récepteur ? Est-il prescrit au Qc ?

A

Antagoniste récepteur ADH (récepteurs AVP).
Rx d’exception au Qc

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12
Q

Quelles sont les indications d’un vaptan ?

A
  • Hyponatrémie : siADH, IC et cirrhose
  • Pour traiter la maladie rénale polykystique
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13
Q

Quel est le mécanisme d’un iSGLT2 ?

A
  • Diurétique osmotique par glycosurie (agit sur récepteur sglt2 co-transporteur Na-glucose dans tubule proximal)
  • Inhibe échangeur Na/H ?
  • Pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire
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14
Q

Quel est le % de réabsorption du Na au :
a. Tubule proximal
b. Anse large ascendante de Henlé
c. Tubule distal et collecteur

A

a. 65%
b. 25%
c. 5-10%

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15
Q

Quelle est la fraction d’excrétion du sodium selon un :
a. Diurétique proximal
b. Diurétique de l’anse
c. Diurétique distal
d. Épargneur de K

A

a. 3-5%
b. 20-25%
c. < 5%
d. < 2%

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16
Q

Quelles sont les indications d’un inh. d’anhydrase carbonique ?

A
  • Alcalose métabolique
  • Glaucome
  • Malaise d’altitude
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17
Q

Quelles sont les indications d’un diurétique osmotique ?

A
  • Glaucome
  • Oedème cérébral
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18
Q

Quelles sont les indications d’un diurétique de l’anse ?

A

Rétention hydrosodée (surtout) :
- Insuff. cardiaque
- IRC
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- HyperCa
- siADH

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19
Q

Quelles sont les indications d’un diurétique thiazidique ?

A
  • HTA
  • Rétention hydrosodée
  • Hypercalciurie
20
Q

Quelles sont les indications d’un bloqueur de canaux sodiques ?

A
  • HypoK
  • Hyperaldostéronisme primaire
21
Q

Quelles sont les indications d’un antagoniste d’aldostérone ?

A
  • HypoK
  • Hyperaldostéronisme primaire
  • Cirrhose
  • Insuff. cardiaque
22
Q

Pourquoi administre-t-on les diurétiques de l’anse en iv ?

A

Car biodisponibilité réduite donc en iv on bypass

23
Q

Quels sont les facteurs pharmacocinétiques qui déterminent la réponse diurétique du furosémide ?

A
  • Dose
  • Biodisponibilité
  • Pouvoir de sécrétion du rein
  • Vitesse d’absorption
  • Vitesse de sécrétion
24
Q

Quels sont les facteurs pharmacodynamiques qui déterminent la réponse diurétique du furosémide ?

A
  • Balance sodique
  • État d’hydratation
  • Phénomènes de résistance aigue et chronique
25
Q

Quel est le mécanisme de la tolérance chronique au furosémide ?

A

Hypertrophie du tubule distal qui augmente la réabsorption de Na

26
Q

Concernant la résistance aux diurétiques en insuff. rénale, quel est le mécanisme :
a. Pharmacocinétique ?

A

a. Taux de livraison et de qté du Rx dans urine réduits; compétition pour la sécrétion de Rx par acides organiques endogènes

27
Q

Concernant la résistance aux diurétiques en syndrome néphrotique, quel est le mécanisme :
a. Pharmacocinétique ?
b. Pharmacodynamique ?

A

a. Liaison du Rx aux prot. urinaires
b. Réabsorption du soluté augmentée au néphron proximal et distal

28
Q

Concernant la résistance aux diurétiques en cirrhose, quel est le mécanisme :
a. Pharmacocinétique ?
b. Pharmacodynamique ?

A

a. Aucun mécanisme si fonction rénale normale
b. Réabsorption du soluté augmentée au néphron proximal et distal

29
Q

Concernant la résistance aux diurétiques en insuff. cardiaque congestive, quel est le mécanisme :
a. Pharmacocinétique ?
b. Pharmacodynamique ?

A

a. Taux réduit d’absorption
b. Réabsorption du soluté augmentée au néphron proximal et distal

30
Q

Comment traite-t-on l’insuff. cardiaque congestive ?

A
  • Restriction Na
  • Augmenter la dose
  • Augmenter la fréquence
  • Combinaison : diurétique de l’anse + thiazide ?
  • Perfusion de lasix vs bolus (en IRC avancée et IRA : perfusion&raquo_space; bolus)
  • Albumine ?
31
Q

Quels sont les effets secondaires possibles d’une diurétique de l’anse et le mécanisme sous-jacent ? (5)

A
  • HypoTA : par hypovolémie
  • IRA pré-rénale : hypovolémie
  • Hyperuricémie : augm. réabsorption proximale acide urique, hypoK et résistance à l’insuline
  • HypoK : diminution réabsorption de K a/n de l’anse, augm. de sécrétion de K a/n distal
  • Alcalose métabolique : par hypoK, hyperaldostéronisme et hypochlorémie
32
Q

Quels sont les effets secondaires possibles d’un thiazide et le mécanisme sous-jacent ? (4)

A
  • Hyperuricémie : par augm. réabsorption proximale acide urique, hypoK et résistance à l’insuline
  • HypoK : augm. de sécrétion de K a/n distal
  • Alcalose métabolique : hypoK, hyperaldostéronisme, hypochlorémie
  • Hyponatrémie : siADH, polydipsie
33
Q

Quels sont les effets secondaires possibles d’un épargneur de potassium et le mécanisme sous-jacent ?

A

HyperK via diminution de sécrétion de K a/n distal

34
Q

Quel traitement à utiliser en cas de cirrhose avec anasarque important ?

A

Combin. spironolactone-furosémide

35
Q

Pour mesurer le DFG, quelles sont les indications pour utiliser la méthode :
a. CKD-EPI
b. Cockroft-Gault
c. Collecte urinaire 24h

A

a. La majorité des patients
b. Patients très âgés et extrême de poids
c. Femmes enceintes, patients avec âges ou poids extrêmes, pts souffrant de malnutrition, pts avec maladie musculaires, paraplégiques, quadraplégiques, pts végétariens et une fonction rénale changeant rapidement

36
Q

Quel est le DFG pour :
a. IRC stade I
b. IRC stade II (légère)
c. IRC stade III (modérée)
d. IRC stade IV (sévère)
e. IRC stade V (terminale)

A

a. > 90 ml/min/1.73m^2
b. 60-89
c. 30-59
d. 15-29
e. < 15

37
Q

Quelles sont les interventions pour ralentir l’IRC ?

A
  • Tx de l’HTA
  • RÉduire protéinurie
  • Tx du DB
  • Tx des DLPD
  • Arrêt tabagique
  • Réduire apport protéique
38
Q

Quels sont les Tx non-pharmacologiques pour traiter l’IRC ?

A
  • Réduction sodé : Restriction < 100mmol/j
39
Q

Quels sont les Tx pharmacologiques pour traiter l’IRC ?

A

Nb de Rx varie entre 3.4 et 4.4 :
- IECA/BRA
- Diurétiques
- Bloqueurs calciques
- beta-bloqueurs
- autres

40
Q

Quels sont les diurétiques conseillés pour traiter l’HTA tout en ralentissant l’IRC en :
a. Néphropathie non diabétique
b. Néphropathie diabétique type I
c. Néphropathie diabétique type II

A

a. IECA
b. IECA
c. BRA ou IECA

41
Q

En IRC sévère, doit-on modifier le dosage pour :
a. IECA ?
b. BRA ?

A

a. Modification de dosage
b. Pas de modification nécessaire

42
Q

Quand le DFG est < 30ml/min :
a. L’effet natriurétique des thiazides est-il présent ?
b. L’effet vasodilatateur des thiazides est-il présent ?
c. Si une rétention hydrosodée apparaît, doit-on poursuivre avec le thiazide ?

A

a. Non, effet natriurétique faible
b. Oui
c. Non, substituer par furosémide

43
Q

Quelles sont les stratégies à employer pour réduire la protéinurie ?

A
  • Maîtrise de l’HTA : IECA/BRA
  • Utilisation des iSGLT2 (dépendant du DFG)
  • Inh. des réc. de minéralocorticoïdes chez patients avec néphropathie diabétique
44
Q

Quelles sont les valeurs d’HbA1c visées pour prévenir les complications microvasculaires (néphropathie, rétinopathie) ?

A

HbA1c < 6.0-6.5%

45
Q

Avec quoi traite-t-on le DB avec IRC ?

A

iGLP1

46
Q

Quelles sont les complications de l’IRC ?

A
  • HyperK
  • Acidose : hyperchlorémique
  • Hyperuricémie aSx
  • Anémie
  • Désordres phosphocalciques

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