CM2 - Hypertension artérielle Flashcards
L’HTA est un facteur de risque pour quelles pathos ? (7)
- Maladie vasculaire cérébrale
- Coronaropathie
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Maladie vasculaire périphérique
- Démence
- FA
Quel % de la population canadienne est atteint d’HTA ?
20-25%
Définir :
a. MPAC
b. MPAC-OS
c. MAPA
d. MPAD
a. Mesure de la pression artérielle en clinique : oscillométrie (préférable), auscultatoire (de rechange)
b. Mesure de la PA en clinique - oscillométrique en série (3-5 mesures consécutives)
c. Monitoring ambulatoire de la PA
d. Mesure de la PA à domicile
Quelle est la méthode de mesure de la PA en clinique ?
MPAC-OS
Quelle méthode de mesure de la PA a la meilleure valeur prédictive ? MPAD, MAPA ou MPAC ?
MAPA > MPAD > MPAC
Quelles sont les valeurs de MPAC pour le Dx de HTA ?
> = 180/110
Quelles sont les valeurs de MPAC-OS/MPAC-PA pour le Dx d’HTA chez les non-diabétiques ?
Si MPAC-OS >= 135/85; OU
MPAC-PA >= 140/90;
ALORS
MAPA ensuite, et Dx HTA si PA diurne moyenne >=135/85 ou PA moyenne sur 24h >= 130/80 ou MPAD >= 135/85
Quelles sont les valeurs de MPAC-OS/MPAC-PA pour le Dx d’HTA chez les diabétiques ?
Si MPAC-OS/MPAC-PA >= 130/80
ALORS
MAPA ensuite, et Dx HTA si PA diurne moyenne >=135/85 ou PA moyenne sur 24h >= 130/80 ou MPAD >= 135/85
Quels sont les seuils de PA en clinique pour l’instauration de Tx pharmaco pour :
a. Pts à risque élevé (étude SPRINT) ?
b. Diabétiques ?
c. Pts à risque moyen/faible (lésion organes cibles, fx de risque MCV) ?
a. PS >= 130
b. PS >= 130, PD >= 80
c. PS >= 140, PD >= 90
Quels sont les patients considérés dans la catégorie à risque élevé pour le tx de la HTA selon l’étude SPRINT ? (4)
- Maladie cardiovasculaire clinique/subclinique
- Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1g/j, DEFG 20-59)
- Évaluation de risque global de maladie cardiovasc sur 10 ans >= 15%
- Âge >= 75ans
Quelles sont conditions qui ne s’appliquent PAS à la catégorie de patients à risque élevé selon l’étude SPRINT ?
*pas à savoir nécessairement
- Insuff cardiaque (FE < 35%) ou IM récent (derniers 3 mois)
- Indication de tx par bêta-bloquants, mais tx non en cours
- Personne âgée fragile ou placée en établissement
- Diabète sucré
- ATCD d’AVC
- DEFG estimé < 20ml/min/1,73m^2
- Absence de volonté ou incapacité de respecter tx composé de plusieurs Rx
- PA systol en position debout < 110 mmHg
- Incapacité de mesurer correctement la PA systol
- Causes secondaires d’HTA
Quels sont les cibles de PA visées en Tx de HTA pour :
a. Pts à risque élevé (étude SPRINT) ?
b. Diabétiques ?
c. Autres patients ?
a. PS < 120
b. PS < 130; PD < 80
c. PS < 140; PD < 90
À quoi faut-il faire attention en traitant la HTA chez les pts atteints d’une coronaropathie ?
Attention quand PD < 60mmHg, car dim. perfusion myocardique
Quels sont les éléments à évaluer initialement à la 1ere visite chez un patient avec HTA ?
- Histoire : causes, facteurs de risque CV, atteinte d’organes cibles
- E/P : vasculaire
- Labos
- Évaluer risque cardiovasculaire global
Quelles sont les lésions recherchées quand on parle d’atteinte d’organes cibles ?
- Maladie cérébrovasculaire : ICT, AVC, démence vasculaire
- Rétinopathie hypertensive
- Dysfonction VG
- Coronaropathie : IM, angine de poitrine, insuffisance cardiaque
- IRC : néprhopathie hypertensive (TFG < 60), albuminurie
- Maladie vasculaire périphérique : claudication intermittente
Quelles sont les investigations à faire pour tous les patients avec HTA ?
- Analyse urine
- Hémogramme
- Électrolytes et créat
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides à jeun
- ECG
- Pour les diabétiques : excrétion urinaire albumine/protéinurie
- Autres tests pour causes HTA secondaire
Quelles sont les causes d’HTA secondaire ?
- # 1 : Hyperaldostéronisme
- # 2 : apnée du sommeil
- Rénovasculaire
- IRC
- PHÉO
- Hypo/hyperT4
- Hyperparathyroïdie
- Cushing
- Carcinoïde
- Acromégalie
- Coarctation de l’aorte
- Pré-éclampsie
- Alcool/RX
Quels sont les Tx non-pharmaco pour la HTA ?
- < 2000mg/j sodium
- Perte de poids : < 25 IMC
- ROH : <= 2 conso/j
- Act. physique : 30-60min, 4-7j/semaines
- Régime DASH
- Abandon tabac
- Tour de taille : < 102 cm H, < 88 cm F
- Apport de potassium
En contexte de tx de HTA avec apport de potassium, quels sont les patients à risque de faire une hyperK ?
- Ceux qui prennent inh. syst. RAA
- Prise d’autres Rx qui augm. K : TMP-SMX, amiloride, triamtérène
- Sont atteints néphropathie chronique (DFG < 45ml/min)
- Ont, au départ, taux sérique K > 4.5mM
Quelles sont les classes principales d’hypotenseurs ?
- Diurétiques
- Bloqueurs canaux calciques
- IECA
- Bloqueurs des réc. d’angiotensin II
- beta-bloquant et bloqueur combiné alpha-beta
Autres :
- alpha-bloquant
- alpha-agoniste centraux
- Vasodilatateurs directs
Quels sont les principaux diurétiques utilisés pour tx l’HTA ?
- HCTZ
- Combin. HCTZ + triamtérène
- Combin. HCTZ + amiloride
- Indapamide
- Chlorthalidone
- Furosémide
- Spironolactone, eplerenone
- Aldactazide : HCTZ + spironolactone
a. Quels diurétiques distaux sont + efficaces pour réduire la TA ?
b. Quel diurétique distal est moins efficace pour réduire morbidité/mortalité reliés à l’HTA ?
a. Chlorthalidone et indapamide
b. HCTZ
Quelles sont les 3 classes principales de BCC pour tx l’HTA ?
Non-dihydropyridines :
- Benzothiazépine : diltiazem (cardizem)
- Phénylalkalylamine : vérapamil (isoptin)
Dihydropyridines : nifédipine (adalat), amlodipine (norvasc), félodipine (plendil, renedil)
Quel est l’effet pharmacologique principal sur le syst. cardiovasc des :
a. Dihydropyridines
b. Benzothiazépine
c. Phénylalkalylamines
a. Vasodilatation périphérique augm. +++, augm. FC+, augm. conduction nodale+
b. Dim. contractilité myocardique +++, dim. FC+, dim. conduction nodale+
c. Dim. contractilité myocardique +++, dim. FC+, dim. conduction nodale+
Quels sont les effets secondaires des BCC dihydropyridines ?
- Oedème périphérique
- Céphalée
Comment peut-on diminuer les effets secondaires du nifédipine ?
L’administrer au coucher (dim. incidence oedème et autres effets 2aires)
Concernant le diltiazem / vérapamil :
a. Avantages ?
b. Désavantages ?
a. Bons antihypertenseurs, protection cardiovasc similaire aux diurétiques
b. Non combinés aux beta-bloquants, contre-indiqués en insuff cardiaque, chronotrope négatif
Quels sont les mécanismes d’Action de l’IECA ? (6)
- Dim. synthèse de l’angiotensine II
- Dim. synthèse aldostérone
- Augm. bradykinine
- Dim. résistance périphérique
- Dim. de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
- Vasodilatation rénale (pré- et post-glomérulaire)
Quels sont les effets 2aires de l’IECA ?
- TOUX
- Angioedème
- (Insuff rénale)
- (HypoTA)
- (HyperK)
Quels sont les mécanismes d’action des bloqueurs de réc. d’angiotensine II ?
- Dim. synthèse de l’angiotensine II
- Dim. synthèse aldostérone
- PAS d’effet sur la bradykinine
- Dim. résistance périphérique
- Dim. de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
- Vasodilatation rénale (pré- et post-glomérulaire)
Quels sont les effets 2aires des bloqueurs de réc. de l’angiotensine II ?
- Insuff rénale
- HyperK
- Seconde ligne en cardio
Nommer 2 IECA avec longue demi-vie.
- Périndopril
- Trandolapril
Pourquoi faut-il faire un suivi 2 semaines après avoir débuté/changé dose IECA ou ARA ?
- Doser K et créat
- Si hyperK : changer diète, ajout Kayéxalate, cesser si > 6mM
Nommer 3 beta-bloqueurs vasodilatateurs.
- Labétalol (Trandate) : bloqueur combiné alpha-beta non cardiosélectif
- Carvedilol : bloqueur combiné alpha-beta non cardiosélectif
- Nebivolol (Bistolic) : beta-bloqueur qui augm. le NO
Concernant les beta-bloquant adrénergiques :
a. Avantages ?
b. Désavantages ?
a. Protection cardiaque et insuff. cardiaque, réduction des complications cardiovasc, coûts bas
b. Fatigue, dyspnée, C-I dans l’asthme, résistance à l’insuline
Concernant les alpha1 bloqueurs périphériques :
a. En nommer 3.
b. Effets 2aires ?
a. Prazosine, térazosine, doxazocine
b. HTO, tachycardie
Concernant le méthyldopa :
a. Classe ?
b. Effets 2aires ?
c. Indication ?
a. Agent du SNC
b. HypoTA, impuissance, anémie hémolytique, hépatite, sédation
c. Utilisé en grossesse
Concernant le clonidine :
a. Classe ?
b. Avantages ?
c. Effets 2aires ?
a. Agent du SNC, agoniste alpha2-adrénergique
b. Pas de C-I majeure sauf si atteinte SNC, réduit RPT, réduit rythme cardiaque
c. Pas d’effets connus sur protection cardiovasc, sècheresse bouche, sédation, effet rebond à l’arrêt du Rx
Concernant les vasodilatateurs :
a. En nommer 2
b. Quels sont les mécanismes d’action ?
a. Hydralazine, minoxidil
b. Dilatation artérielle directe, réduction RPT, augm. débit cardiaque et rythme cardiaque
Qu’est-ce que la règle 10-5 pour le tx de la HTA ?
1 classe de médicament PAR
10mmHg au-dessus de la cible systol.
5mmHg au-dessus de la cible diastol.
Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec MCAS comme co-morbidité ?
- IECA
- ARA
- beta-bloqueur
Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec insuff. cardiaque comme co-morbidité ?
- IECA
- ARA
- beta-bloqueur
- aldactone
Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec DB comme co-morbidité ?
- IECA
- ARA
Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec IRC comme co-morbidité ?
- IECA
- ARA
Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec protéinurie comme co-morbidité ?
- IECA
- ARA
Doit-on prescrire moins de Rx à dose max ou bcp de Rx à dose faible ?
Bcp de Rx à dose faible car efficacité accrue et effets 2aires moindre
Quels agents peut-on associer avec un diurétique thiazidique / BCC ?
- IECA
- BRA
- beta-bloqueur
Chez les patients hypertendus avec athérosclérose coronarienne à haut risque, quelle combinaison de Tx est-il privilégié pour traiter HTA ?
IECA + BCC dihydropyridine
Chez un patient diabétique avec néphropathie :
a. Quel est le seuil de TA pour Dx ?
b. Quelle est la cible de TA ?
c. Quel est l’algorithme de Tx ?
a. >= 130/80mmHg
b. <= 130/80mmHg
c. Donner IECA ou ARA; si IECA/ARA C-I, donner un IC à action prolongée ou thiazidique. Associer 3-4 Rx PRN.
*Si créat > 150 ou clairance créat < 30ml/min, remplacer thiazidique par diurétique de l’anse
Pour traiter l’HTA chez un patient atteint d’angine stable sans insuff. cardiaque ni d’IM ancien/pontage coronarien, on peut utiliser …
Soit beta-bloqueur ou BCC
Quelle est la place de l’AAS en prévention primaire et protection vasculaire en HTA ?
De nouvelles études ne supportent plus l’AAS en prévention
Quelles sont les étapes à suivre lorsqu’une HTA est réfractaire aux Tx ? (8)
- Confirmer mesure de TA
- Identifier HdV
- Identifier Rx hyperTA
- Évaluer non-adhérence
- Dépistage de causes secondaires
- Ajustement des antihypertenseurs
- Référence en spécialité
- Nouvelles options thérapeutiques
Nommer des Rx qui peuvent causer une HTA
- AINS
- COX-2
- Stéroïdes
- EPO
- Sympathicomimétique : alertec, ritaline
- Cyclosporine
- Réglisse, ephedra, cocaïne
- Alcool
Concernant le tx de l’HTA en AVC phase aigue :
a. Comment prend-t-on en charge l’HTA ?
b. Pourquoi ne faut-il pas trop abaisser la PA ?
a. Abaisser PA extrêmement élevée (systol > 220, diastol > 120) de 15-25% au cours des premières 24h, puis diminuer graduellement.
b. Peut aggraver l’ischémie.
Comment prend-t-on en charge la période après la phase aigue d’un AVC ?
Cible : < 140/90mmHg
Association IECA-diurétique
*Ne pas associer IECA+ARA
Quelles sont les complications à prévenir en HTA maligne ?
- Encéphalopathie
- IRA
- Papilloedème
Quelles sont les urgences hypertensives à considérer en HTA maligne ?
- Atteinte cardiaque : OAP, SCA
- Atteinte vasculaire : dissection
- Atteinte neuro : hémorragie
Comment traite-t-on l’HTA maligne ?
Vasodilatateurs :
- Nitroprusside sodique
- Nitroglycérine
- Enalaprilat (Vasotec)
Inhibiteurs adrénergiques :
- Labetalol
- Phentolamine
Comment traite-t-on une poussée hypertensive ?
Mnémo : BLACH
- Labetalol
- Hydralazine
- Captopril
- BCC
- Autres
