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Cours pharmaco externat part 1 > CM2 - Hypertension artérielle > Flashcards

CM2 - Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

L’HTA est un facteur de risque pour quelles pathos ? (7)

A
  • Maladie vasculaire cérébrale
  • Coronaropathie
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Démence
  • FA
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Q

Quel % de la population canadienne est atteint d’HTA ?

A

20-25%

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3
Q

Définir :
a. MPAC
b. MPAC-OS
c. MAPA
d. MPAD

A

a. Mesure de la pression artérielle en clinique : oscillométrie (préférable), auscultatoire (de rechange)
b. Mesure de la PA en clinique - oscillométrique en série (3-5 mesures consécutives)
c. Monitoring ambulatoire de la PA
d. Mesure de la PA à domicile

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4
Q

Quelle est la méthode de mesure de la PA en clinique ?

A

MPAC-OS

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5
Q

Quelle méthode de mesure de la PA a la meilleure valeur prédictive ? MPAD, MAPA ou MPAC ?

A

MAPA > MPAD > MPAC

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6
Q

Quelles sont les valeurs de MPAC pour le Dx de HTA ?

A

> = 180/110

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7
Q

Quelles sont les valeurs de MPAC-OS/MPAC-PA pour le Dx d’HTA chez les non-diabétiques ?

A

Si MPAC-OS >= 135/85; OU
MPAC-PA >= 140/90;
ALORS
MAPA ensuite, et Dx HTA si PA diurne moyenne >=135/85 ou PA moyenne sur 24h >= 130/80 ou MPAD >= 135/85

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8
Q

Quelles sont les valeurs de MPAC-OS/MPAC-PA pour le Dx d’HTA chez les diabétiques ?

A

Si MPAC-OS/MPAC-PA >= 130/80
ALORS
MAPA ensuite, et Dx HTA si PA diurne moyenne >=135/85 ou PA moyenne sur 24h >= 130/80 ou MPAD >= 135/85

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9
Q

Quels sont les seuils de PA en clinique pour l’instauration de Tx pharmaco pour :
a. Pts à risque élevé (étude SPRINT) ?
b. Diabétiques ?
c. Pts à risque moyen/faible (lésion organes cibles, fx de risque MCV) ?

A

a. PS >= 130
b. PS >= 130, PD >= 80
c. PS >= 140, PD >= 90

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10
Q

Quels sont les patients considérés dans la catégorie à risque élevé pour le tx de la HTA selon l’étude SPRINT ? (4)

A
  • Maladie cardiovasculaire clinique/subclinique
  • Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1g/j, DEFG 20-59)
  • Évaluation de risque global de maladie cardiovasc sur 10 ans >= 15%
  • Âge >= 75ans
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11
Q

Quelles sont conditions qui ne s’appliquent PAS à la catégorie de patients à risque élevé selon l’étude SPRINT ?

*pas à savoir nécessairement

A
  • Insuff cardiaque (FE < 35%) ou IM récent (derniers 3 mois)
  • Indication de tx par bêta-bloquants, mais tx non en cours
  • Personne âgée fragile ou placée en établissement
  • Diabète sucré
  • ATCD d’AVC
  • DEFG estimé < 20ml/min/1,73m^2
  • Absence de volonté ou incapacité de respecter tx composé de plusieurs Rx
  • PA systol en position debout < 110 mmHg
  • Incapacité de mesurer correctement la PA systol
  • Causes secondaires d’HTA
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12
Q

Quels sont les cibles de PA visées en Tx de HTA pour :
a. Pts à risque élevé (étude SPRINT) ?
b. Diabétiques ?
c. Autres patients ?

A

a. PS < 120
b. PS < 130; PD < 80
c. PS < 140; PD < 90

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13
Q

À quoi faut-il faire attention en traitant la HTA chez les pts atteints d’une coronaropathie ?

A

Attention quand PD < 60mmHg, car dim. perfusion myocardique

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14
Q

Quels sont les éléments à évaluer initialement à la 1ere visite chez un patient avec HTA ?

A
  • Histoire : causes, facteurs de risque CV, atteinte d’organes cibles
  • E/P : vasculaire
  • Labos
  • Évaluer risque cardiovasculaire global
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15
Q

Quelles sont les lésions recherchées quand on parle d’atteinte d’organes cibles ?

A
  • Maladie cérébrovasculaire : ICT, AVC, démence vasculaire
  • Rétinopathie hypertensive
  • Dysfonction VG
  • Coronaropathie : IM, angine de poitrine, insuffisance cardiaque
  • IRC : néprhopathie hypertensive (TFG < 60), albuminurie
  • Maladie vasculaire périphérique : claudication intermittente
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16
Q

Quelles sont les investigations à faire pour tous les patients avec HTA ?

A
  • Analyse urine
  • Hémogramme
  • Électrolytes et créat
  • Glycémie à jeun
  • Cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides à jeun
  • ECG
  • Pour les diabétiques : excrétion urinaire albumine/protéinurie
  • Autres tests pour causes HTA secondaire
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17
Q

Quelles sont les causes d’HTA secondaire ?

A
  • # 1 : Hyperaldostéronisme
  • # 2 : apnée du sommeil
  • Rénovasculaire
  • IRC
  • PHÉO
  • Hypo/hyperT4
  • Hyperparathyroïdie
  • Cushing
  • Carcinoïde
  • Acromégalie
  • Coarctation de l’aorte
  • Pré-éclampsie
  • Alcool/RX
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18
Q

Quels sont les Tx non-pharmaco pour la HTA ?

A
  • < 2000mg/j sodium
  • Perte de poids : < 25 IMC
  • ROH : <= 2 conso/j
  • Act. physique : 30-60min, 4-7j/semaines
  • Régime DASH
  • Abandon tabac
  • Tour de taille : < 102 cm H, < 88 cm F
  • Apport de potassium
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19
Q

En contexte de tx de HTA avec apport de potassium, quels sont les patients à risque de faire une hyperK ?

A
  • Ceux qui prennent inh. syst. RAA
  • Prise d’autres Rx qui augm. K : TMP-SMX, amiloride, triamtérène
  • Sont atteints néphropathie chronique (DFG < 45ml/min)
  • Ont, au départ, taux sérique K > 4.5mM
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20
Q

Quelles sont les classes principales d’hypotenseurs ?

A
  • Diurétiques
  • Bloqueurs canaux calciques
  • IECA
  • Bloqueurs des réc. d’angiotensin II
  • beta-bloquant et bloqueur combiné alpha-beta

Autres :
- alpha-bloquant
- alpha-agoniste centraux
- Vasodilatateurs directs

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21
Q

Quels sont les principaux diurétiques utilisés pour tx l’HTA ?

A
  • HCTZ
  • Combin. HCTZ + triamtérène
  • Combin. HCTZ + amiloride
  • Indapamide
  • Chlorthalidone
  • Furosémide
  • Spironolactone, eplerenone
  • Aldactazide : HCTZ + spironolactone
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22
Q

a. Quels diurétiques distaux sont + efficaces pour réduire la TA ?
b. Quel diurétique distal est moins efficace pour réduire morbidité/mortalité reliés à l’HTA ?

A

a. Chlorthalidone et indapamide
b. HCTZ

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23
Q

Quelles sont les 3 classes principales de BCC pour tx l’HTA ?

A

Non-dihydropyridines :
- Benzothiazépine : diltiazem (cardizem)
- Phénylalkalylamine : vérapamil (isoptin)

Dihydropyridines : nifédipine (adalat), amlodipine (norvasc), félodipine (plendil, renedil)

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24
Q

Quel est l’effet pharmacologique principal sur le syst. cardiovasc des :
a. Dihydropyridines
b. Benzothiazépine
c. Phénylalkalylamines

A

a. Vasodilatation périphérique augm. +++, augm. FC+, augm. conduction nodale+
b. Dim. contractilité myocardique +++, dim. FC+, dim. conduction nodale+
c. Dim. contractilité myocardique +++, dim. FC+, dim. conduction nodale+

25
Q

Quels sont les effets secondaires des BCC dihydropyridines ?

A
  • Oedème périphérique
  • Céphalée
26
Q

Comment peut-on diminuer les effets secondaires du nifédipine ?

A

L’administrer au coucher (dim. incidence oedème et autres effets 2aires)

27
Q

Concernant le diltiazem / vérapamil :
a. Avantages ?
b. Désavantages ?

A

a. Bons antihypertenseurs, protection cardiovasc similaire aux diurétiques
b. Non combinés aux beta-bloquants, contre-indiqués en insuff cardiaque, chronotrope négatif

28
Q

Quels sont les mécanismes d’Action de l’IECA ? (6)

A
  • Dim. synthèse de l’angiotensine II
  • Dim. synthèse aldostérone
  • Augm. bradykinine
  • Dim. résistance périphérique
  • Dim. de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
  • Vasodilatation rénale (pré- et post-glomérulaire)
29
Q

Quels sont les effets 2aires de l’IECA ?

A
  • TOUX
  • Angioedème
  • (Insuff rénale)
  • (HypoTA)
  • (HyperK)
30
Q

Quels sont les mécanismes d’action des bloqueurs de réc. d’angiotensine II ?

A
  • Dim. synthèse de l’angiotensine II
  • Dim. synthèse aldostérone
  • PAS d’effet sur la bradykinine
  • Dim. résistance périphérique
  • Dim. de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
  • Vasodilatation rénale (pré- et post-glomérulaire)
31
Q

Quels sont les effets 2aires des bloqueurs de réc. de l’angiotensine II ?

A
  • Insuff rénale
  • HyperK
  • Seconde ligne en cardio
32
Q

Nommer 2 IECA avec longue demi-vie.

A
  • Périndopril
  • Trandolapril
33
Q

Pourquoi faut-il faire un suivi 2 semaines après avoir débuté/changé dose IECA ou ARA ?

A
  • Doser K et créat
  • Si hyperK : changer diète, ajout Kayéxalate, cesser si > 6mM
34
Q

Nommer 3 beta-bloqueurs vasodilatateurs.

A
  • Labétalol (Trandate) : bloqueur combiné alpha-beta non cardiosélectif
  • Carvedilol : bloqueur combiné alpha-beta non cardiosélectif
  • Nebivolol (Bistolic) : beta-bloqueur qui augm. le NO
35
Q

Concernant les beta-bloquant adrénergiques :
a. Avantages ?
b. Désavantages ?

A

a. Protection cardiaque et insuff. cardiaque, réduction des complications cardiovasc, coûts bas
b. Fatigue, dyspnée, C-I dans l’asthme, résistance à l’insuline

36
Q

Concernant les alpha1 bloqueurs périphériques :
a. En nommer 3.
b. Effets 2aires ?

A

a. Prazosine, térazosine, doxazocine
b. HTO, tachycardie

37
Q

Concernant le méthyldopa :
a. Classe ?
b. Effets 2aires ?
c. Indication ?

A

a. Agent du SNC
b. HypoTA, impuissance, anémie hémolytique, hépatite, sédation
c. Utilisé en grossesse

38
Q

Concernant le clonidine :
a. Classe ?
b. Avantages ?
c. Effets 2aires ?

A

a. Agent du SNC, agoniste alpha2-adrénergique
b. Pas de C-I majeure sauf si atteinte SNC, réduit RPT, réduit rythme cardiaque
c. Pas d’effets connus sur protection cardiovasc, sècheresse bouche, sédation, effet rebond à l’arrêt du Rx

39
Q

Concernant les vasodilatateurs :
a. En nommer 2
b. Quels sont les mécanismes d’action ?

A

a. Hydralazine, minoxidil
b. Dilatation artérielle directe, réduction RPT, augm. débit cardiaque et rythme cardiaque

40
Q

Qu’est-ce que la règle 10-5 pour le tx de la HTA ?

A

1 classe de médicament PAR
10mmHg au-dessus de la cible systol.
5mmHg au-dessus de la cible diastol.

41
Q

Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec MCAS comme co-morbidité ?

A
  • IECA
  • ARA
  • beta-bloqueur
42
Q

Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec insuff. cardiaque comme co-morbidité ?

A
  • IECA
  • ARA
  • beta-bloqueur
  • aldactone
43
Q

Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec DB comme co-morbidité ?

A
  • IECA
  • ARA
44
Q

Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec IRC comme co-morbidité ?

A
  • IECA
  • ARA
45
Q

Quels Rx possibles peut-on prescrire pour traiter HTA avec protéinurie comme co-morbidité ?

A
  • IECA
  • ARA
46
Q

Doit-on prescrire moins de Rx à dose max ou bcp de Rx à dose faible ?

A

Bcp de Rx à dose faible car efficacité accrue et effets 2aires moindre

47
Q

Quels agents peut-on associer avec un diurétique thiazidique / BCC ?

A
  • IECA
  • BRA
  • beta-bloqueur
48
Q

Chez les patients hypertendus avec athérosclérose coronarienne à haut risque, quelle combinaison de Tx est-il privilégié pour traiter HTA ?

A

IECA + BCC dihydropyridine

49
Q

Chez un patient diabétique avec néphropathie :
a. Quel est le seuil de TA pour Dx ?
b. Quelle est la cible de TA ?
c. Quel est l’algorithme de Tx ?

A

a. >= 130/80mmHg
b. <= 130/80mmHg
c. Donner IECA ou ARA; si IECA/ARA C-I, donner un IC à action prolongée ou thiazidique. Associer 3-4 Rx PRN.

*Si créat > 150 ou clairance créat < 30ml/min, remplacer thiazidique par diurétique de l’anse

50
Q

Pour traiter l’HTA chez un patient atteint d’angine stable sans insuff. cardiaque ni d’IM ancien/pontage coronarien, on peut utiliser …

A

Soit beta-bloqueur ou BCC

51
Q

Quelle est la place de l’AAS en prévention primaire et protection vasculaire en HTA ?

A

De nouvelles études ne supportent plus l’AAS en prévention

52
Q

Quelles sont les étapes à suivre lorsqu’une HTA est réfractaire aux Tx ? (8)

A
  1. Confirmer mesure de TA
  2. Identifier HdV
  3. Identifier Rx hyperTA
  4. Évaluer non-adhérence
  5. Dépistage de causes secondaires
  6. Ajustement des antihypertenseurs
  7. Référence en spécialité
  8. Nouvelles options thérapeutiques
53
Q

Nommer des Rx qui peuvent causer une HTA

A
  • AINS
  • COX-2
  • Stéroïdes
  • EPO
  • Sympathicomimétique : alertec, ritaline
  • Cyclosporine
  • Réglisse, ephedra, cocaïne
  • Alcool
54
Q

Concernant le tx de l’HTA en AVC phase aigue :
a. Comment prend-t-on en charge l’HTA ?
b. Pourquoi ne faut-il pas trop abaisser la PA ?

A

a. Abaisser PA extrêmement élevée (systol > 220, diastol > 120) de 15-25% au cours des premières 24h, puis diminuer graduellement.
b. Peut aggraver l’ischémie.

55
Q

Comment prend-t-on en charge la période après la phase aigue d’un AVC ?

A

Cible : < 140/90mmHg
Association IECA-diurétique

*Ne pas associer IECA+ARA

56
Q

Quelles sont les complications à prévenir en HTA maligne ?

A
  • Encéphalopathie
  • IRA
  • Papilloedème
57
Q

Quelles sont les urgences hypertensives à considérer en HTA maligne ?

A
  • Atteinte cardiaque : OAP, SCA
  • Atteinte vasculaire : dissection
  • Atteinte neuro : hémorragie
58
Q

Comment traite-t-on l’HTA maligne ?

A

Vasodilatateurs :
- Nitroprusside sodique
- Nitroglycérine
- Enalaprilat (Vasotec)

Inhibiteurs adrénergiques :
- Labetalol
- Phentolamine

59
Q

Comment traite-t-on une poussée hypertensive ?

A

Mnémo : BLACH
- Labetalol
- Hydralazine
- Captopril
- BCC
- Autres

Cours pharmaco externat part 1 (9 decks)

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