cm9: arthrose/arthrite

Question 1

nommer les arthropathies inflammatoires

Answer 1

o Polyarthrite rhumatoïde
o Spondylarthropathies
o Connectivites
o Polymyalgia rheumatica o Vasculites

Question 2

nommer athropathie dégénérative

Answer 2

arthrose

Question 3

nommer arthropathie micro cristalline

Answer 3

goutte, pseudo gouttes

Question 4

sx le plus fréquent des pathologies musculosqeulettiques est…

Answer 4

la douleur
*douleur pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous chondral, synoviale), péri articulaire (bourse, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique

Question 5

définir athralgie

Answer 5

sx subjectifs de douleurs dans une région articulaire

Question 6

definir arthropathie

Answer 6

pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies

Question 7

definir rhumatisme

Answer 7

terme desuet pour arthropathie et pathologie péri articulaire (tendon, bourse, ligament)

Question 8

definir arthrite ou arthropathie inflammatoire

Answer 8

se definit par inflammation primaire de la synoviale (synovite)

Question 9

definir arthrose

Answer 9

maladie du cartilage (arthropathie dégénérative)

Question 10

definir polyarthitire

Answer 10

inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

Question 11

definir oligoarthrite

Answer 11

inflammation articulaire de 2-4 articulations

Question 12

cas clinique;
Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
Mieux 1 hr après le reveil
RdS “Connectivites”: négative
RdS ”Spondylarthropahies”: négative

donner le diagnostic

Answer 12

-polyarthrite

Question 13

symptômes si arthropathie inflammatoire

Answer 13

gonflement
raideur articulaire AM significative
atteinte fonction: fermeture incomplète du poing
douleur/fonction améliorée par la mobilisation
évolution progressive/persistante
atteinte état gén/éral
symptomes dans d’autres systèmes

Question 14

si synovite; quoi chercher comme signe

Answer 14

gonflement articulaire
-observation attentive donne déjà 80% de la réponse
-palpation peut confirmer le gonflement, épanchement, tiédeur articulaire

Question 15

pour une polyarthrite, ce qu’on remarque a l’examen articulaire

Answer 15

gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
texture caoutchoutée du gonflement
-distribution: MCP, IPP mais PAS les IPD (os est en proximale)

Question 16

nommer des diagnostics différentiels de la polyarthrite

Answer 16

PAR
spondyloarthropathies (arthrite réactive, psioriasique, ankylosante, mII)
arthrose en phase inflammatoire
connectivites (LED, MCTD)
vasculites
arthrite infectieuse/para infectieuse
maladies à pyrophosphate de calcium
polu,yaglie rheumatique
goutte chronique polyarticulaire

Question 17

différencier l’atteinte de PAR vs arthrose

Answer 17

PAR: plus en proximale
*arthrose: arrive plus tard également, n’atteint pas le poignet, MCP épargné= plus en distale

Question 18

pathophysiologie de l’arthrose

Answer 18

-pathologie au niveau du cartilage; dégénérescence de la matrice cartilagineuse
-os sous chondral commence à s’épaissir
-phénomène dégénératif

Question 19

est-ce que la radio corrèle toujours à l’impact fonctionnel d’un patient atteint d’arthrose?

Answer 19

non! des fois la prévalence radio est beaucoup plus grande que la prévalent de l’impact fonctionnel/ présentation clinique
**surtout IPD!!! ensuite genou et hanche

Question 20

definir PAR

Answer 20

arthropathie auto immune destructrice

Question 21

incidence PAR

Answer 21

1% population
47 ans
2F: 1H
=espérance de vie réduite de 3-8 ans en raison athrérosclérose causé par inflammation
-traitement immunomodulateur

Question 22

nommer les critères de classification du PAR

Answer 22

Question 23

physiopathologie de la PAR tourne autour du fait que…

Answer 23

cartilage endommagé de manière diffuse (différence avec l’arthrose)
-inflammation de la membrane synoviale!!
-crée un pannes; LT, macrophages, fibroblastes

Question 24

nommer une complication sur PAR mal traitée

Answer 24

déviation ulnaire (coup de vent)

Question 25

nommer des exemples de manifestations extra articulaires de la PAR

Answer 25

-survient après quelques années de maladie mal controlée
-FR toujours présent
-nodules rhumatoïdes fréquents
-vasculite rhumatoïde parfois

Question 26

décrire le FR

Answer 26

autoanticoprs dirigé contre la partie Fc des IgG (IgM principalement)
-80% des patient ayant PAR ont FR
*non spécifie à PAR, se trouve dans des situation inflammation et infection chronique
-a faible titre peut se voir chez les normaux, surtout PA

Question 27

nommer les maladies non rhumatisme majeur assoicé à un FR positif

Answer 27

age (en haut de 60 ans)
endocardite bactérienne
HB ou HC
sarcoidose
fibrose pulmonaire interstitiel

Question 28

est ce qu’on devrait tester FR en despistage d’athralgie?

Answer 28

non!! test non utile
-on le demande si polyarthrite objectivé car aide à préciser le diagnostic et le pronostic si le titre est élevé (en haut de 2 x la normale)
=indique une PAR à plus haut risque de dommage articulaire

Question 29

definir anti CCP

Answer 29

anticorps dirigés contre protéines citrulinnée cycliques
-sensibilité similaire mais PLUS SPÉCIFIQUE que FR pour diagnostiquer PAR
=en début de maladie permet d’augmenter la certitude diagnostique

Question 30

nommer des red flags pour PAR

Answer 30

-gonflement IPP, MCP, poignet
-raideur matinale
-nodules
-FR et anti CCP élevé
-changmenets radio tardifs (pincement-érosions)

Question 31

est-ce que la scintigraphie osseuse est utile pour PAR

Answer 31

non inutile

Question 32

que sont les spondylarthropathies

Answer 32

-groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs
-aussi appelé arthrite séronégatives car FR négatif
-atteinte axiale (sondyl) ou périphérique (arthrite)
=y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires

Question 33

atteintes muscolosquelettique des spondylarthropathies

Answer 33

-axiale; sacro iliaques et colonne
-périphérie: oligoarthrite asymétrique et dactylites (orteils en saucisse)
-enthésiste; inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os

Question 34

nommer des atteintes extra articulaires des spondylarthropathies

Answer 34

-inflammation oculaire (uvéite)
-lésions mucocutanées (psoriasis)
-maladie inflammatoire du colon et intestin
-plus rarement; racine aortique, fibrose sommets pulmonaires

Question 35

spondyalarthropathies sont associés avec le HLA…

Answer 35

HLA B27

Question 36

nomer les types de SpA

Answer 36

indifférenciée
juvénile
ankylosante
psioriasique
uvéite antérieure aigue
arthrite réactionnelle arthritisme associé à rectocolite hémorragique et/ou maladie de Crohn

Question 37

nommer les SpA axial

Answer 37

SpA axiale non radiologique
SpA ankylosante

Question 38

nommer les SpA à prédominance périphérique

Answer 38

rhumatisme psoriasique
arthriteassociées aux maladies inflammatoires de l’intestin
SpA indifférenciée

Question 39

SpA est plus auto inflammatoire ou auto immune?

Answer 39

auto inflammatoire

Question 40

arthrite rhumatoide vs SpA: physiopathologie

Answer 40

arthrite rhumatoïde: synovite est primaire puis érosion os et cartilage
SpA: patho au niveau de insertion de la capsule (enthousiasme;se) puis entraine une synovite mais secondaire!!

Question 41

différence entre Spa ankylosante, psioriasique, réactive, enteropathique

Answer 41

Question 42

quels paramètres utilisés pour diagnostiquer une SpA

Answer 42

-présence HLA B27, antécédents familiaux
-maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, Crohn)

Question 43

décrire uvéite antérieure aigue dans la spondylarthrite

Answer 43

début brutal
unilatérale
antérieure
rémission spontanée
récurrente
associée à HLA B 27.

Question 44

arrive souvent dans la population d’avoir un problème de lombalgie chronique?

Answer 44

oui, chez environ 20% de la population au moins un problème de lombalgie chronique d’une durée de plus de 3 mois au cours de sa vie
-causes mécaniques extrêmement prépondérantes
-origine disco vertébrale, facettaire, ligamentaire, musculaire, favorisée par la posture, efforts particuliers, condition musculaire

Question 45

SpA axiale debut au niveau de quelles articulations?

Answer 45

sacro iliaques
peut migrer de facon ascendante avec le temps
*lombalgie est donc basse même fessière
*caractère inflammatoire de la lombalgie
*diagnostic definit est posé lorsqu’on démontre une sacro milite radiologique
=envrion 7 ans de délai entre début des sx et le diagnostic
*peut voir évolution de syndesmophytes vers des ponts osseux intervertébraux qui s’aggravent

Question 46

stade finale de la SpA axiale

Answer 46

cyphose sévère du rachis dorsal et cervical
=impossibilité de regarder devant soi en marchant (le patient ne peut pas regarder le soleil)

Question 47

décrire la phase infra radiologique et radiologique de la SpA

Answer 47

Question 48

nommer les critères modifiés (Berlin) de rachialgie inflammatoire

Answer 48

raideur matinale de pus de 30 min
amélioration à l’exercice, non au repos
réveils nocturnes en 2e partie de nuit cause douleur
douleurs fessières à la basculer
=rachialgie inflammatoire si au moins 2 des 4 critères sont présents

Question 49

décrire les connectivites

Answer 49

pathologies auto immunes multisystémiques
polyarthrite
autoanticorps
++ femmes ménopausées
manifestations de chaque connectivités se chevauchent souvent
traitement immunomodulateur

Question 50

exemples de maladies auto immunes

Answer 50

Question 51

maladies auto immunes multisystémiques potentiellement graves reliés aux connectivites

Answer 51

lupus eryhtémateux disséminé (LED)
syndrome de Sjogren
dermatomyosite/polymyosite
sclérodermie systémique
connectivité mixte (MTCD)

Question 52

indices pouvant sufférer une connective; situation non suspecte

Answer 52

Fatigue
Arthralgies
Myalgies
Malaise
Dépression
Mains froides

Question 53

indices pouvant suggérer une connectivité; situation suspecte

Answer 53

Raynaud > âge 30 ans
Rash photosensible
Pleurésie
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Protéinurie/insuf.rénale
Faiblesse musculaire/CK
Fibrose pulmonaire
Gonflement des mains/peau
Gonflements parotidiens
ACV/infarctus précoces