cm9: arthrose/arthrite Flashcards
nommer les arthropathies inflammatoires
o Polyarthrite rhumatoïde
o Spondylarthropathies
o Connectivites
o Polymyalgia rheumatica o Vasculites
nommer athropathie dégénérative
arthrose
nommer arthropathie micro cristalline
goutte, pseudo gouttes
sx le plus fréquent des pathologies musculosqeulettiques est…
la douleur
*douleur pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous chondral, synoviale), péri articulaire (bourse, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique
définir athralgie
sx subjectifs de douleurs dans une région articulaire
definir arthropathie
pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies
definir rhumatisme
terme desuet pour arthropathie et pathologie péri articulaire (tendon, bourse, ligament)
definir arthrite ou arthropathie inflammatoire
se definit par inflammation primaire de la synoviale (synovite)
definir arthrose
maladie du cartilage (arthropathie dégénérative)
definir polyarthitire
inflammation articulaire objective de 5 et + articulations
definir oligoarthrite
inflammation articulaire de 2-4 articulations
cas clinique;
Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
Mieux 1 hr après le reveil
RdS “Connectivites”: négative
RdS ”Spondylarthropahies”: négative
donner le diagnostic
-polyarthrite
symptômes si arthropathie inflammatoire
gonflement
raideur articulaire AM significative
atteinte fonction: fermeture incomplète du poing
douleur/fonction améliorée par la mobilisation
évolution progressive/persistante
atteinte état gén/éral
symptomes dans d’autres systèmes
si synovite; quoi chercher comme signe
gonflement articulaire
-observation attentive donne déjà 80% de la réponse
-palpation peut confirmer le gonflement, épanchement, tiédeur articulaire
pour une polyarthrite, ce qu’on remarque a l’examen articulaire
gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
texture caoutchoutée du gonflement
-distribution: MCP, IPP mais PAS les IPD (os est en proximale)
nommer des diagnostics différentiels de la polyarthrite
PAR
spondyloarthropathies (arthrite réactive, psioriasique, ankylosante, mII)
arthrose en phase inflammatoire
connectivites (LED, MCTD)
vasculites
arthrite infectieuse/para infectieuse
maladies à pyrophosphate de calcium
polu,yaglie rheumatique
goutte chronique polyarticulaire
différencier l’atteinte de PAR vs arthrose
PAR: plus en proximale
*arthrose: arrive plus tard également, n’atteint pas le poignet, MCP épargné= plus en distale
pathophysiologie de l’arthrose
-pathologie au niveau du cartilage; dégénérescence de la matrice cartilagineuse
-os sous chondral commence à s’épaissir
-phénomène dégénératif
est-ce que la radio corrèle toujours à l’impact fonctionnel d’un patient atteint d’arthrose?
non! des fois la prévalence radio est beaucoup plus grande que la prévalent de l’impact fonctionnel/ présentation clinique
**surtout IPD!!! ensuite genou et hanche
definir PAR
arthropathie auto immune destructrice
incidence PAR
1% population
47 ans
2F: 1H
=espérance de vie réduite de 3-8 ans en raison athrérosclérose causé par inflammation
-traitement immunomodulateur
nommer les critères de classification du PAR
physiopathologie de la PAR tourne autour du fait que…
cartilage endommagé de manière diffuse (différence avec l’arthrose)
-inflammation de la membrane synoviale!!
-crée un pannes; LT, macrophages, fibroblastes
nommer une complication sur PAR mal traitée
déviation ulnaire (coup de vent)
nommer des exemples de manifestations extra articulaires de la PAR
-survient après quelques années de maladie mal controlée
-FR toujours présent
-nodules rhumatoïdes fréquents
-vasculite rhumatoïde parfois
décrire le FR
autoanticoprs dirigé contre la partie Fc des IgG (IgM principalement)
-80% des patient ayant PAR ont FR
*non spécifie à PAR, se trouve dans des situation inflammation et infection chronique
-a faible titre peut se voir chez les normaux, surtout PA
nommer les maladies non rhumatisme majeur assoicé à un FR positif
age (en haut de 60 ans)
endocardite bactérienne
HB ou HC
sarcoidose
fibrose pulmonaire interstitiel
est ce qu’on devrait tester FR en despistage d’athralgie?
non!! test non utile
-on le demande si polyarthrite objectivé car aide à préciser le diagnostic et le pronostic si le titre est élevé (en haut de 2 x la normale)
=indique une PAR à plus haut risque de dommage articulaire
definir anti CCP
anticorps dirigés contre protéines citrulinnée cycliques
-sensibilité similaire mais PLUS SPÉCIFIQUE que FR pour diagnostiquer PAR
=en début de maladie permet d’augmenter la certitude diagnostique
nommer des red flags pour PAR
-gonflement IPP, MCP, poignet
-raideur matinale
-nodules
-FR et anti CCP élevé
-changmenets radio tardifs (pincement-érosions)
est-ce que la scintigraphie osseuse est utile pour PAR
non inutile
que sont les spondylarthropathies
-groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs
-aussi appelé arthrite séronégatives car FR négatif
-atteinte axiale (sondyl) ou périphérique (arthrite)
=y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires
atteintes muscolosquelettique des spondylarthropathies
-axiale; sacro iliaques et colonne
-périphérie: oligoarthrite asymétrique et dactylites (orteils en saucisse)
-enthésiste; inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os
nommer des atteintes extra articulaires des spondylarthropathies
-inflammation oculaire (uvéite)
-lésions mucocutanées (psoriasis)
-maladie inflammatoire du colon et intestin
-plus rarement; racine aortique, fibrose sommets pulmonaires
spondyalarthropathies sont associés avec le HLA…
HLA B27
nomer les types de SpA
indifférenciée
juvénile
ankylosante
psioriasique
uvéite antérieure aigue
arthrite réactionnelle arthritisme associé à rectocolite hémorragique et/ou maladie de Crohn
nommer les SpA axial
SpA axiale non radiologique
SpA ankylosante
nommer les SpA à prédominance périphérique
rhumatisme psoriasique
arthriteassociées aux maladies inflammatoires de l’intestin
SpA indifférenciée
SpA est plus auto inflammatoire ou auto immune?
auto inflammatoire
arthrite rhumatoide vs SpA: physiopathologie
arthrite rhumatoïde: synovite est primaire puis érosion os et cartilage
SpA: patho au niveau de insertion de la capsule (enthousiasme;se) puis entraine une synovite mais secondaire!!
différence entre Spa ankylosante, psioriasique, réactive, enteropathique
quels paramètres utilisés pour diagnostiquer une SpA
-présence HLA B27, antécédents familiaux
-maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, Crohn)
décrire uvéite antérieure aigue dans la spondylarthrite
début brutal
unilatérale
antérieure
rémission spontanée
récurrente
associée à HLA B 27.
arrive souvent dans la population d’avoir un problème de lombalgie chronique?
oui, chez environ 20% de la population au moins un problème de lombalgie chronique d’une durée de plus de 3 mois au cours de sa vie
-causes mécaniques extrêmement prépondérantes
-origine disco vertébrale, facettaire, ligamentaire, musculaire, favorisée par la posture, efforts particuliers, condition musculaire
SpA axiale debut au niveau de quelles articulations?
sacro iliaques
peut migrer de facon ascendante avec le temps
*lombalgie est donc basse même fessière
*caractère inflammatoire de la lombalgie
*diagnostic definit est posé lorsqu’on démontre une sacro milite radiologique
=envrion 7 ans de délai entre début des sx et le diagnostic
*peut voir évolution de syndesmophytes vers des ponts osseux intervertébraux qui s’aggravent
stade finale de la SpA axiale
cyphose sévère du rachis dorsal et cervical
=impossibilité de regarder devant soi en marchant (le patient ne peut pas regarder le soleil)
décrire la phase infra radiologique et radiologique de la SpA
nommer les critères modifiés (Berlin) de rachialgie inflammatoire
raideur matinale de pus de 30 min
amélioration à l’exercice, non au repos
réveils nocturnes en 2e partie de nuit cause douleur
douleurs fessières à la basculer
=rachialgie inflammatoire si au moins 2 des 4 critères sont présents
décrire les connectivites
pathologies auto immunes multisystémiques
polyarthrite
autoanticorps
++ femmes ménopausées
manifestations de chaque connectivités se chevauchent souvent
traitement immunomodulateur
exemples de maladies auto immunes
maladies auto immunes multisystémiques potentiellement graves reliés aux connectivites
lupus eryhtémateux disséminé (LED)
syndrome de Sjogren
dermatomyosite/polymyosite
sclérodermie systémique
connectivité mixte (MTCD)
indices pouvant sufférer une connective; situation non suspecte
Fatigue
Arthralgies
Myalgies
Malaise
Dépression
Mains froides
indices pouvant suggérer une connectivité; situation suspecte
Raynaud > âge 30 ans
Rash photosensible
Pleurésie
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Protéinurie/insuf.rénale
Faiblesse musculaire/CK
Fibrose pulmonaire
Gonflement des mains/peau
Gonflements parotidiens
ACV/infarctus précoces
