cm8: scoliose Flashcards
décrire une fracture par compression
-fracture d’une vertèbre dans ou peu déplacement fragments
-osteoporose, malnutrition, tuberculose= affaiblissent structure de l’os
-peut se produire sur une longue période
décrire la fracture Burst
-fracture vertèbre par éclatement avec des fragments déplacés
-habituellement résultat force de compression importante (chute d’une hauteur ou chute violente)
décrire fracture/ luxation
lésion combinée souvent le résultat flexion violente (accident d’auto avec ceinture)
-souvent implique des lésions ligamentaires
décrire la fracture de chance
fracture qui s’étend à travers le corps vertébral
-mécanisme s’apparente à une fracture/luxation
la sévérité d’une lésion de la colonne est déterminée en se basant sur?
l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité, atteinte neurologique
-colonne antérieure, moyenne, postérieure
(plus il y a d’atteinte et plus c’est instable)
que veut dire lésion complète
aucune fonction sous la lésion
-pas de sensation volontaire ni sensitif ni moteur en dessous de la lésion
que veut dire lésion incomplète
persiste une certaine activité sous la lésion
-meilleur prono!!
-peri anal, gros orteil par exemple qui persiste
jusqu’à 50% des patients qui ont une lésion de la colonne ont quoi associé?
une lésion
-important de faire des examens d’imagerie pertinents et peuvent révéler d’autres lésions
scoliose: est-ce que c’est fréquent?
oui!
80-100 visites par semaine aux cliniques du CHU st justine
100-120 chirurgies/année
*principal thème de l’axe de recherche musculo squelettique
definir scoliose
deformation 3D de la colonne vertébrale
-altération tissulaire complexe et affecte position et orientation des vertèbres dans l’espace
-localement; la forme des vertèbres est également modifiée
nommer les types de scoliose
neuro musculaire
congénitale
idiopathique; infantile, juvénile, adolescente
definir scoliose neuro musculaire
secondaire à un trouble du système neuro musculaire;
paralysie cérébrale
maladie de Duchenne
amyotrophie spinale infantile
scoliose paralytique (post trauma)
syndrome de Rett
definir scoliose congénitale
problème au niveau de la formation des structures de la colonne vertébrale
-hemi vertèbre
-barres osseuses
-mixtes
definir scoliose idiopathique
-2-3% de la population
-forme adolescente est la plus commune (surtout jeune filles)
-cause indéterminée
*facteurs génétiques, hormonaux (récepteurs de la mélanonine), force biomécanique anormales, anomalies du tissu conjonctif, prédisposition neurophysiologique
quoi évaluer lors de l’examen physique si scoliose?
Asymétrie épaule
Asymétrie tronc
Imbalance tronc
Asymétrie de la taille
Gibbosité thoracique
Évaluation neurologique
Examen de la peau
*inclinomètre avec le test d’Adams
lien entre mélatonine et scoliose
*récepteur de la mélanine et non la mélatonine en elle même qui a un impact
est-ce que la scoliose idiopathie continue même si fini de grandir?
oui!! continuum enfant-adulte
comment déterminer le risque de progression?
-plus important lors du pic de croissance; basé sur des mesures de tailles sériées, environ 1 an avant la ménarche
-maturité squelettique; main, signe de risser, cartilage triradié
qu’est-ce que le signe de Risser?
bande d’apophyse sur la crête iliaque;
5; moins de croissance
0: plus de croissance
options thérapeutique scoliose
observation
traitement par corset
traitement chirurgical
quoi faire selon l’angle de déformation du patient se présentant avec une scoliose?
quelles courbures vont progresser à l’adolescence?
risser de 1: plus de croissance
*le pic de croissance, on le trouve en retrospective…
quelles courbures vont progresser à la fin de la croissance?
évidence de l’efficacité du traitement par corset?
dans 40% des cas, ne fait rien…
études rétrospectives
meta analyse
type prospective controlée
*orthèse -étalon; good standard! 70-80% de bons résultats
qu’est-ce qu’un bon résultat avec un corset?
si avec le corset n’a pas progressé de plus de 5 degré= c’est un succès!!!
ça corrige pas la scoliose mais arrête ou ralentie son évolution!
corset de Milwaukee utile pour..
juvénile, courbe thoracique haute
corset de Boston utile pour…
courbe thoracique, double courbe, idiopathique, adolescent
corset de charleston/providence utile pour…
lombaire, thoraco lombaire simple
-petite courbe, flexible, famille veut traitement
-en complément au corset de jour!
objectif du traitement chirurgical
améliorer la balance rachidienne
alignement global
prevenir progression
(ne va pas les mettre complètement droit, on veut surtout éviter l’évolution)
*éviter de fusionner trop de niveaux
*procurer un rachis non douloureux à long terme
*améliorer l’aspect cosmétique
*prévenir la décompensation cardio pulmonaire
indications pour une chirurgie est basée sur?
Importance de la courbure (habituellement > 40-50°)
Aspect clinique (gibbosité)
Maturité squelettique
Le type de courbe
Risque de progression
indications pour une chirurgie durant la croissance
**ne jamais opérer pour la douleur! on opère pour éviter la progression
* Courbe > 45-50%
* Déformation thoracique progressive * Imbalance du tronc
* Échec du traitement par corset
indications pour chirurgie après la fin de la croissance
- Courbe > 50%
- Déformation progressive
- Douleur importante
“gold standards” des traitements actuels
Instrumenter de manière sélective et BEAUCOUP
↑ postérieur vs. ↓ antérieur
Instrumentation segmentaire améliore correction
Vis pédiculaires thoraciques font parties intégrantes de l’arsenal
Nouveau rôle pour la thoracoscopie
toracoscopie est réservé pour les courbes entre…
70 et 100
* Si moins de 70°, faire fusion postérieure seulement
* Si plus de 100°, relâchement par thoracotomie
avantages thoracoscopie
- Donne de bons résultats cosmétiques
- Courbe d’apprentissage difficile et longue
- Moins de traumatisme à la cage thoracique et pas d’atteinte de la musculature postérieure
nommer les désavantages de faire une chirurgie
Risques
* Neurologiques (lésion médullaire)
* Infection
* Bris de matériel
* pseudarthrose
Fusion!!!
Cicatrice
indications pour la nouvelle méthode de modulation de croissance
40-70 degrés
pre menarche
richer 0 ou 1
tri radié ouvert
plus de 8-9 ans ou en haut de 30 kg (sinon la cage thoracique et corps vertébraux sont trop petits)
limitations de la méthode de modulation de croissance
-sur correction; risque plus grand pour petite courbe qui sont plus jeunes
-probablement 2 chirurgie car une autre pour retirer le matériel
-on ne connait pas le devenir à long terme (peu d’infos sur la viabilité des disques intervertébraux)
