cm8: scoliose Flashcards

1
Q

décrire une fracture par compression

A

-fracture d’une vertèbre dans ou peu déplacement fragments
-osteoporose, malnutrition, tuberculose= affaiblissent structure de l’os
-peut se produire sur une longue période

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2
Q

décrire la fracture Burst

A

-fracture vertèbre par éclatement avec des fragments déplacés
-habituellement résultat force de compression importante (chute d’une hauteur ou chute violente)

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3
Q

décrire fracture/ luxation

A

lésion combinée souvent le résultat flexion violente (accident d’auto avec ceinture)
-souvent implique des lésions ligamentaires

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4
Q

décrire la fracture de chance

A

fracture qui s’étend à travers le corps vertébral
-mécanisme s’apparente à une fracture/luxation

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5
Q

la sévérité d’une lésion de la colonne est déterminée en se basant sur?

A

l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité, atteinte neurologique
-colonne antérieure, moyenne, postérieure
(plus il y a d’atteinte et plus c’est instable)

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6
Q

que veut dire lésion complète

A

aucune fonction sous la lésion
-pas de sensation volontaire ni sensitif ni moteur en dessous de la lésion

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7
Q

que veut dire lésion incomplète

A

persiste une certaine activité sous la lésion
-meilleur prono!!
-peri anal, gros orteil par exemple qui persiste

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8
Q

jusqu’à 50% des patients qui ont une lésion de la colonne ont quoi associé?

A

une lésion
-important de faire des examens d’imagerie pertinents et peuvent révéler d’autres lésions

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9
Q

scoliose: est-ce que c’est fréquent?

A

oui!
80-100 visites par semaine aux cliniques du CHU st justine
100-120 chirurgies/année
*principal thème de l’axe de recherche musculo squelettique

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10
Q

definir scoliose

A

deformation 3D de la colonne vertébrale
-altération tissulaire complexe et affecte position et orientation des vertèbres dans l’espace
-localement; la forme des vertèbres est également modifiée

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11
Q

nommer les types de scoliose

A

neuro musculaire
congénitale
idiopathique; infantile, juvénile, adolescente

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12
Q

definir scoliose neuro musculaire

A

secondaire à un trouble du système neuro musculaire;
paralysie cérébrale
maladie de Duchenne
amyotrophie spinale infantile
scoliose paralytique (post trauma)
syndrome de Rett

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13
Q

definir scoliose congénitale

A

problème au niveau de la formation des structures de la colonne vertébrale
-hemi vertèbre
-barres osseuses
-mixtes

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14
Q

definir scoliose idiopathique

A

-2-3% de la population
-forme adolescente est la plus commune (surtout jeune filles)
-cause indéterminée
*facteurs génétiques, hormonaux (récepteurs de la mélanonine), force biomécanique anormales, anomalies du tissu conjonctif, prédisposition neurophysiologique

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15
Q

quoi évaluer lors de l’examen physique si scoliose?

A

 Asymétrie épaule
 Asymétrie tronc
 Imbalance tronc
 Asymétrie de la taille
 Gibbosité thoracique
 Évaluation neurologique
 Examen de la peau
*inclinomètre avec le test d’Adams

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16
Q

lien entre mélatonine et scoliose

A

*récepteur de la mélanine et non la mélatonine en elle même qui a un impact

17
Q

est-ce que la scoliose idiopathie continue même si fini de grandir?

A

oui!! continuum enfant-adulte

18
Q

comment déterminer le risque de progression?

A

-plus important lors du pic de croissance; basé sur des mesures de tailles sériées, environ 1 an avant la ménarche
-maturité squelettique; main, signe de risser, cartilage triradié

19
Q

qu’est-ce que le signe de Risser?

A

bande d’apophyse sur la crête iliaque;
5; moins de croissance
0: plus de croissance

20
Q

options thérapeutique scoliose

A

observation
traitement par corset
traitement chirurgical

21
Q

quoi faire selon l’angle de déformation du patient se présentant avec une scoliose?

22
Q

quelles courbures vont progresser à l’adolescence?

A

risser de 1: plus de croissance
*le pic de croissance, on le trouve en retrospective…

23
Q

quelles courbures vont progresser à la fin de la croissance?

24
Q

évidence de l’efficacité du traitement par corset?

A

dans 40% des cas, ne fait rien…
études rétrospectives
meta analyse
type prospective controlée
*orthèse -étalon; good standard! 70-80% de bons résultats

25
qu'est-ce qu'un bon résultat avec un corset?
si avec le corset n'a pas progressé de plus de 5 degré= c'est un succès!!! ça corrige pas la scoliose mais arrête ou ralentie son évolution!
26
corset de Milwaukee utile pour..
juvénile, courbe thoracique haute
27
corset de Boston utile pour...
courbe thoracique, double courbe, idiopathique, adolescent
28
corset de charleston/providence utile pour...
lombaire, thoraco lombaire simple -petite courbe, flexible, famille veut traitement -en complément au corset de jour!
29
objectif du traitement chirurgical
améliorer la balance rachidienne alignement global prevenir progression (ne va pas les mettre complètement droit, on veut surtout éviter l'évolution) *éviter de fusionner trop de niveaux *procurer un rachis non douloureux à long terme *améliorer l'aspect cosmétique *prévenir la décompensation cardio pulmonaire
30
indications pour une chirurgie est basée sur?
Importance de la courbure (habituellement > 40-50°) Aspect clinique (gibbosité) Maturité squelettique Le type de courbe Risque de progression
31
indications pour une chirurgie durant la croissance
**ne jamais opérer pour la douleur! on opère pour éviter la progression * Courbe > 45-50% * Déformation thoracique progressive * Imbalance du tronc * Échec du traitement par corset
32
indications pour chirurgie après la fin de la croissance
* Courbe > 50% * Déformation progressive * Douleur importante
33
"gold standards" des traitements actuels
 Instrumenter de manière sélective et BEAUCOUP  ↑ postérieur vs. ↓ antérieur  Instrumentation segmentaire améliore correction  Vis pédiculaires thoraciques font parties intégrantes de l’arsenal  Nouveau rôle pour la thoracoscopie
34
toracoscopie est réservé pour les courbes entre...
70 et 100 * Si moins de 70°, faire fusion postérieure seulement * Si plus de 100°, relâchement par thoracotomie
35
avantages thoracoscopie
* Donne de bons résultats cosmétiques * Courbe d’apprentissage difficile et longue * Moins de traumatisme à la cage thoracique et pas d’atteinte de la musculature postérieure
36
nommer les désavantages de faire une chirurgie
 Risques * Neurologiques (lésion médullaire) * Infection * Bris de matériel * pseudarthrose  Fusion!!!  Cicatrice
37
indications pour la nouvelle méthode de modulation de croissance
40-70 degrés pre menarche richer 0 ou 1 tri radié ouvert plus de 8-9 ans ou en haut de 30 kg (sinon la cage thoracique et corps vertébraux sont trop petits)
38
limitations de la méthode de modulation de croissance
-sur correction; risque plus grand pour petite courbe qui sont plus jeunes -probablement 2 chirurgie car une autre pour retirer le matériel -on ne connait pas le devenir à long terme (peu d'infos sur la viabilité des disques intervertébraux)