cm2: radio Flashcards
quand arrive les tests d’imagerie dans la rencontre avec le patient?
toujours faire un bon questionnaire et un bon examen physique avant!!
type d’imagerie qui utilise des rayons x
radiographie, fluoroscopie, tomodensitométrie (CT)
échographie utilise…
ultra sons!! ou radio fréquence
qu’est-ce que la médecine nucléaire
scintigraphie osseuse au technétium, gallium et GB marqué è l’indium, TEMP
le rayons X se base sur quoi? décrire la densité
numéro atomique des éléments
AIR=moins dense (noir)
gras
eau
tissu mou
os= LE PLUS DENSE (blanc)
avec rayons x: faible ou grande irradiation au patient
FAIBLE
rayons x permet d’évaluer quoi?
bilans initiaux pathologies musculosquelettiques et de leur suivi
-évalue b bien les os et le matériel orthopédique (vis, clou)
rayons x évalue mal quoi?
les tissus mous (moins bien…)
qu’est-ce que la fluoroscopie
pleins de radiographie une a la suite de l’autre, utilisé pour guider certains gestes interventionneles; orthographies et infiltrations de cortisone, chirurgie
qu’est-ce que l’EOS
technique plus récente, raidogrphaie est pris simultanément de face et de profil, on prend tout le corps debout
-pratique scoliose chez enfants (en plus faible dose!)
qu’est-ce que l’osteodensitométrie
utilise rayons X pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nus avons des mesures de références (hanche, rachis lombaire, avant bras)
-ostéoporose, ostéopénie
qu’est-ce que la tomodensitométrie (ou scanner, CT, TACO)
super radiographie! avec imagerie en coupe permettant de reformuler les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée
**plus irradiant qu’une radiographie
le scanner peut etre couplé à quoi?
injection intra articulaire de contraste (arthro scanner)
-permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelet ou labrum avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM
-alternative IRM aux patients présentant une contre indication
**comme un télé HD mais noir et blanc vs IRM télé couleur mais moins bonne résolution
=examen de choix pour évaluation du cartilage et du ligament scapho ulnaire
2 choses qu’on voit principalement avec les rayons X
PERTE OSSEUSE
-lyse: destruction osseuse, inflammation, tumeur ou augmentation du métabolisme (turn over cellulaire)
-résorption osseuse: activité des ostéoblaste est supérieur à celle des ostéoblaste (hyperparathyroidie)
-érosion: discontinuité focale du cortex ou de la ligne sous chorale (près d’une articulation)
-ostéopénie/ostéoporose: amincissement et tarification des trabécule et du cortex (pas de discontinuité ni de destruction)
PRODUCTION OSSEUSE
-scléorse: densité augmentée dans l’os
-périostite: réaction périostée produit par le périoste à la surface de l’os: peut etre une réaction normale si fracture par exemple mais peut etre anormal soit spéculé ou interrompue
-ostéophytes: élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser (petit bout qui pousse sur les côtés de l’articulation)
-syndesmophytes: ossification délicate des fibres de sharpey (spondylite ankylosante)
décrire la résorption osseuse
*sur l’image on voit le bout de la clavicule qui est résorbé et élargie et un peu floue!
-perte osseuse aux sites ou il y a un turnover osseux; insertion tendineuse, ligamentaire, sous chorale, sous périostée, intra cortical
**surtout avec hyperparathyroidie
décrire l’ostéopénie
cortex plus mince, moins de trabéculations
=pas de bouchée prise!!
imagerie de sclérose
floue ou ca commence et finie (comme si c’était dessiné avec une grosse craie)
réaction peritostie continue normale vs interrompue aux rayons x
réactions périostées: processus lent vs processus rapide
ostéophyte et syndesmophyte (plus verticale et plus dans l’annulus-pas à l’extérieur) à la radiographie
qu’est-ce que la chondroide? vs osteoide? vs fibreuse? dans la minéralisation des matrices osseuses
-dans la minéralisation de la matrice des tumeurs
*chondroide: arc et anneaux, popcorn
*osteoide: plus nuageux, petits ronds et cercles picotés, peut etre aussi dense que le cortex
*fibreuse: verre dépoli, comme si une efface avait effacé les petits traits de traboules
décrire le pincement articulaire
-symétrique: atteinte inflammatoire
-asymétrique: dégénérative, arthrose
gonflement des tissus mous aux rayons x
calcinose et chondrocalcinose aux rayons x
-chondrocalcinose: depots calciques dans le cartilage (on peut le voir dans les ménisques)
non agressif vs agressif aux rayons x
non agressif :
bien délimité
contours scléortiques
pas transgression cortex
périoste continue
aggressif:
mal délimité
couleur perméatif/mités (pleins de petites bouchées)
transgression du cortex
périsotiste interrompue (rayons de soleil, triangle de codman)
exemple de lésion non agressive aux rayons x
est-ce que agressif veut dire malin?
non! veut juste dire que ca se développe vite
exemple de lésions agresses aux rayons x
infection: OM aigue
métastae
sarcome: ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome
est-ce qu’il y a de l’irradiation avec une échographie?
non!!!
mesure echogénicié des tissus
-eau: anéchogène donc noir
muscle
tendons
gras
calcification et os= hyperéchogène avec ombre postérieure
*air n’est pas échographie;ne
pourquoi est ce qu’on couple radio et écho
complémentaire!
souvent premier examen à faire en particulier pour l’épaule
-radio: voit os mais pas tendon ni bourse
-echo: voit pas l’intérieur de l’os mais super bien les tendons et la bourse
avec une écho on peut identifier les vaisseaux par…
interrogation Doppler! détecte les mouvements
utilise pour inflammation ou lésion vasculaire
étude possible avec une écho
étude dynamique possible (lésion tendineuse complète ou non, conflit, accrochage)
étude comparative avec côté normal
peut guider les infiltrations (bourse sous acromiale) et biopsie des parties molles
**on ne voit pas en profondeur ni à travers l’os…
quels sont les indications pour faire une écho
-évaluer coiffeuse rotateurs chez PA et autres tendons ligaments superficiels
-dx d’épanchement et aspiration au besoin
-dx de masse des tissus mous: kyste, lipome vs solide vs vasculaire
-injection de corticoïdes ou autre produits
-documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
est-ce qu’on a irradiation avec IRM
NON!!
coté négatif IRM
plus cher
plus de temps d’attente
examen plus long (30 min) et patient doit etre stables!!
IRM en urgence si?
atteinte rachis avec signes moteurs
fasccite nécrosante (CT est aussi bonne alternative si patient est instable)
spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)
avec IRM on voit très bien quoi?
partiesmolles et moelle osseuse
résolution spatiale est comment avec IRM
moindre que les autres examens radiologiques
**aussi possible de voir des artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical
contre indications IRM
pacemaker
corps étrangers métalliques (orbites, valves, clip anévrisme cérébral)
tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent
implants cochléaires
clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre indiqué mais peuvent interférer avec interprétions (artéfacts)
claustrophobie (médication possible!)
un IRM mesure quoi?
une intensité de signal!!!
hyper intense= blanc
hypo intense= noir
*évalue surtout T1 (anatomie) et T2 (gras noir pour voir le liquide: le liquide est blanc!!)
-possible d’injecter gadolinium (contraste): épanchement (-) vs synoviale (+)
médecine nucléaire nécessite une administrions de quoi?
produit radioactif (Technetium) habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisé dans le corps humain (MDP)
*plus une étude fonctionnelle qu’anatomique
*mesure une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme
medicine nucléaire: est-ce que ca irradie?
oui!!!
très sensible mais moins spécifique
vue ensemble seuqeltte (distribution pathologique: mono articulaire vs poly articulaire)
-infection: galim ou GB marqué= plus spécifique
TEP: bilan et suiv des cancers
indication médecine nucléaire
recherche métastase
bilan extension cancer (TEP-CT)
détection osteémoylétie chez patients avec contre indication IRM
détection fractures occultes à la radio
déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
diagnostic de dystrophie sympathie réflexe
ddx infection vs descellement de prothèse
*si pas de turn over osseux: pourrait etre un faux négatif (comme le myélome multiple)
faux négatifs en médecine nucléaire
dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os); myélome multiple, métastase de cancer du rein ou de thyroïde
faux positifs avec médecine nucléaire
phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi sur; site injection intramusculaire
infarctus (cérébral, cardiaque, ou splénique)= car calcium se dépose!!
lésion bénigne: méningiome
definir fracture
discontinuité osseuse ou cartilagineuse
definir luxation
défaut alignement avec perte de contact complet des surface articulaires
definir subluxation
défaut d’alignement incomplet avec persistance de contact
si trauma:on recherche quoi à la radio?
fracture ET luxation
os au complet avec articulation au dessus et au dessous
2 incidences au minimum: one view is no view!!!
*si on trouve une fracture de la colonne en cherche une autre!
comment epuvent etre les fractures?
ouverte ou non
transverse, oblique, spiralée ou comminutive
déplacée: translation, angulation
*toujours décrire le fragment distial par rapport au proximal (sauf dans la colonne)
signes secondaire de trauma-fractures
signes secondaires: épanchement articulaire, gonflement des parties molles (on pourrait voir ca sans voir la fracture par exemple)
qu’est-ce qu’une fracture de contrainte? ou stress fracture
déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis
-insuffisance: contrainte normale sur os fragile (ostéoporose); vertèbre, hanche, radius distal et humerus proximal
-fatigue: contraintes élevées sur os normal (recure militaire)
=souvent pas de notions de trauma significatif)
qu’est-ce qu’une fracture pathologique
se produit sur un os anormal (métastase, lésion bénigne fragilisante)
lésion sur l’os en dessous
complications aigue des fractures
clinique!
nerf (neuro moteur et sensitif)
artère (examen pouls; ischémie)
syndrome de loge
choc, embolie graisseuse, hémorragie
complications chroniques des fractures
radiologie!!
arthrose précoce
AVN (scaphoïde, femur)
malunion, cal hypertrophique, non union
complication luxation d’épaule: fracture
hillsachs(H=Humérus)
bankart (gène)
on doit penser à quel dx si limitation amplitude mouvement?
-capuslite!! dx clinique, imagerie non nécessaire mais pour éliminer déchirure, calcification, bursite (faire rayons x et écho)
-traitement combiné: radio et physiothérapie
épanchement au coude indique quoi jusqu’à preuve du contraire?
fracture intra articulaire (ce n’est pas Smooth mais plus à 90 degrés)
fractures fréquentes poignet
fracture radius distal et scaphoïde; chute main en extension, bras tendu (FOOSH)
si douleur à la tabatière anatomique: rechercher quoi?
fracture du scaphoïde
-RX: jusqu’à 16% de faux négatifs
-si doute immobilisation et répéter rx 10 jours (ou CT d’emblée)
-si douleur persiste et RX toujours négatif, considérer un CT
-
que sont les règles d’Ottawa?
pour le trauma au genou!!
plus que 55 ans
douleur isolée patella, tête de la fibule
flexion à 90 impossible
pas capable de faire 4 pas
*si non: pas nécessaire de faire une radiographie (en cas de trauma aigue surtout)
qu’est-ce qu’un lipohémarthose
fracture intra articulaire jusqu’à preuve du contraire
-graisse sortie dans la fracture
règles d’Ottawa pour la cheville
douleur dernier 6 cm post de la fibule ou malléole médaile
douleur os naviculaire ou base du 5e métatarse
pas capable de faire 4 pas
fracture transverse veut dire? vs si c’est oblique
-si c’Est transverse: traction
-si c’Est oblique: compression et donc plus en version
fracture fréquente dans le pied
base du 5e métatarse
si douleur au mollet: nommer le meilleur test diagnostic initial
écho!!!
kyste de baker rompu
tennis leg (déchirure jonction myocarde tendineuse du gastrochémien médiale ou plantaire grêle)
déchirure du tendon d’Achille
thrombophlébite
trois grandes classes d’arthropathies
dégénératif (arthrose)
inflammatoire (arthrite rhumatoïde)
métaboliques (goutte)
qu’est-ce que l’arthrose?
primaire ou secondaire (si quelque chose vient accélérer le processus)
-pincement articulaire non uniforme
-ostéophytes
-sclérose sous chondrale
distribution de l’arthropathies
ou on a le plus de charge!! wear and tear
rachis cervical et lombaire car plus mobile
hanche
genou
main (STT, rhizarhtose, IPP de bouchard-IPD de heberden)
pied: 1er MTP
comment on appelle l’arthorse de l’épaule?
omarthrose
décrire arthrose coco fémorale
coxarthorse
-arthrose digitale et rhizarthorse (base du pouce)
arthrose secondaire veut dire quoi?
atypique!!
traumatique, occupationnel, neuroathropathique (Charcot), brulure et engelure
métabolique: arthropathie à CPPD (Cristaux, hémochromatose, ochrnose, Wilson
endocrinopathie: acromégalie
hémophilie: hémarthrose répétée (saignement dans l’articulation )
décrire l’arthropathie à CPPD
chondrocalcinose
pincement et sclérose à distribution différente d’arthrose habituelle
-midcarpien, STT
-MCP 2e et 3e doigts
-compartiement fémoropatellaire au genou
classique arthropathie inflammatoire
arthrite rhumatoide ou séronégative
-pincement uniforme
-érosions
-ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
si monoarthire inflammatoire on doit éliminer quoi?
arthrite septique!!
fièvre
porte d’entrée
sx ailleurs?
si un contexte infectieux est suspecté; quoi faire cliniquement
radio mais première souvent négative
si faible suspicion: 7-15 jours suivre
sinon écho, ponction articulaire et hémoculture
scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
**IRM si pied dibatérique si ulcère pour vérifier oM, extension
ce qu’on voit arthrite septique après 2 semaines?
érosions
ostéopeénie
pincement articulaire
mono articulaire (10% oligoarticulaire seulement)
ce qu’on voit si OM aigue
au début: gonflement des parties molles
1 semaine plus tard: érosion de l’olécrane
avec OM chronique: comment le corps réagit
tentative de réparation osseuse
-involucrum= épuisement circonférentiel du cortex
-nécrose pouvant entrainer un séquestre osseux soit fragment d’os dévitalisé isolé et abcès de Brodie
site de prédilection de l’arthrite rhumatoïde
une arthrite rhumatoïde peut amener une déviation de?
ulnaire! MCP et érosions aussi MCP et MTP
nommer les arthropathie inflammatoire séronégative (facteurs rhumatoïdes négatifs)
psoriasis
arthrite réactionnelle
spondylite ankylosante
maladies inflammatoires intestinales
SAPHO: inflammation squelette axial avec des fois manifestations cutanés (Synovite, acné, pustules palmo plantaire, hyperostose et ostéite)
effet psoriasis
érosion, mais peu d’osteopenie
-comme si cétait un crayon qu’on aiguisait
qu’est-ce que la spondylite ankylosante
syndesmophytes
osteites des coins vertébraux
sacroilite (érosion en timbre de post)
critères diagnsotiques clinqiues et radiologiques
IRM pour confirmer statut actif et poser indication de biothérapie
différence entre goutte, arthrose et arthrite
goutte métabolique: érosion sans pincement
arthrose: pincement pas d’érosion
arthrite rhumatoïde: pincement et érosion
décrire goutte métabolique
érosion sans pincement
gonflement nodulaire des parties molles (lump bumpy)
gonflement des parties molles
après 5-10 ans d’évolution sans traitement: érosions apparaissent à la radiographie
variante de la goutte
RRASH
reticulohistiocytose
nodulose rhumatoide
amyloidose
sarcoidose
hyperlipidémie (xanthomes)
résumé arthrose primaire, arthrite rhumatoide et gouttes
masse dans les tissus mous: quoi faire comme imagerie
radiographie, écho: kystique ou solide, calcifications
IRM avant biopsie si solide pour extension locale
nommer des kystes fréquents
genou: poplité = Baker
-poignet: kyste arthrosynovial dorsal
doigt: pseudokyste mucoide (Arthrose)
ddx des kystes
bursite, ténosynovite
sarcome: prise en charge par qui?
centre de référence
-radio en premier: matrice, aspect agressif ou non (CT au besoin pour matrice/calcification)
IRM pour extension à faire avant biopsie
biopsie après discussion avec équipe traitante
-scintigraphie osseuse (Sauf pour Ewing)
TEP + CT pulmonaire
nommer lésion bénigne la plus fréquente
ostéochondrome
-qui grandit en s’éloigannt de l’Articulation (si va vers l’articulation ce n’est pas un osteochondrome)
-
qu’est-ce qu’un enchondrome
ilot de cartilage qui est restée derrière das la plaque de croissance
-ne devrait pas grossir une fois que les plaques de croissances sont refermées théoriquement
*2e lésion bénigne la plus fréquente
qu’est-ce que l’osteosarcme
2e lséion osseuse primaire (soit exclut métastase) maligne la plus fréquente après myélome multiple
*fémur distal et bassin
-osteosarcome: très balnc car fabrique de l’os
lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte
métastase
lésion osseuse primaire la plus fréquente chez les plus de 50 ans
myélome multiple
-lésion lytiuqe à l’emporte picèe, très diffus, ostéopénie avec tassement
“under cover”
si maltraitante enfant en bas de 2 ans: quoi faire comme imagerie
RX du squelette entier
en haut de 2 ans= guidé
quelles fractures sont spécifiques à l’enfant
os malléable=fracture incomplète
courbure de l’os
fracture en torus (motte de beurre)
fracture en bois vert
qu’Est-ce que la fracture de salter harris
implique la plaque de croissance!!!
1: glissement sans aller dans métaphyse ou épiphyse
2: va dans la métaphyse
3: en abs ou vers épiphyse
4: traverse les 2
5: entre les deux; peut faire des déformations
trois catégories en terme d’âge de problèmes de hanches
qu’Est-ce que l’infiltration cortisone?
sous fluoroscopie
sous écho
spinale foramen, épidural, facettes
qu’est-ce que la cimentoplastie?
mettre du ciment dans les os; surtout vertèbres
qu’Est-ce que la radiofréquence ou cryothérapie?
ostéome ostéoide et métastase
quoi faire si calcification?
- ponction de la calcification
2.lavage (effet de pompe) - infiltration cortisonée de la bourse
