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mmd1234: cm > cm10: pathos fréquente mains > Flashcards

cm10: pathos fréquente mains Flashcards

1
Q

anatomie de base de la main

A
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Q

anatomie phalanges main

A

pouce; seulement phalanges proximale et distale

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3
Q

les muscles instrinsèques de la main prennent leur origine et insertion ou?

A

dans la main!! alors que les muscles extrinsèques prennent leurs origines à l’extérieur de la main (comme les longs fléchisseurs des doigts)

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4
Q

quoi faire comme examen primaire de la main?

A

-états des tissus mous (oedeme, hématome, masses, peau, ongles)
-aligneemnt global (déformation, position de repos, posture anormale)
-atrophie musculaire
-vascularisation (coloration)
**toujours comparer avec la main controlatérale

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5
Q

quoi faire comme palpation

A

-vascularisation; température, pouls, remplissage capillaire (N-2 sec)
-sensation; toucher léger/grosser, 2 points de discrimination
-points douloureux

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6
Q

quoi faire comme examen primaire de la mobilité

A

mobilité active; amplitude, douleur, fonction tendons et nerfs, force musculaire
mobilité passive: si limitation active, r/o contracture fixes, effet tenodèse

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7
Q

décrire mouvement de la mains

A
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8
Q

quoi faire comme examen complémentaire pour la main selon les cas cliniques

A

-rayons x et Scan; fracture, OA, lésions osseuses
-echo; trauma tissus mous/tendons/ligaments, kystes, examen dynamique possible
-RIM; masses, trauma tissus mous

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9
Q

cas clinique;
* ♂35ans,droitier
* RC:D2Genflé/chaud/érythémateuxXqqjrsa/n
paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
* PetittraumadslesboisenbûchantX1sem(?)
* E/P:
􏰁 Position en flexion majeur
􏰁 Œdème/érythème fusiforme 􏰁 Sensibilité ++ palpation
􏰁 Limitation mvts actifs
􏰁 Extension passive dlreuse ++

-donner le dx

A

-ténosynovite infectieuse aigue; soit infection au niveau de la gaine tendineuse

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10
Q

FR tenosynovite infectieuse aigue

A

diabète, UDI, immunosuppression

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11
Q

TIA souvent avec quels organismes?

A

bactéries (SASO, SARM, staph epi), mycobactéries, fungus

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12
Q

4 signes cardinaux de KANAVEL pour TIA

A

– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive

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13
Q

traitement TIA

A

antibios
débridement/ lavage chirurgical

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14
Q

cas clinique;
* ♂ 75ans, droitier, connu PAR
* RC:D4enflé/chaudXqqsemsa/npaumemain.
Apparition érythème X qq jrs. * E/P:
􏰁 Œdème fusiforme
􏰁 Sensibilité palpation
􏰁 ROM passif N non-dlreux
mais limitation flex active
􏰁 Crépitus à la mobilisation

=diagnostic

A

ténosynovite inflammatoire
-associé à PAR ici ou pseudo gouttes dans d’autres cas
-tendons des fléchisseurs/extenseurs

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15
Q

comment différencier ténosynovite infectieuse ou inflammatoire

A

inflammatoire: PAS de douleur à l’extension passive!!!

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16
Q

traitement tenosynovite inflammatoire

A

controle systémique maladie inflammatoire = #1
synovectomie chirurgicale

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17
Q

cas clinique;
* ♂ 2ans
* RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
* E/P:
􏰁 Nodule palpable a/n MCP en palmaire
􏰁 Contracture flexion IP

=donner le diagnostic

A

pouce à ressort (trigger thumb)

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18
Q

pouce à ressort; touche qui particulièrement

A

3/1000 enfants; ♂ = ♀
* Présentation= âge de 6-12mois
=congénital!!!
*25% bilatéral

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19
Q

pathophysiologie du pouce à ressort

A

mismatch entre taille tendon/poulie a1 = absence d’inflammation!!!
nodule de Notta palpable= épaississement FPL
=contracture IP peut devenir fixe si chronique

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20
Q

traitement pour un pouce à ressort

A

– Observation/orthèse (doigts + que pouce)d P
– Relâche chirurgicale poulie A1 (attention car pourrait emmener d’autres problèmes)
*40% entre dans l’ordre seule!

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21
Q

décrire le système de poulie de la main

A

5 X poulies annulaires (A)
3 X poulies cruciformes (C)
Préviennent la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs

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22
Q

version adulte du pouce à ressort…

A

doigt à ressort!
version adulte; ténosynovite sténosante
associé maladie inflammatoire, diabète
=annulaire plus fréquemment

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23
Q

pathophysiologie doigt a ressort

A

mal comprise…
mismatch entre taile tendon/poulie A1? secondaire à inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
=initialement douleur poulie A1

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24
Q

traitement doigt à ressort

A

– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1

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25
cas clinique; * ♀ 43 ans, droitière, couturière * RC:Dlrpoignet/poucedroit progressive X qq mois. * E/P: – Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs – Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet – Finkelstein + -diagnostique
tenosynovite de quervain
26
tenosynovite de quervain affecte qui le plus?
femme plus ue les hommes 40-50 ans mouvements répétitifs; golf et tennis
27
tenosynovite de quervain est causé à cause quoi?
épaississement et oedeme des tendons extenseurs du 1 er compartiment entrainant une sténose!
28
traitement tenosynovite de quervain
repos, modification activités, AINS, spica pouce injection cortisone relâche chirurgicale
29
cas clinique; ♂65ans,gaucher * RC:ContractureprogressiveD4G. Pas de trauma. * E/P: – Contracture en flexion IPP D4 G – Cordon dur non-dlreux a/n paume – Extension active/passive limitée =diagnostic
maladie de Dupuytren -désordre fibroporlifératif touchant fascia palmaire; contracture secondaire au niveau des droits
30
maladie de Dupuytren plus fréquent chez hommes ou femmes
9H: 1F -descendants scandinave, UK, Irlande -50 à 70 ans -autosomal dominant; pénétrante variables
31
FR maladie de Dupuytren
dibaète alcool cigarette hypercholestérol VIH
32
traitement maladie de Dupuytren
-fasciotomie enzymatique; injection xiaflex ou clostridium histolyticum collagénase (hydrolyse collagène dans les cordons I et II, pas d'effet sur collagènes des vaisseaux et des nerfs soit iV et membrane basale) -relâche cordon percutané -fasciectomie ouverte
33
cas clinique; * ♀30 ans, droitière * RC:Masse poignet G X qq mois. ⬆ volume X qq semaines. * E/P: – Masse ferme a/n dorsum poignet – Indolore à palpation – Transillumination + (lumière qui se reflète dans la masse) -Mvts N poignet – Neuro intact =donner le diagnostic
kyste synovial
34
kyste synovia est la masse la plus commune ou?
main et poignet -70% en dorsal et 20% palmaire (radio carpien)
35
pourquoi faire une radio si kyste?
r/o pathologique ligamentaire sous jacente
36
traitement kyste synovial
observation (résolution spontanée + chez enfants) rupture par coup direct= DICTIONNAIRE aspiration et injection cortisone (50% de récurrence) excision chirurgicale (20-30% de récurrence)
37
cas clinique; * ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière * RC:Dlr+limitationmvtsIPP+ IPD doigts mains. -Doigts croches X qq temps. * E/P: – Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères – Masse kystique IPD D3 – Mvts limités ++ IPP-IPD =donner le diagnostic
ostéoarthorse (ou osteoarthrite)
38
ostéarhtrose touche qui surtout?
femme!!
39
nodules qu'on voit avec ostéoarthorse des doigts
nodules; synovites et ostéophytes -bouchard= IPP -Herberden- IPD -kystes muqueux péri articulaires
40
comment faire diagnostique d'une osteoarthrse des doigts
rayons x
41
traitement osteoarthrose
observation, AINS excision kystes muqueux fusion articulaire
42
si fracture; quoi faire comme évaluation importante
tissus mous alignement rotationnel (r/o cisaillement surface articulaire *rayons X et scan au besoin
43
quoi faire comme traitement pour une fracture
immobilisation plâtrée; positon du Hamburger!! buddy tapping (coller deux doigts ensemble) chirurgie pour réduction et fixation au besoin =but #1 est la mobilisation précoce
44
cas clinique; * ♂ 18 ans, droitier * RC:Coupdepoing dans sa case au CEGEP -douleur à D5 D * E/P: – Léger œdème 5è MCP – Dlr 5è MCP – Perte proéminence MCP – Limitation extension MCP – Peau intacte =donner le diagnostic
fracture du boxer
45
fracture du boxer arrive chez qui le plus?
jeune homme 10-30 ans =fracture col 5e MC avec angulation palmaire -angulation ad 50-60 degrés acceptés
46
est-ce que les fractures du boxer ont beaucoup de conséquences fonctionnelles?
non, peu de conséquence fonctionnelles, maintien d'une bonne préhension
47
traitement fracture boxer
fixation au besoin immobilisation gouttière cubitale
48
quel type de luxation MCP ou IP est plus fréquente?
dorsale =trauma en hyperextension *Surtout à l'index!!!
49
traitement pour une luxation simple
pas interposion! donc réduction fermée soit juste remettre la fracture en position anatomique
50
traitement de luxation complexe
interposition des tissus mous en intra articulaire (plaque palmaire, sésamoides) -réduction ouverte
51
localiser plaque palmaire
3
52
identifier 1 et 2
1: plaque palmaire 2: sésamoide
53
cas clinique; ♂ 30 ans, droitier * RC:ChuteenskisurmainG. * E/P: – Ecchymose et dlr a/n base du pouce – versant ulnaire – Laxité a/n de la MCP pouce * RX : – Fx avulsive base de P1 versant ulnaire =donner le diagnostic
skier's thumb -trauma pouce avec déviation radiale avulsion distale (+\- fragments osseux) *ligament collatéral ulnaire -RX va être négatif si pas avulsion osseuse
54
pourquoi faire une echo ou un IRM si skier's thumb
pour r/o une lésion de Sterner *quand il s'agit d'un déplacement du ligament collatéral interne plus important, celui-ci ne peut plus cicatriser et l'articulation métacarpo-phalangienne devient instable. C'est la lésion de Stener. La chirurgie dans ces cas est indispensable
55
quoi faire comme traitement pour un skier's thumb?
si incomplète: immobiliser pendant 6 semaines si complète/lésion Stener: chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire si avulsion osseuse déplacée: chirurgie pour fixation fragments osseux
56
cas clinique; homme 25 ans droitier placage hockey x 2 semaines douleur poignet D persiste malgré spica pouce douleur tabatière anatomique =donner diagnostique
fracture du scaphoïde
57
fracture du scaphoïde touche qui surtout qui?
2H: 1F trauma FOOSH, coup direct
58
fracture du scaphoïde est-ce que c'est fréquent?
oui, fracture la plus fréquente au niveau du carpe
59
fracture du scaphoïde plus en distale ou plus en proximale?
65% 1/3 moyen 25% 1/3 prox 10% dist
60
cas clinique; femme, 14 ans, droitière chute en skateboard depuis 6 mois auto dx d'entorse douleur poignet gauche qui persiste malgré le port d'orht;se douleur tabatière anatomique limitation ROM poignet =donner le diagnostic
non union du scaphoïde
61
est-ce que c'est rare une non union du scaphoïde
ce n'est pas rare! 10-15 % fracture scaphoïdes
62
pourquoi une non union est plus difficile à traiter?
nécrose vasculaire secondaire vascularisation rétrograde
63
fr d'une non union du scaphoïde
fracture déplacée, fracture pole proximale, délai prise en charge, NAV, tabagisme
64
quoi faire comme imagerie pour une non union du scaphoïde
rayons X scan +/- IRM
65
traitement non union du scaphoïde
chirurgie pour curetage non union + auto greffe osseuse + réduction ouverte et fixation interne
66
cas clinique; ♂ 25 ans, droitier * RC:Ported’autoreferméesur son index. * E/P: – Hématome sous-unguéal + arrachement ongle – Lacération peau a/n base ongle * RX : – Fx phalange distale =donner le diagnostic
lésions lit de l'ongle
67
lésions de lit d'ongle est fréquent chez qui?
enfants et jeunes adultes crush injury et synoviale
68
quelle fracture est associé à une lésion de lit d'ongle
fracture phalange distale associée (fracture physaire chez enfant= fracture Seymour)
69
traitement lésion lit de l'ongle
– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente) de la surface de l'ongle – Hématome < 50% - drainage – Hématome > 50% - Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle * +/- fixation fracture
70
complication d'une lésion du lit de l'ongle
ongle en griffe/crochu (hook nail) ongle irrégulier
71
cas clinique; homme 20 ans, droitier coup direct ballon sur index au volleyball douleur et léger oedème IPD extension active incomplet IPD- mais passive ok! =diagnostic
mallet finger -lésion tendon extenseur; zone 1 (flexion forcée de l'interphalangienne distale) -avulsion au niveau insertion tendon phalange distale, avulsion osseuse possible (bony mallet)
72
mallet singer touche surtout quels doigts? plus H ou F?
* D5>D4>D3 *plus homme que femmes aussi
73
traitement mallet finger
atele
74
lacération tendons extenseurs est souvent secondaire à?
à une lacération traumatique -réparation chirurgicale =important de r/o une atteinte n/v =protoocle mobilisation proche protégée
75
ce qu'on voit à l'examen physique pour une lésion des tendons des fléchisseurs
zones lésionnels, lacérations + synovite cascade des doigts effet tenodèse (opération pour rattacher un tendon) fonction FDP (fléchisseurs profonds des doigts) et FDS
76
qu'est-ce que le jersey finger
avulsion insertion FDP *important de r/o une rétraction tendon -réparation chirurgicale, protocole de mobilisation précoce protégée
77
but ultime des traitements pahtologies de la main
rétablir stabilité, mobilité et sensation nécessaire pour préhension immobilisation précoce, mais NON prolongée suivi adéquat et rééducation important pour le succès

mmd1234: cm (9 decks)

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