cm10: pathos fréquente mains Flashcards
anatomie de base de la main
anatomie phalanges main
pouce; seulement phalanges proximale et distale
les muscles instrinsèques de la main prennent leur origine et insertion ou?
dans la main!! alors que les muscles extrinsèques prennent leurs origines à l’extérieur de la main (comme les longs fléchisseurs des doigts)
quoi faire comme examen primaire de la main?
-états des tissus mous (oedeme, hématome, masses, peau, ongles)
-aligneemnt global (déformation, position de repos, posture anormale)
-atrophie musculaire
-vascularisation (coloration)
**toujours comparer avec la main controlatérale
quoi faire comme palpation
-vascularisation; température, pouls, remplissage capillaire (N-2 sec)
-sensation; toucher léger/grosser, 2 points de discrimination
-points douloureux
quoi faire comme examen primaire de la mobilité
mobilité active; amplitude, douleur, fonction tendons et nerfs, force musculaire
mobilité passive: si limitation active, r/o contracture fixes, effet tenodèse
décrire mouvement de la mains
quoi faire comme examen complémentaire pour la main selon les cas cliniques
-rayons x et Scan; fracture, OA, lésions osseuses
-echo; trauma tissus mous/tendons/ligaments, kystes, examen dynamique possible
-RIM; masses, trauma tissus mous
cas clinique;
* ♂35ans,droitier
* RC:D2Genflé/chaud/érythémateuxXqqjrsa/n
paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
* PetittraumadslesboisenbûchantX1sem(?)
* E/P:
Position en flexion majeur
Œdème/érythème fusiforme Sensibilité ++ palpation
Limitation mvts actifs
Extension passive dlreuse ++
-donner le dx
-ténosynovite infectieuse aigue; soit infection au niveau de la gaine tendineuse
FR tenosynovite infectieuse aigue
diabète, UDI, immunosuppression
TIA souvent avec quels organismes?
bactéries (SASO, SARM, staph epi), mycobactéries, fungus
4 signes cardinaux de KANAVEL pour TIA
– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive
traitement TIA
antibios
débridement/ lavage chirurgical
cas clinique;
* ♂ 75ans, droitier, connu PAR
* RC:D4enflé/chaudXqqsemsa/npaumemain.
Apparition érythème X qq jrs. * E/P:
Œdème fusiforme
Sensibilité palpation
ROM passif N non-dlreux
mais limitation flex active
Crépitus à la mobilisation
=diagnostic
ténosynovite inflammatoire
-associé à PAR ici ou pseudo gouttes dans d’autres cas
-tendons des fléchisseurs/extenseurs
comment différencier ténosynovite infectieuse ou inflammatoire
inflammatoire: PAS de douleur à l’extension passive!!!
traitement tenosynovite inflammatoire
controle systémique maladie inflammatoire = #1
synovectomie chirurgicale
cas clinique;
* ♂ 2ans
* RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
* E/P:
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
=donner le diagnostic
pouce à ressort (trigger thumb)
pouce à ressort; touche qui particulièrement
3/1000 enfants; ♂ = ♀
* Présentation= âge de 6-12mois
=congénital!!!
*25% bilatéral
pathophysiologie du pouce à ressort
mismatch entre taille tendon/poulie a1 = absence d’inflammation!!!
nodule de Notta palpable= épaississement FPL
=contracture IP peut devenir fixe si chronique
traitement pour un pouce à ressort
– Observation/orthèse (doigts + que pouce)d P
– Relâche chirurgicale poulie A1 (attention car pourrait emmener d’autres problèmes)
*40% entre dans l’ordre seule!
décrire le système de poulie de la main
5 X poulies annulaires (A)
3 X poulies cruciformes (C)
Préviennent la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs
version adulte du pouce à ressort…
doigt à ressort!
version adulte; ténosynovite sténosante
associé maladie inflammatoire, diabète
=annulaire plus fréquemment
pathophysiologie doigt a ressort
mal comprise…
mismatch entre taile tendon/poulie A1? secondaire à inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
=initialement douleur poulie A1
traitement doigt à ressort
– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1
cas clinique;
* ♀ 43 ans, droitière, couturière
* RC:Dlrpoignet/poucedroit
progressive X qq mois.
* E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein +
-diagnostique
tenosynovite de quervain
tenosynovite de quervain affecte qui le plus?
femme plus ue les hommes
40-50 ans
mouvements répétitifs; golf et tennis
tenosynovite de quervain est causé à cause quoi?
épaississement et oedeme des tendons extenseurs du 1 er compartiment entrainant une sténose!
traitement tenosynovite de quervain
repos, modification activités, AINS, spica pouce
injection cortisone
relâche chirurgicale
cas clinique;
♂65ans,gaucher
* RC:ContractureprogressiveD4G.
Pas de trauma.
* E/P:
– Contracture en flexion IPP D4 G
– Cordon dur non-dlreux a/n paume – Extension active/passive limitée
=diagnostic
maladie de Dupuytren
-désordre fibroporlifératif touchant fascia palmaire; contracture secondaire au niveau des droits
maladie de Dupuytren plus fréquent chez hommes ou femmes
9H: 1F
-descendants scandinave, UK, Irlande
-50 à 70 ans
-autosomal dominant; pénétrante variables
FR maladie de Dupuytren
dibaète
alcool
cigarette
hypercholestérol
VIH
traitement maladie de Dupuytren
-fasciotomie enzymatique; injection xiaflex ou clostridium histolyticum collagénase (hydrolyse collagène dans les cordons I et II, pas d’effet sur collagènes des vaisseaux et des nerfs soit iV et membrane basale)
-relâche cordon percutané
-fasciectomie ouverte
cas clinique;
* ♀30 ans, droitière
* RC:Masse poignet G X qq mois.
⬆ volume X qq semaines.
* E/P:
– Masse ferme a/n dorsum poignet
– Indolore à palpation
– Transillumination + (lumière qui se reflète dans la masse)
-Mvts N poignet
– Neuro intact
=donner le diagnostic
kyste synovial
kyste synovia est la masse la plus commune ou?
main et poignet
-70% en dorsal et 20% palmaire (radio carpien)
pourquoi faire une radio si kyste?
r/o pathologique ligamentaire sous jacente
traitement kyste synovial
observation (résolution spontanée + chez enfants)
rupture par coup direct= DICTIONNAIRE
aspiration et injection cortisone (50% de récurrence)
excision chirurgicale (20-30% de récurrence)
cas clinique;
* ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière
* RC:Dlr+limitationmvtsIPP+ IPD doigts mains.
-Doigts croches X qq temps.
* E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
=donner le diagnostic
ostéoarthorse (ou osteoarthrite)
ostéarhtrose touche qui surtout?
femme!!
nodules qu’on voit avec ostéoarthorse des doigts
nodules; synovites et ostéophytes
-bouchard= IPP
-Herberden- IPD
-kystes muqueux péri articulaires
comment faire diagnostique d’une osteoarthrse des doigts
rayons x
traitement osteoarthrose
observation, AINS
excision kystes muqueux
fusion articulaire
si fracture; quoi faire comme évaluation importante
tissus mous
alignement rotationnel (r/o cisaillement
surface articulaire
*rayons X et scan au besoin
quoi faire comme traitement pour une fracture
immobilisation plâtrée; positon du Hamburger!!
buddy tapping (coller deux doigts ensemble)
chirurgie pour réduction et fixation au besoin
=but #1 est la mobilisation précoce
cas clinique;
* ♂ 18 ans, droitier
* RC:Coupdepoing dans sa case au CEGEP
-douleur à D5 D
* E/P:
– Léger œdème 5è MCP
– Dlr 5è MCP
– Perte proéminence MCP
– Limitation extension MCP
– Peau intacte
=donner le diagnostic
fracture du boxer
fracture du boxer arrive chez qui le plus?
jeune homme
10-30 ans
=fracture col 5e MC avec angulation palmaire
-angulation ad 50-60 degrés acceptés
est-ce que les fractures du boxer ont beaucoup de conséquences fonctionnelles?
non, peu de conséquence fonctionnelles, maintien d’une bonne préhension
traitement fracture boxer
fixation au besoin
immobilisation gouttière cubitale
quel type de luxation MCP ou IP est plus fréquente?
dorsale
=trauma en hyperextension
*Surtout à l’index!!!
traitement pour une luxation simple
pas interposion! donc réduction fermée soit juste remettre la fracture en position anatomique
traitement de luxation complexe
interposition des tissus mous en intra articulaire (plaque palmaire, sésamoides)
-réduction ouverte
localiser plaque palmaire
3
identifier 1 et 2
1: plaque palmaire
2: sésamoide
cas clinique;
♂ 30 ans, droitier
* RC:ChuteenskisurmainG.
* E/P:
– Ecchymose et dlr a/n base du
pouce – versant ulnaire
– Laxité a/n de la MCP pouce
* RX :
– Fx avulsive base de P1 versant ulnaire
=donner le diagnostic
skier’s thumb
-trauma pouce avec déviation radiale
avulsion distale (+- fragments osseux)
*ligament collatéral ulnaire
-RX va être négatif si pas avulsion osseuse
pourquoi faire une echo ou un IRM si skier’s thumb
pour r/o une lésion de Sterner
*quand il s’agit d’un déplacement du ligament collatéral interne plus important, celui-ci ne peut plus cicatriser et l’articulation métacarpo-phalangienne devient instable. C’est la lésion de Stener. La chirurgie dans ces cas est indispensable
quoi faire comme traitement pour un skier’s thumb?
si incomplète: immobiliser pendant 6 semaines
si complète/lésion Stener: chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire
si avulsion osseuse déplacée: chirurgie pour fixation fragments osseux
cas clinique;
homme 25 ans droitier
placage hockey x 2 semaines
douleur poignet D persiste malgré spica pouce
douleur tabatière anatomique
=donner diagnostique
fracture du scaphoïde
fracture du scaphoïde touche qui surtout qui?
2H: 1F
trauma FOOSH, coup direct
fracture du scaphoïde est-ce que c’est fréquent?
oui, fracture la plus fréquente au niveau du carpe
fracture du scaphoïde plus en distale ou plus en proximale?
65% 1/3 moyen
25% 1/3 prox
10% dist
cas clinique;
femme, 14 ans, droitière
chute en skateboard depuis 6 mois
auto dx d’entorse
douleur poignet gauche qui persiste malgré le port d’orht;se
douleur tabatière anatomique
limitation ROM poignet
=donner le diagnostic
non union du scaphoïde
est-ce que c’est rare une non union du scaphoïde
ce n’est pas rare!
10-15 % fracture scaphoïdes
pourquoi une non union est plus difficile à traiter?
nécrose vasculaire secondaire vascularisation rétrograde
fr d’une non union du scaphoïde
fracture déplacée, fracture pole proximale, délai prise en charge, NAV, tabagisme
quoi faire comme imagerie pour une non union du scaphoïde
rayons X
scan
+/- IRM
traitement non union du scaphoïde
chirurgie pour curetage non union + auto greffe osseuse + réduction ouverte et fixation interne
cas clinique;
♂ 25 ans, droitier
* RC:Ported’autoreferméesur
son index. * E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
* RX :
– Fx phalange distale
=donner le diagnostic
lésions lit de l’ongle
lésions de lit d’ongle est fréquent chez qui?
enfants et jeunes adultes
crush injury et synoviale
quelle fracture est associé à une lésion de lit d’ongle
fracture phalange distale associée (fracture physaire chez enfant= fracture Seymour)
traitement lésion lit de l’ongle
– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente) de la surface de l’ongle
– Hématome < 50% - drainage
– Hématome > 50% - Débridement-lavage +
réparation lit de l’ongle
* +/- fixation fracture
complication d’une lésion du lit de l’ongle
ongle en griffe/crochu (hook nail)
ongle irrégulier
cas clinique;
homme 20 ans, droitier
coup direct ballon sur index au volleyball
douleur et léger oedème IPD
extension active incomplet IPD- mais passive ok!
=diagnostic
mallet finger
-lésion tendon extenseur; zone 1 (flexion forcée de l’interphalangienne distale)
-avulsion au niveau insertion tendon phalange distale, avulsion osseuse possible (bony mallet)
mallet singer touche surtout quels doigts? plus H ou F?
- D5>D4>D3
*plus homme que femmes aussi
traitement mallet finger
atele
lacération tendons extenseurs est souvent secondaire à?
à une lacération traumatique
-réparation chirurgicale
=important de r/o une atteinte n/v
=protoocle mobilisation proche protégée
ce qu’on voit à l’examen physique pour une lésion des tendons des fléchisseurs
zones lésionnels, lacérations + synovite
cascade des doigts
effet tenodèse (opération pour rattacher un tendon)
fonction FDP (fléchisseurs profonds des doigts) et FDS
qu’est-ce que le jersey finger
avulsion insertion FDP
*important de r/o une rétraction tendon
-réparation chirurgicale, protocole de mobilisation précoce protégée
but ultime des traitements pahtologies de la main
rétablir stabilité, mobilité et sensation nécessaire pour préhension
immobilisation précoce, mais NON prolongée
suivi adéquat et rééducation important pour le succès
