cm3: urgences ortho Flashcards
questionnaire particulier orthopédique
age, occupation, activité sportive, droite vs gaucher
localiser douleur, contexte apparition (trauma vs dégénératif), antcd de douleur, facteurs aggravants et soulageants
traitements tentés (médication, physio, infiltration)
quoi regarder examen physique
-insepction; démarche, atrophie, gonflement, eryhtème
-mouvements: actifs, passifs
-palpation
-maneouvre spécifiques
-évaluation de l’articulation proxiamle et distale
*toujorus commencer votre examen par ce qui est non douloureux!
cas clinique #1
examen physique: diminution amplitude articulaire, aucune rotation droite,
sapes muscles para vertébraux
-le reste de l’examen est normal
1) si douleur cervicale, examen neurologique devrait être effectué par?
1) racine nerveuse (C5,C6…)
=entrose cervical ligue
examen neuro: centrale vs périphérique
centrale: par racine (tester muscle)
red flags cervicalgie
-sx infectieux: fièvre par exemple= red flag!!
-toujours penser sx B
-néoplasie connue: plus de risque de faire des métastases
-douleur de repos: rule out une neéoplasie, c’est moins locomoteur
si présence de red flag on commence par?
radio simple!!
-IRM (tissus mous et moelle) par la suite ou CT (os)
*trauma cercial= collet, immobilise
par la suite; traitement par repos, analgésie, relaxant musculaire, physio
cas clinique #2
-pas d’atrophie, mouvements complets, examen coiffe normal, douleur palpation de la gouttière bicipitale
-test de speed (flexion en position de supination); position (soit recrée la douleur)
=diagnostic
tendinopathie de la longue portion du biceps
test de speed permet de tester quel tendon?
longue portion du biceps!!
courte= corachoide
longe= s’attache sur le dessus de la glène
ddx d’une douleur à l’épaule
comment traiter tendinopathie de la longue portion du biceps
conservateur: anti inflammatoire, physio, infiltration au pourtour
chirurgical si cas réfractaire: ténotomie ou ténodèse (coupe et se rattache à l’os)
cas clinique #3:
atrophie éminence thénar (il n’y a plus de renflement normal)
test de tinel et phalen et durkan (on écrase le nerf; test le plus sensible) positifs
1) quel nerf est atteint
1)nerf médian
examen neuropour une cause périphérique: on examine comment?
PAR NERF!
qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien
neuropathie de compression nerf médian au niveau du poignet
diagnostic clinique: confirmation avec EMG
* dx surtout clinique!!
en bleu sur l’image: ligament transverse du carpe!
traitement syndrome tunnel carpien
conservateur: orthèse (pour empêcher flexion), infiltration cortisone (jamais dans le nerf mais bien autour du nerf)
-traitement chirurgical: décompression tunnel carpien
cas clinique #4:
CMC grind test: movement de rotation ou de translation: on bouge le métacarpe sur le trapèze (articulation MCP)
1) quel serait prochaine étape de l’investigation clinique
radiographie!! on veut voir ce qui ce passe
-à la radio: pincement (perte de l’espace de cartilage), sclérose, ostéophyte, subluxation, arthrose
ddx de douleur au pouce
rhizarthorse: douleur à la base du pouce
tendinite de quervain: tendinopathie au niveau de premiers extenseurs (longs adducteurs et courts extenseurs du pouce); douleur radial du poignet
tunnel carpien pourrait aussi provoquer de la douleur, pourrait aussi monter dans le doigts
pouce gâchette: tendon fléchisseur du pouce accroche dans les poules et ne peut plus étendre leur pouce
traitement rhizarthrose
conservateur: orthèse de repos, injection cortisone (dans l’articulation!!)
traitement chirurgical: excision du trapèze et suspension (enlève l’os avec lequel s’articule l’articulation= puis interposition avec un tendon)
cas clinique #5:
que diagnostic on suspecte
syndrome femero patellaire
syndrome femoro patellaire: facteurs prédisposants?
-sexe f
-angle Q augmenté; rotule du coté latéral, donc tourné sur le coté et glisse moins bien angle
-calcanéovalgus (pied pronateur, pied plat, en atterrissant d’un saut le genou rentre vers l’intérieur)
-instabilité fémoropatellaire (jeune hyperlaxe et rotule débarque): rotule haute (qui ne s’engage pas avec la trochlée), antéversion fémorale augmenté (alignement mécanisme des extenseurs est augmentée), torsion tibiale externe
facteurs musculaires mettant plus à risque de développer syndrome femero pattelaire
faiblesse vaste médiale (VMO)
faiblesse des fessiers
faiblesse des muscles centraux (core)
raideur bandelette ilio tibiale
traitement syndrome femoro patellaire
conservateur (surtout!!!); réduction volume entrainement et ré augmentation progressive, anti inflammatoire, glace, physio (renforcement VMO/fessiers/core, étirement), orthèse, taping!
ddx du syndrome femoro patellaire (douleur en antérieure au niveau du genou)
-fréquent chez les jeunes femmes!! fréquent en clinique
-stéochodnrite disséquante; AVN!
-osgood Schalter: tendinopathie au niveau de l’insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale= va causer inflammation)
-bursite: surtout si assied beaucoup sur les genoux
cas clinique #6:
1) entorse de la cheville usuelle survient suite à quel type de trauma?
inversion!!! cheville roule vers l’extérieur
entrose de cheville: on étire ou on rupture quels ligaments latéraux de la cheville? si entorse par inversion
au niveau latéral de la cheville:
talo fibulaire antérieure et postérieure
calcaléo fibulaire
si entrose de la cheville par éversion (cheville roule vers l’intérieur) : quels ligaments? ligament médial
ligament deltoïde
éléments clés questionnaire et examen physique si entorse de cheville
trauma en inversion (douleur en lat de la cheville; cliniquement on peut le palper)
douleur ligaments latéraux
grade correspond à la sévérité (I: juste étiré -II: partiellement déchiré-III: tout déchiré)
traitement pour les grades I-II-III entrose chveille
glace; repos, AINS
orthèse/taping
physiothérapie (diminuer oedeme, ROM, renforcement, proprioception)
red flag d’une entorse de cheville
mécanisme autre qu,inversion
critère d,ottowa
douleur qui persiste plus que 4-6 semaines
enfant/adolescent (peut avoir fracture dans plaques de croissance)
ddx d’une entorse de la cheville
fracture, fracture physaire
lésion ostéochondrale de l’astragale (OCD)
entorse haute (atteinte de la syndesmose: ligament qui tienne tibia et péroné ensemble)
critère d’Ottawa pour cheville
-douleur malléole latéral
-douleur 5e métatarse
-douleur malléole interne
cas clinique #7
-oignons
1) donner le diagnostic le plus problème
hallux valgus (appelé communément les oignons)
qu’est-ce que hallux rigidus
si arthrose au niveau articulation MCP
décrire l’hallux valgus
hallux en valgus et pronation
pas nécessairement douloureux!!
traitement hallux valgus
1: souliers plats et larges
orthèses pour confort
correction chirurgicale pour cas réfractaires et douloureux; ne pas le faire pour des raisons cosmétiques
cas clinique #8
-donner le diagnostic
fascite plantaire
-inflammation insertion fascia plantaire au niveau du calcanéum (et c’est au niveau de cette insertion qu’il y a douleur et inflammation et non au niveau du tendon d,achille, c’est vraiment en dessous du pied!!)
-douleur à la palpation
-associée à raideur arche plantaire et raideur tendon d’Achille
traitement fascite plantaire
traitement conservateur;
coussins pour talon
orthèse plantaire/support arche
orthèse de dorsiflexion pour la nuit
physio; étirement fascia plantaire et tendon d’Achille
*en 2e ligne; thérapie par ondes de choc (stock wave therapy)
ABC de la traumatologie
A: airway : rul out obstruction voies respiratoires, protection colonne cervicale
B: breathing: ventilation pour échanges gazeux, saturation
C: circulation (pouls, TA, contrôle hémorragie)
D: disability (evaluation neuro)
E: exposure (examiner patient tête au pied)
+bilan radio: rx poumons et bassins (fracture du bassin saigne énormément)
blessure orthopédique à ne pas manquer
fracture bassin, femur, colonne, ouverte (infection pouvant mener perte d’un membre)
luxation
definir fracture ouverte
toute plaie avec fracture sous jacente ou à voisinage
=fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
prise en charge d’une fracture ouverte
-réaligner le membre (traction axiale)
-nettoyer la plaie+ pansement
-immobiliser le membre: attelle plâtrée (inclure articulation proxiamle et distale)
-debuter antibios et ou prophylaxie tétanos!! (très important)= toujours mieux d’en donner une dose au cas ou que de ne pas en donner
-discuter avec l’orthopédiste
une luxation est toujours urgente à?
RÉDUIRE
articulation est déboitée
compression nerveuse vasculaire, cutanée
luxations fréquentes MI et MS
MS: épaule, coude, doigts
MI: hanche, genou, cheville
*Sur la radio ici le tibia est en avant du fémur…. c’est pas normal
toujours faire un examen neuro et …. avant et après toute réduction
neuro et vasculaire
-important de confirmer la réduction avec une radiographie
qu’est-ce que le syndrome du compartiment
compartiment: loge dans les membres qui sont enveloppés par enveloppe rigide
-trauma: augmente V dans le compartiement, paroi trois rigide donc pression qui augemnte dans le compartiment
-muscles, nerfs et vaisseaux contenus dans espaces restreints par fasciae profonds
-augmente P intra compartimentale: diminue la perfusion et emmène ischémie
=nécrose ultimement
causes fréquentes syndrome du compartiement
fracture (Avant bras, jambe)
trauma par écrasement
pression sur un membre (intoxication)
pansement/ plâtre trop serré
présentation clinique syndrome du compartiement
douleur hors de proportion!!! (1er chose à reconnaitre)
compartiments tendus et douloureux à la palpation
stretch test (étiré muscle dans le compartiment)
sx plus tardifs (les 6 p)
paresthésie
paralysie
pâleur
poikilothermie (membre froid)
perte de pouls
*on ne veut pas se rendre au 6 p… on veut identifier avant!!!
prise en charge syndrome du compartiement
ouvrir ou retirer tout pansement ou plâtre qui pourrait comprimer le membre
surélever l’extrémité
consultation urgence orthopédie
traitement chirurgical (fasciotomies: ouvrir enveloppe rigide du compartiment)
urgences infectieuses en orthopédie
arthirte septique
definir arthrite septique
inflammation dans une articulation de cause infectieuse
présentation clinique arthrite septique
douleur
oedème
rougeur
diminution amplitude articulaire
prise en charge arthrite septique
leucocytose à prédominance de neutrophile!!
CRP très augmentée
ne pas commencer les antibios avant d, avoir fait la ponction sinon possibilité de faux négatifs
présentation clinique nécrosante
RAPIDE!!
bulles
crépitants
instabilité hémodynamique (patient qui décompense)
*souvent poly microbien et parfois monobactérien (strep groupe A)
prise en charge fasciite nécrosante
antibios
réplétion polémique
consultation urgente en chirurgie et microbiologie (traitement chirurgical= débridement lavage +/- amputation)
*on veut enlever tout le tissu nécrotique
