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cm6: lésions ligamentaires/tendineuses Flashcards

1
Q

est-ce que la constitution des tendons et des ligaments se ressemblent?

A

très similaire!
tissu conjonctif dense
blanc, peu élastique (vulnérable à déchirer)
condition similaire
*mais pathogénie différente et différence avec fonction et un peu dans leur structure

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2
Q

rôles et fonctions des ligaments

A

lien entre les os
-tenir le squelette, renforcement capsulaire, stabilisateurs statiques articulation, transmission de charge os à os, guide le mouvement articulaire, prévention du mouvement extrême de l’articulation, transmettent info proprioceptive

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3
Q

rôle et fonctions des tendons

A

-lien entre les muscles ET les os;
attaches aux muscles sur le squelette osseux, transmission des forces de tension des muscles aux os, transformation de l’énergie de la contraction musculaire, grande force tensile, stabilité dynamique
*c’est une continuité du muscle!
*tous les tendons ont une structure et une composition histologique comparable

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4
Q

flèche du milieu représente un ligament ou un tendon

A

tendon!
os est inséré dans le tendon

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5
Q

nommer les 4 régions distinctes du tendon

A

jonctions myotendineuse (proximale)
corps du tendon (centrale)
pré insertionnelle
insertion distale (enthèse)

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6
Q

décrire l’anatomie du ligament

A

2 enthèse (jonction ligament-os); proximale et distale
corps du ligament

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7
Q

les tendons les plus longs se retrouvent ou?

A

mains et pieds (masses musculaires étant proximales)
*rappel que les tendons sont de forme et de longueur variables

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8
Q

qu’est-ce qu’un tendon direct

A

orientation droite entre le muscle et leur insertion
-tendon d’Achille
vs tendons fibules par exemples qui fait un changement de direction autour d’une poulie (osseuse) pour atteindre le point d’insertion

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9
Q

les tendons sont surtout…

A

extra articulaires!!! sauf de rares cas

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10
Q

nommer les 2 seuls tendons intra articulaire

A

tendons long biceps
tendon du poplité

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11
Q

la majorité des ligaments sont…

A

extra articulaires sauf exceptions
-parfois difficile à dissocier de la capsule articulaire

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12
Q

nommer un ligament intra articulaire

A

ligament croisé des genoux; LCA, LCP
(mais ils sont extra synovial)

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13
Q

un ligament a plusieurs…

A

faisceaux
-statbilité; peu importe l’angle de flexion

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14
Q

tissu conjonctif est caractérisé par quoi?

A

peu de cellules réparties dans une matrice extra cellulaire
cellules du tendon et ligament
-fibroblastes!!!

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15
Q

constitution tendon

A

-essentiellement d’eau= 80%
-poids sec;
fibres de collagène (70-80%); type 1 surtout 95% (tendon) et type 2, 5%(cartilage)
MEC (20%)
fibroblastes spécialisées (ténocytes dans le tendon=3%)
elastine (2%)

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16
Q

représentation des différents faisceaux du collagène

A
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17
Q

quel type de collagène dans le tendon

A

I et III (immature: mois résistant)
* Petites quantités de
V,VI XII, XIV
* Zones de compression
II, IX, X, XI

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18
Q

nommer les principales cellules du tendon

A
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19
Q

nommer les macromolécules de la matrice extra cellulaire

A
  1. Protéoglycans
  2. Glycoprotéines
  3. Élastine
  4. Collagène
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20
Q

fonction du tenocyte

A

fibrillogénèse
-fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène
*production intra cellulaire et organisation extra cellulaire

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21
Q

différencier tendon et ligament selon;
% de collagène
% de MEC
organisation
orientation

A

-tendon: force de tension unidirectionnelle, force appliquée dans l’axe
-ligament: force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée

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22
Q

composition de la MEC

A

protéoglycan (decorin, biglycan)
glycosaminoglycans
protéines plasmatiques
eau

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23
Q

comment se fait la vascularisation des ligaments

A

par les vaisseaux intra osseux ou la capsule

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24
Q

comment se fait la vascularisation du tendon

A

faiblement vascularisé! certaines zones sont considérées comme vasculaire
-zone hypovascularisées; à risque d’être lésée (supra épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon pateillaire)

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25
3 systèmes impliqués dans la vascularisation du tendon
jonction my-tendineuse (muscle) paraténon ou gaine synoviale enthèse (os) *vaisseaux de petites tailles avec organisation longitudinale au niveau de l'épithénon
26
l'innervation du tendon se fait surtout en...
périphérie! fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux zones vasculaires sont habituellement considérés aneurales *terminaisons nerveuses sensitives abondantes et variable selon fonction du tendon
27
nommer les 4 types de récepteurs nerveux pour les tendons
I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements III. OrganesdeGolgi:mécanorécepteurs IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs *aussi fibres nerveuses autonomiques; contrôle for sanguin
28
quelle types de terminaisons nerveuses sensitives dans les ligaments?
types IV, un peu II
29
décrire la jonction myotendineuse
zone de transition de la force génére par la contraction du muscle au corps du tendon -interdigitations entre les tissus tendineux et musculaires (augmente surface de contact et protège tissus mais à risque si s'accroche dans un différent axe)
30
insertion distale du tendon (jonction osteotendineuse ou enthèse) se fait plus souvent sur?
l'os mais parfois sur tissus fibreux
31
nommer les 4 zones de l'enthèse
1) fibrille (tissu fibreux) 2)fibrocartilage non minéralisé (plus vulnérable biomécaniquement) 3) fibrocartilage minéralisé 4) os cortical
32
zone de traction de l'enthèse est composé de quoi?
collagène : 60% (I, III, IV, V, VI, XII, XIV) proteoglycan 0.5% glycoprotéine 5%
33
zone de compression de l'enthèse est composée de quoi?
comme la zone de traction mais également collagène de type II, IX, XI
34
ce qui entoure le tendon
tenosyovium, retinaculum, bourse
35
propriété mécanique du tendon
résistance à la traction (plus qu,à la compression ou la torsion) élastiticié (limite de 5%; après on commence à voir des micro déchirure) courbe traction allongement non linéaire
36
muscles de la coiffe des rotateurs
supra epineux infra épineux sub scapulaire teres mineur =stabilisatuers!! stabilise la tête humérale
37
une entorse veut dire que le x est touché
le ligament!!! *quand la force généré par le traumatisme est plus grande que la résistance biomécanique du ligament
38
nommer les 3 grades de la sévérité de la rupture du LCM
1; pas de laxité 2; déchirure partielle et augmentation du jeu articulaire (rupture partielle) 3; parfois plus de douleur après phase très axe (rupture complète0
39
pour l'articulation acromio claviculaire; décrire la classification de Rockwood
40
nommer les 3 phases de cicatrisation des tissus mous
1) vasculaire/inflammatoire = 4-6 jours, vasoconstriction, agrégation des plaquettes, migration des leucocytes 2) réparation/ prolifération = 4-24 jours 3) remodelage/ maturation = 21 jours- 2 ans
41
il est possible de voir un épanchement intra-articulaire dans quelle type de déchirure?
ligaments intra articulaire comme ligaments croisés genou -si en plus renforcement capsulaire: synovite associée
42
le test de Lachman est indiqué pour quel rupture...
LCA *voir si douleur reproduite ou si mouvement articulaire augmentée
43
est-ce que le ligament peut être visualisé à la radiographie?
non! on peut voir petit arrachement osseux à l'attache et signes indirects d'épanchement intra-articulaire *films en stress; baillement articulaire
44
possible de voir des ligaments a l'Echo
ligaments superficiels
45
imagerie de choix pour visualiser ligaments
IRM examen de choix pour; doute sur dx clinique ligament intra articulaire en pré opératoire
46
principe de traitement douleur musculaire/ lésion ligamentaire
PEACE AND LOVE!! glace est controversée
47
quels ligaments ont peu de capacité de cicatriser
LCA -chirurgie de reconstruction *si instabilité associée; reconstruction ligamentaire nécessaire
48
lésions tendineuse sont plus liés à des traumas ou à des microtraumas
micro trauma *mouvement répétitifs, sur utilisation *parfois c'est traumatique...
49
types de forces possibles sur le tendon
-forces en traction (tensile); forces excentriques soit rôle d'amortisseur pour freiner un mouvement -forces de cisaillement; importantes lors de mouvements de pronation, supination -force de compression; force/ surface osseuse, composante de tendinopathie exogène, facteur mécanique extérieur
50
effet d'avoir une surcharge mécanique répétée sur le tendon
entraine des blessures si dépasse la capacité d'adaptation du tendon (qui elle se fait tranquillement)
51
décrire le continuum de la tendinopathie
tendinose devant déchirure partielle devenant une déchirure transfixiante
52
continuum de la tendinopathie
est-ce que la charge sur le tendon (soit la demande) dépasse la capacité biomécanique du tendon (résistance)
53
facteurs augmentant la charge sur le tendon
-sollicitation en terme de; durée, intensité, fréquence, période de repos -sport de lancer, sauts, accélération décélération -mauvaise technique -positionnement/posture -environneemnt thermique -équipement inadéquat -force impliquée -vibration -anomalies morphologiques; pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalités longueur MI
54
nommer des facteurs pouvant diminuer la capacité biomécanique du tendon
age génétique faiblesse ou manque de souplesse obésité antécédents trauma ou lésion sur tendon maladies concomitantes (IRC, PAR) tendon lui même Rx; fluoroquinolones, statines, corticostéroides
55
est-ce que c'est recommandé d'immobilisé tendon pour une longue période?
non!! trop c'est comme pas assez...
56
anomalies histologiques du tendon au niveau du collagène
désorganisation des fibres séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux majoration du type III par rapport au type I
57
anomalies histologiques du tendon au niveau des tenocytes
augmentation du nombre de façon focae modification morphologie augmentation de l'apoptose
58
anomalies histologiques du tendon au niveau de la matrice extra cellulaire
augmenté par majoration des protéoglycans et des GAG dégénérescence mucoide et vacuoles entre les fibres
59
atteinte vasculonerveuse lors d'anomalies dans tendon
néo vascularisation (Doppler!! on voit de la vascularisation si tendinopathie vs on ne voit rien avec un tendon normale) néo innervation (la plupart autonomique) *quand vaisseaux augmentent les nerfs augmentant causant de la douleur
60
décrire la chronologie de la réparation tendineuse
1-4 jours: inflammation et exsudat (infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème) 4: activation des fibroblastes de collagène de type III 12: tissu de granulation (cicatrisation) 30: cal tendineux 90 à 1 an: réparation (maturation, remodelage)
61
est-ce que le terme tendinite est utilisé?
non! on utilise tendinoaphtie pour ne pas présumer l'histologie (permet de regrouper l'ensemble des lésions tendineuses)
62
une tendinose suppose une atteinte de type...
dégénérative *représente la majorité des tendinopathies (du moins chronique)
63
quoi faire comme imagerie pour une subluxation ou une luxation?
écho
64
definir tenosynovite
liquide ou inflammation autour de l'articulation
65
une bursite est parfois associée à...
tendinopathie (coiffe des rotaturs, moyens-petit fessier)
66
douleur d'une tendinoapthie est généralement..
bien circonscrite et mécanique
67
sx associé tendinopathie
faiblesse perte de mobilité/raideur atteinte fonctionnelle
68
quoi faire comme examen physique si suspicion de tendinopathie
observation épaississement déplacement du muscle (déchirure) amyotrophie (déchirure)
69
décrire la triade tendineuse
reproduction douleur à; étirement contraction contrariée palpation
70
est-ce que la radiographie est un bon examen pour les tendons?
non... on ne les voit pas on peut voir; calcifications dans le tendon et signes indirects comme modification sur l'attache osseuse (sclérose, enthésophyte), perte de l'espace sous acromial, fracture avulsion à l'attache tendineuse
71
bon examen pour tendon
IRM contrairement écho; pas évaluation dynamique et pas d'examen comparatif mais permet de visualiser des pathologies intra articulaire (contrairement à l'écho!!)
72
objectifs traitement tendinopahtie
atténuer douleur promouvoir cicatrisation du tendon améliorer sa capacité biomécanique améliorer la mobilité de l'articulation renforcer la chaine musculaire améliorer ou corriger facteurs de risque prévenir toute atteinte fonctionnelle du membre
73
principes de traitement tendinopathie
74
quoi donner comme conseils si tendinopathie glutéale
éviter décubitus ipsilateral ne pas croiser les jambes éviter les étirements (au moins en phase aigue) =réduire les forces de compression sur le tendon *glace, repos relatif, éviter certains gestes, modifier activités, AINS/analgesiques, patch de nitro, infiltrations de cortisone
75
décrire les étapes de renforcement progressif
76
renforcement excentrique veut dire...
freiner la compression
77
objectifs de porter des orthèses
∗ Diminuer la sollicitation du tendon ∗ Mise au repos relatif ∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse ∗ Diminuer les forces de compressions ∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon
78
traitement tendinopathie calcifiante de la coiffe
ponction- lavage et aspiration de calcification
79
quelle technologie vise à promouvoir la cicatrisation tissulaire
PRP: injection de plasma riche en plaquettes -effet à long terme potentiel plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation
80
nommer différentes techniques chirurgicales
peignage débridement désinsertion allongement tendineux réparation (suture) tendineuse; déchirure aigue, coiffe des rotateurs

mmd1234: cm (9 decks)

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