cm6: lésions ligamentaires/tendineuses Flashcards
est-ce que la constitution des tendons et des ligaments se ressemblent?
très similaire!
tissu conjonctif dense
blanc, peu élastique (vulnérable à déchirer)
condition similaire
*mais pathogénie différente et différence avec fonction et un peu dans leur structure
rôles et fonctions des ligaments
lien entre les os
-tenir le squelette, renforcement capsulaire, stabilisateurs statiques articulation, transmission de charge os à os, guide le mouvement articulaire, prévention du mouvement extrême de l’articulation, transmettent info proprioceptive
rôle et fonctions des tendons
-lien entre les muscles ET les os;
attaches aux muscles sur le squelette osseux, transmission des forces de tension des muscles aux os, transformation de l’énergie de la contraction musculaire, grande force tensile, stabilité dynamique
*c’est une continuité du muscle!
*tous les tendons ont une structure et une composition histologique comparable
flèche du milieu représente un ligament ou un tendon
tendon!
os est inséré dans le tendon
nommer les 4 régions distinctes du tendon
jonctions myotendineuse (proximale)
corps du tendon (centrale)
pré insertionnelle
insertion distale (enthèse)
décrire l’anatomie du ligament
2 enthèse (jonction ligament-os); proximale et distale
corps du ligament
les tendons les plus longs se retrouvent ou?
mains et pieds (masses musculaires étant proximales)
*rappel que les tendons sont de forme et de longueur variables
qu’est-ce qu’un tendon direct
orientation droite entre le muscle et leur insertion
-tendon d’Achille
vs tendons fibules par exemples qui fait un changement de direction autour d’une poulie (osseuse) pour atteindre le point d’insertion
les tendons sont surtout…
extra articulaires!!! sauf de rares cas
nommer les 2 seuls tendons intra articulaire
tendons long biceps
tendon du poplité
la majorité des ligaments sont…
extra articulaires sauf exceptions
-parfois difficile à dissocier de la capsule articulaire
nommer un ligament intra articulaire
ligament croisé des genoux; LCA, LCP
(mais ils sont extra synovial)
un ligament a plusieurs…
faisceaux
-statbilité; peu importe l’angle de flexion
tissu conjonctif est caractérisé par quoi?
peu de cellules réparties dans une matrice extra cellulaire
cellules du tendon et ligament
-fibroblastes!!!
constitution tendon
-essentiellement d’eau= 80%
-poids sec;
fibres de collagène (70-80%); type 1 surtout 95% (tendon) et type 2, 5%(cartilage)
MEC (20%)
fibroblastes spécialisées (ténocytes dans le tendon=3%)
elastine (2%)
représentation des différents faisceaux du collagène
quel type de collagène dans le tendon
I et III (immature: mois résistant)
* Petites quantités de
V,VI XII, XIV
* Zones de compression
II, IX, X, XI
nommer les principales cellules du tendon
nommer les macromolécules de la matrice extra cellulaire
- Protéoglycans
- Glycoprotéines
- Élastine
- Collagène
fonction du tenocyte
fibrillogénèse
-fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène
*production intra cellulaire et organisation extra cellulaire
différencier tendon et ligament selon;
% de collagène
% de MEC
organisation
orientation
-tendon: force de tension unidirectionnelle, force appliquée dans l’axe
-ligament: force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée
composition de la MEC
protéoglycan (decorin, biglycan)
glycosaminoglycans
protéines plasmatiques
eau
comment se fait la vascularisation des ligaments
par les vaisseaux intra osseux ou la capsule
comment se fait la vascularisation du tendon
faiblement vascularisé! certaines zones sont considérées comme vasculaire
-zone hypovascularisées; à risque d’être lésée (supra épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon pateillaire)
3 systèmes impliqués dans la vascularisation du tendon
jonction my-tendineuse (muscle)
paraténon ou gaine synoviale
enthèse (os)
*vaisseaux de petites tailles avec organisation longitudinale au niveau de l’épithénon
l’innervation du tendon se fait surtout en…
périphérie!
fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux
zones vasculaires sont habituellement considérés aneurales
*terminaisons nerveuses sensitives abondantes et variable selon fonction du tendon
nommer les 4 types de récepteurs nerveux pour les tendons
I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression
II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements
III. OrganesdeGolgi:mécanorécepteurs
IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs
*aussi fibres nerveuses autonomiques; contrôle for sanguin
quelle types de terminaisons nerveuses sensitives dans les ligaments?
types IV, un peu II
décrire la jonction myotendineuse
zone de transition de la force génére par la contraction du muscle au corps du tendon
-interdigitations entre les tissus tendineux et musculaires (augmente surface de contact et protège tissus mais à risque si s’accroche dans un différent axe)
insertion distale du tendon (jonction osteotendineuse ou enthèse) se fait plus souvent sur?
l’os
mais parfois sur tissus fibreux
nommer les 4 zones de l’enthèse
1) fibrille (tissu fibreux)
2)fibrocartilage non minéralisé (plus vulnérable biomécaniquement)
3) fibrocartilage minéralisé
4) os cortical
zone de traction de l’enthèse est composé de quoi?
collagène : 60% (I, III, IV, V, VI, XII, XIV)
proteoglycan 0.5%
glycoprotéine 5%
zone de compression de l’enthèse est composée de quoi?
comme la zone de traction mais également collagène de type II, IX, XI
ce qui entoure le tendon
tenosyovium, retinaculum, bourse
propriété mécanique du tendon
résistance à la traction (plus qu,à la compression ou la torsion)
élastiticié (limite de 5%; après on commence à voir des micro déchirure)
courbe traction allongement non linéaire
muscles de la coiffe des rotateurs
supra epineux
infra épineux
sub scapulaire
teres mineur
=stabilisatuers!! stabilise la tête humérale
une entorse veut dire que le x est touché
le ligament!!!
*quand la force généré par le traumatisme est plus grande que la résistance biomécanique du ligament
nommer les 3 grades de la sévérité de la rupture du LCM
1; pas de laxité
2; déchirure partielle et augmentation du jeu articulaire (rupture partielle)
3; parfois plus de douleur après phase très axe (rupture complète0
pour l’articulation acromio claviculaire; décrire la classification de Rockwood
nommer les 3 phases de cicatrisation des tissus mous
1) vasculaire/inflammatoire = 4-6 jours, vasoconstriction, agrégation des plaquettes, migration des leucocytes
2) réparation/ prolifération = 4-24 jours
3) remodelage/ maturation = 21 jours- 2 ans
il est possible de voir un épanchement intra-articulaire dans quelle type de déchirure?
ligaments intra articulaire comme ligaments croisés genou
-si en plus renforcement capsulaire: synovite associée
le test de Lachman est indiqué pour quel rupture…
LCA
*voir si douleur reproduite ou si mouvement articulaire augmentée
est-ce que le ligament peut être visualisé à la radiographie?
non!
on peut voir petit arrachement osseux à l’attache et signes indirects d’épanchement intra-articulaire
*films en stress; baillement articulaire
possible de voir des ligaments a l’Echo
ligaments superficiels
imagerie de choix pour visualiser ligaments
IRM
examen de choix pour;
doute sur dx clinique
ligament intra articulaire
en pré opératoire
principe de traitement douleur musculaire/ lésion ligamentaire
PEACE AND LOVE!!
glace est controversée
quels ligaments ont peu de capacité de cicatriser
LCA
-chirurgie de reconstruction
*si instabilité associée; reconstruction ligamentaire nécessaire
lésions tendineuse sont plus liés à des traumas ou à des microtraumas
micro trauma
*mouvement répétitifs, sur utilisation
*parfois c’est traumatique…
types de forces possibles sur le tendon
-forces en traction (tensile); forces excentriques soit rôle d’amortisseur pour freiner un mouvement
-forces de cisaillement; importantes lors de mouvements de pronation, supination
-force de compression; force/ surface osseuse, composante de tendinopathie exogène, facteur mécanique extérieur
effet d’avoir une surcharge mécanique répétée sur le tendon
entraine des blessures si dépasse la capacité d’adaptation du tendon (qui elle se fait tranquillement)
décrire le continuum de la tendinopathie
tendinose devant déchirure partielle devenant une déchirure transfixiante
continuum de la tendinopathie
est-ce que la charge sur le tendon (soit la demande) dépasse la capacité biomécanique du tendon (résistance)
facteurs augmentant la charge sur le tendon
-sollicitation en terme de; durée, intensité, fréquence, période de repos
-sport de lancer, sauts, accélération décélération
-mauvaise technique
-positionnement/posture
-environneemnt thermique
-équipement inadéquat
-force impliquée
-vibration
-anomalies morphologiques; pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalités longueur MI
nommer des facteurs pouvant diminuer la capacité biomécanique du tendon
age
génétique
faiblesse ou manque de souplesse
obésité
antécédents trauma ou lésion sur tendon
maladies concomitantes (IRC, PAR)
tendon lui même
Rx; fluoroquinolones, statines, corticostéroides
est-ce que c’est recommandé d’immobilisé tendon pour une longue période?
non!! trop c’est comme pas assez…
anomalies histologiques du tendon au niveau du collagène
désorganisation des fibres
séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux
majoration du type III par rapport au type I
anomalies histologiques du tendon au niveau des tenocytes
augmentation du nombre de façon focae
modification morphologie
augmentation de l’apoptose
anomalies histologiques du tendon au niveau de la matrice extra cellulaire
augmenté par majoration des protéoglycans et des GAG
dégénérescence mucoide et vacuoles entre les fibres
atteinte vasculonerveuse lors d’anomalies dans tendon
néo vascularisation (Doppler!! on voit de la vascularisation si tendinopathie vs on ne voit rien avec un tendon normale)
néo innervation (la plupart autonomique)
*quand vaisseaux augmentent les nerfs augmentant causant de la douleur
décrire la chronologie de la réparation tendineuse
1-4 jours: inflammation et exsudat (infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème)
4: activation des fibroblastes de collagène de type III
12: tissu de granulation (cicatrisation)
30: cal tendineux
90 à 1 an: réparation (maturation, remodelage)
est-ce que le terme tendinite est utilisé?
non! on utilise tendinoaphtie pour ne pas présumer l’histologie (permet de regrouper l’ensemble des lésions tendineuses)
une tendinose suppose une atteinte de type…
dégénérative
*représente la majorité des tendinopathies (du moins chronique)
quoi faire comme imagerie pour une subluxation ou une luxation?
écho
definir tenosynovite
liquide ou inflammation autour de l’articulation
une bursite est parfois associée à…
tendinopathie
(coiffe des rotaturs, moyens-petit fessier)
douleur d’une tendinoapthie est généralement..
bien circonscrite et mécanique
sx associé tendinopathie
faiblesse
perte de mobilité/raideur
atteinte fonctionnelle
quoi faire comme examen physique si suspicion de tendinopathie
observation
épaississement
déplacement du muscle (déchirure)
amyotrophie (déchirure)
décrire la triade tendineuse
reproduction douleur à;
étirement
contraction contrariée
palpation
est-ce que la radiographie est un bon examen pour les tendons?
non…
on ne les voit pas
on peut voir; calcifications dans le tendon et signes indirects comme modification sur l’attache osseuse (sclérose, enthésophyte), perte de l’espace sous acromial, fracture avulsion à l’attache tendineuse
bon examen pour tendon
IRM
contrairement écho; pas évaluation dynamique et pas d’examen comparatif
mais permet de visualiser des pathologies intra articulaire (contrairement à l’écho!!)
objectifs traitement tendinopahtie
atténuer douleur
promouvoir cicatrisation du tendon
améliorer sa capacité biomécanique
améliorer la mobilité de l’articulation
renforcer la chaine musculaire
améliorer ou corriger facteurs de risque
prévenir toute atteinte fonctionnelle du membre
principes de traitement tendinopathie
quoi donner comme conseils si tendinopathie glutéale
éviter décubitus ipsilateral
ne pas croiser les jambes
éviter les étirements (au moins en phase aigue)
=réduire les forces de compression sur le tendon
*glace, repos relatif, éviter certains gestes, modifier activités, AINS/analgesiques, patch de nitro, infiltrations de cortisone
décrire les étapes de renforcement progressif
renforcement excentrique veut dire…
freiner la compression
objectifs de porter des orthèses
∗ Diminuer la sollicitation du tendon
∗ Mise au repos relatif
∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse
∗ Diminuer les forces de compressions
∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon
traitement tendinopathie calcifiante de la coiffe
ponction- lavage et aspiration de calcification
quelle technologie vise à promouvoir la cicatrisation tissulaire
PRP: injection de plasma riche en plaquettes
-effet à long terme potentiel
plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation
nommer différentes techniques chirurgicales
peignage
débridement
désinsertion
allongement tendineux
réparation (suture) tendineuse; déchirure aigue, coiffe des rotateurs
