CM7/TD7 - Troubles du schéma corporel et apraxies Flashcards
Schéma corporel (somatognosie)
La perception des caractéristiques spatiales du corps, principalement gérée par le lobe pariétal.
Différents types de troubles du schéma corporels
- Anosognosie de l’hémiplégie
- Agnosie digital
- Somatotopoagnosie
Anosognosie de l’hémiplégie
Troubles du schéma corporels
Il s’agit d’une altération de la représentation du corps liée à une lésion de l’hémisphère droit.
- Cela peut aller jusqu’à une hémiasomatognosie, où le patient ne reconnaît pas son membre gauche comme le sien.
Anosognosie vs déni
Anosognosie n’est pas synonyme de déni!
- Le déni est plutôt un trouble psychologique et est parfois agressif, tandis que l’anosognosie est un trouble neurologique où le parient est incapable d’intégrer les conséquences de son déficit (pas de modification de l’image de soi).
Agnosie digital
Troubles du schéma corporels
Trouble de la localisation et/ou de l’identification des doigts, essentiellement suite à une lésion de l’hémisphère gauche.
Somatotopoagnosie
Troubles du schéma corporels
L’incapacité à localiser, dénommer, orienter une partie du corps, sur soi ou autrui, suite à une lésion de l’hémisphère gauche.
- Autotopoagnosie : Incapacité à localiser et orienter une partie du corps sur soi.
- Hétérotopoagnosie : Incapacité à localiser et orienter une partie du corps sur autrui.
Apraxie
Trouble de la réalisation des gestes / mouvements appris (acquis) en l’absence des troubles moteurs, sensitifs ou des mouvements anormaux, majoritairement suite à une lésion de l’hémisphère gauche.
- Apraxies gestuelles : Trouble de gestes des mains.
- Apraxies non gestuelles : Trouble d’autres mouvements
Apraxie est-il proche de l’aphasie?
Ce trouble a été découvert par Liepmann en 1908. Il a trouvé que quelques patients qui sont atteints d’une apraxie sont également aphasiques. C’est dû au fait que les parties des praxies et du langage dans le cerveau sont proches, mais quand-même pas identiques.
Apraxie gestuelle
On distingue 3 typpes d’apraxie gestuelle:
- Apraxie idéatoire : Conception d’ensemble du geste
- Apraxie idéo-motrice : Relation entre projet idéatoire et formule kinétique
- Apraxie motrice (ou mélokinétique) : Formule kinétique
Difficultés :
- Gestes maladroites
- Mouvements incomplets
- Erreurs d’orientation de l’objet
- Erreurs d’orientation du geste
- Erreurs de préhension
- Utilisation d’un objet pour un autre objet
- Persévérations
Différents types de gestes
Gestes transitifs : Impliquant la manipulation d’objets réel.
Gestes intransitifs : Mimer une manipulation d’objet.
Gestes sans signification
Gestes avec signification
- Gestes symboliques (/expressifs/communicatifs)
- Pantomimes : Mimer une action
Gestes réflexifs : vers le corps
Gestes non-réflexifs : pas vers le corps
Évaluation clinique d’apraxie gestuelle
- On regarde s’il s’agit des gestes significatifs ou non significatifs, si c’est des gestes transitifs ou intransitifs (mimiques) et on mesure la reconnaissance de gestes.
- Ex. on demande au patient comment il fait la main pour faire un salut militaire ou pour envoyer un baiser → Gestes significatifs symboliques
- Ex. on demande au patient de faire sembler planter un clou avec un marteau ou boire un verre → Gestes pantomimes d’utilisation, c-à-d des gestes intransitifs et significatifs. - Troubles moteurs ou sensitifs? → bilans neuropsychologiques
- Il est important d’inclure dans le bilan neuropsychologique une évaluation du langage (compréhension des consignes), des gnosies (reconnaissance des objets concernés), des fonctions exécutives et du schéma corporel.
Apraxie idéatoire
Apraxie gestuelle
Atteint de l’idée de l’action. C’est un trouble de la conception d’ensemble d’un geste et de la représentation de l’action. On trouve ici une incapacité à manipuler les objets dans une séquence.
- Il s’agit d’une perturbation du mouvement de manière bilatérale, souvent suite à une lésion occipito-pariétale gauche.
Gestes perturbés :
- Gestes transitifs avec objets
Pas de problèmes pour les imitations. Le patient peut toujours faire des gestes. C’est juste l’idée des gestes qui sont perturbés.
Apraxie idéomotrice
Apraxie gestuelle
Atteinte de la relation entre l’idée du geste et sa réalisation. Il s’agit d’une altération des gestes simples ou appartenant à une séquence gestuelle sur imitation ou sur commande. On trouve ici des gestes maladroits, avortés ou erronés.
- Il s’agit d’une perturbation du mouvement de manière bilatérale, essentiellement suite à une lésion pariétale inférieure gauche.
Gestes perturbés :
- Gestes significatifs symboliques (ex. envoyer un bise)
- Pantomimes d’utilisation (ex. manger une soupe avec une cuillère)
- Imitations.
Peu de difficultés pour les gestes transitifs.
Apraxie motrice
Apraxie gestuelle
Atteinte de la réalisation fine de gestes. C’est un trouble dans la programmation du plan moteur en sous unités de contractions musculaires.
- Il s’agit d’une perturbation du mouvement de manière unilatérale, suite à une lésion du cortex sensorimoteur et du cortex prémoteur.
Gestes perturbés :
- Mouvements fins et rapids
- Troubles de la dextérité
- Trouble de la coordination
Différence entre apraxie idéatoire et idéomotrice
Apraxie gestuelle
Peut être demandé dans les partiels
Apraxie idéatoire :
- Atteints : Gestes avec objets/transitifs (utilisation d’objets)
Apraxie idéomotrice :
- Atteints : Gestes sans objets/intransitifs. (gestes symboliques, pantomimes d’utilisation d’objets)
Alors:
- Apraxie idéatoire
Reconnaissances des gestes : non
Imitation des gestes : oui
- Apraxie idéomotrice
Reconnaissances des gestes : oui
Imitation des gestes : non
Apraxies non gestuelles
On distingue les sous-types ci-dessous :
- Apraxie d’habillage
- Apraxie de la marche
- Apraxie visuo-constructive
Apraxie d’habillage
Apraxies non gestuelles
Difficultés à organiser et orienter les vêtements ou les objets par rapport au corps, suite à une lésion pariéto-occipitale droite. On trouve ici un lien avec le schéma corporel.
Atteints:
- Orientation du vêtements erronée par rapport au corps.
- Position sur une partie du corps inadequate.
- Enfilage (slipping on) d’un segment corporel dans une ouverture inappropriée.
Apraxie de la marche
Apraxies non gestuelles
Difficultés dans l’initiation du mouvement de marche, suite à une lésion frontale supérieure. Elle s’accompagne de difficultés dans les mouvements globaux (ex. se coucher).
Apraxie visuo-constructive
Apraxies non gestuelles
Incapacité à construire un objet complexe, c-a-d à arranger ses différents constituants en maintenant leurs relations spatiales, suite à une lésion pariétale ou frontale droite.
- On trouve ici des atteintes du dessin et des tâches constructives.
On distingue des difficultés différentes selon l’hémisphère lésé.
- Si droit, alors atteint de traitement global.
- Si gauche, alors atteint de traitement analytique.
L’apraxie visuo-constructive n’est pas un trouble du mouvement, mais plutôt un trouble de l’espace.
Apraxie bucco-faciale
Apraxies non gestuelles
Perturbation des mouvements volontaires de la bouche, de la langue ou des divers muscles de la face.
Apraxie du regard
Apraxies non gestuelles
Incapacité de diriger son regard vers une cible située dans son champ visuel périphérique.
